Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Ноября 2014 в 08:12, реферат
Невропатология — это самостоятельная область клинической медицины, изучающая причины возникновения (этиологию), развитие (патогенез) и клинические проявления (симптомы и синдромы) болезней нервной системы и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Нередко вместо термина «невропатология» используют термин «неврология», однако эти понятия не эквивалентны — второе значительно шире.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы, как и все неврологические синдромы, зависят от локализации очага поражения.
При поражении ядер базальных ганглиев возникает повышенная (гиперкинез) или пониженная (гипокинез) двигательная активность. Если поражен паллидум, то тормозное влияние стриатума вызывает гипокинез, в частности бедность мимики. Если поражен стриатум, то перестает сказываться его тормозное влияние на паллидум, и развиваются гиперкинезы.
По современным представлениям, расстройства в двигательной сфере при поражении экстрапирамидной системы являются следствием дисфункции коры и пирамидных путей, вызванных нарушением регулирующего влияния ядер экстрапирамидной системы на кору.
При поражении черной субстанции возникает синдром Паркинсона (дрожательный паралич). Его наиболее выраженными проявлениями являются дрожание рук, головы, нижней челюсти. В зависимости от тяжести заболевания могут наблюдаться семенящая походка, тихая, монотонная речь, психические расстройства.
При поражении полосатого тела возникает мышечная гипотония, сочетающаяся с гиперкинезами — разнообразными насильственными, неконтролируемыми движениями. Вот примеры таких движений:
• хорея — быстрые беспорядочные движения, похожие на кривляние или пританцовывание;
• атетоз — медленные червеобразные вычурные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, в мышцах лица и языка;
• тики — кратковременные, однообразные судорожные подергивания отдельных групп мышц, чаше лица;
• миоклония — молниеносные сокращения отдельных групп мышц;
• судорожные подергивания половины мышц лица (лицевой гемиспазм).
Для поражений мозжечка характерны расстройства статики и координации движений, а также мышечная гипотония.
Нарушения статики тела, т. е. способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, возникают, главным образом, при поражении червя мозжечка. Эти нарушения называются статической атаксией. Особенно четко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. При статической атаксии в этой позе больной неустойчив, покачивается и при этом может преимущественно отклоняться вперед, назад или в сторону. Отклонение назад или вперед обычно указывает на поражение червя мозжечка. Если поражено полушарие мозжечка, то характерно отклонение или падение в сторону пораженного полушария.
При усложненном варианте пробы Ромберга ступни располагаются на одной линии, так что носок одной ступни упирается в пятку другой.
При поражении полушарий мозжечка возникает кинетическая атаксия. Она выражается в неловкости движения конечностей, особенно если требуется их точность. Наиболее просто наличие
кинетической атаксии проверяется с помощью пальцево-носовой пробы. Больной с закрытыми глазами отводит вытянутую руку назад, а затем пытается указательным пальцем попасть в кончик носа. При наличии мозжечковой патологии рука на стороне поражения совершает избыточное движение и промахивается.
При описанной пробе может наблюдаться характерное для мозжечковой патологии интенционное дрожание (интенционный тремор), выраженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу.
Не следует забывать, что некоторые признаки мозжечковых расстройств, в зависимости от степени их выраженности, могут быть нормой для конкретного индивидуума.
3.4. Нарушения чувствительности
Чувствительный анализатор начинается в рецепторах и заканчивается в анализаторном отделе коры головного мозга (постцентральная извилина), где рецепция преобразуется в ощущения. Рецепторы, располагающиеся на коже, называются экстерорецепторами. В мышцах, надкостнице, на суставных поверхностях, сухожилиях, связках располагаются проприорецепторы. Во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов располагаются интерорецепторы. Соответственно, различают экстероцептивную, проприоцептивную и интерроцептивную формы чувствительности. Зрение, слух, обоняние (дистантная чувствительность) и вкус в данном разделе не рассматриваются.
Нервные волокна, идущие от всех типов рецепторных нейронов, входят в спинной мозг только через задние корешки. Поэтому при их поражении наблюдается изменение всех видов чувствительности на стороне поражения. В спинном мозге восходящие волокна чувствительных систем идут раздельно: болевой, температурной и частично тактильной — в передних и боковых канатиках, а глубокой и частично тактильной — в задних канатиках. Поэтому спинномозговые нарушения могут вызывать изолированное выпадение отдельных видов чувствительности.
Волокна задних канатиков оканчиваются на нейронах ядер продолговатого мозга, аксоны которых идут в мозжечок и таламус. Мозжечок получает информацию, необходимую для нормальной работы вестибулярного аппарата. Вся сенсорная информация сходится в таламус, а из него попадает в анализаторный отдел коры.
3.4.1. Виды и типы нарушения чувствительности
В клинике принято различать виды и типы чувствительных расстройств.
Виды нарушения чувствительности выделяют в зависимости от качественного или количественного изменения ощущений.
Анестезия — полная утрата какого-либо вида чувствительности. Возникает из-за того, что вследствие каких-то препятствий импульсы не достигают по своим проводникам соответствующих корковых зон. В зависимости от поражения анализатора различают болевую анестезию (аналгезию), температурную, суставно-мышечную (батианестезию) и другие виды анестезии.
Гипестезия — частичная утрата чувствительности, когда в связи с повышением порога возбудимости достаточно сильные раздражители вызывают лишь слабое ощущение.
Гиперестезия — повышение чувствительности в результате снижения порога возбудимости в коре большого мозга вследствие суммирования раздражений, вызванных патологическим процессом, и раздражений, наносимых во время исследования.
Дизестезия — извращенное восприятие раздражений, например, касание к поверхности кожи вызывает болевые ощущения, тепловые раздражения в виде ощущений жара или холода.
Полиэстезия — заключается в восприятии одного раздражения как нескольких.
Синестезия — восприятие и ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области.
Гиперпатия — ощущение расплывчатых, плохо локализованных, неприятных раздражений, которое возникает через некоторое время после нанесения раздражения и длится после его прекращения. Гиперпатия наблюдается при изменениях в проводящих путях на любом уровне от концевых нервных аппаратов до коры большого мозга. В результате поражения филогенетически молодых, более ранимых систем, обладающих низким порогом восприятия, воспринимаются только сильные раздражители.
Парестезии — ощущения онемения, одеревенелости, жжения, жара, холода, покалывания, электрических разрядов и др. Они вызываются патологическими процессами, локализующимися на любом уровне анализатора, и часто бывают ранними признаками заболевания нервной системы.
Типы нарушения чувствительности выделяются в зависимости от расположения на теле больного зон с измененной чувствительностью. Различают периферический, сегментарный и проводниковый типы нарушения чувствительности.
Периферический тип нарушения чувствительности бывает моно- и полиневритическим. Мононевритический тип возникает при повреждении одного нервного ствола и заключается в нарушении всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва. Полиневритический, или дистальный, тип возникает при множественном поражении нервных стволов и заключается в нарушении чувствительности в виде «перчаток» или «носков». Другими словами, нарушение чувствительности наблюдается в дистальных отделах конечностей (ниже локтей на руках и ниже колен на ногах).
Сегментарный тип нарушения чувствительности возникает при поражении задних корешков или задних рогов.
При поражении нескольких задних корешков в зонах их иннервации (дерматомах) выпадают все виды чувствительности. Дерматомы — это участки кожи, посылающие афференты в данный задний корешок, соседние дерматомы перекрываются.
На поверхности тела дерматомы носят сегментарный характер: циркулярные полосы на туловище и продольные
на руках и ногах. Поражение одного корешка не приводит к существенным нарушениям чувствительности в связи с наличием зон перекрытия, находящихся выше и ниже пораженного корешка.
При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип нарушения чувствительности — полная или частичная утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной, вибрационной и мышечно-суставной. Диссоциация наступает в результате поражения вторых нейронов болевой и температурной чувствительности при сохранении функций проводников глубоких видов чувствительности, так как они не заходят в задний рог.
Проводниковый тип нарушения чувствительности возникает в результате поражения восходящих нервных путей в пределах спинного или головного мозга. Для этого типа нарушения чувствительности характерно нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной расположению очага поражения. При локализации очага в пределах спинного мозга чувствительность нарушается на 1—2 сегмента ниже расположения очага поражения.
3.4.2. Боль, классификация и причины
Боль возникает при раздражении патологическим процессом чувствительных анализаторов на любом уровне, включая рецепторные аппараты, проводники и центры. Интенсивность и характер боли зависят от пораженного отдела анализатора. Особенно интенсивна боль при поражении спинномозговых и черепных нервов (их корешков и узлов), а также таламуса. Боль является одним из видов защитной биологической реакции, выработавшейся в ходе эволюции животного мира.
Головная боль является не только одним из часто встречающихся симптомов различных заболеваний, но от нее страдают и вполне здоровые люди, у которых она возникает вследствие изменения погоды, переутомления, зрительного перенапряжения, как один из симптомов похмелья и т. п. При этом боль может изменяться от умеренной до нестерпимой. А возникает головная боль, главным образом, вследствие раздражения рецепторов мозговых оболочек, венозных синусов, оболочечных и мозговых сосудов.
Для выяснения причины головной боли важны локализация, характер, время появления, течение страдания и сопутствующие признаки. Боль может быть локализована в лобной, теменной, затылочной и височной области, или иметь разлитой характер.
В лобной области боль возникает, например, при длительном напряжении зрения или при воспалениях околоносовых пазух (синуситах).
В затылочной области боль возникает вследствие нарушения тонуса мышц по спастическому типу. Горячий душ поможет ослабить спастические головные боли, так как горячая вода расслабляет мышцы на задней поверхности шеи и головы.
При повышении внутричерепного давления возникает боль в области лба, висков, затылка или всей головы.
Головная боль возникает также при поражении шейных корешков спинного мозга и расположенных в области шеи кровеносных сосудов, питающих мозг (шейная мигрень). Она распространяется от шеи в затылок, в виски и глаза. Такая боль может сопровождаться тошнотой, пошатыванием, головокружением.
Мигрень — это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся от 3 часов до 3 суток. Боли локализуются в одной половине головы, преимущественно в глазничной лобной и височной областях. Они усиливаются от физической нагрузки, сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков. После приступа обычно наступает сонливость и вялость.
Во время приступов мигрени кровеносные сосуды сначала сужаются, а затем расширяются. При расширении из крови выделяются вещества, являющиеся факторами воспаления. К этому моменту боль достигает пика. Затем, в ряде случаев после приступа рвоты, она постепенно сходит на нет.
По современным представлениям, склонность к мигрени передается по наследству. При этом девочки болеют чаще мальчиков, а наибольший риск наследования имеют мальчики, рожденные матерями, страдающими приступами мигрени.
Миалгия — боль в мышцах, возникающая спонтанно или под влиянием внешних воздействий (пальпация, физическая нагрузка, активные и пассивные движения суставов и т. д.). Миалгия обусловлена нарушением проницаемости клеточных мембран, развитием отека, специфических и неспецифических воспалительных изменений в мышцах. Она наблюдается при физическом переутомлении (в том числе при перетренировке у спортсменов), поражении опорно-двигательного аппарата, различных заболеваниях нервной системы, особенно воспалительной этиологии. Для миалгии характерна диффузная болезненность мышц и мест прикрепления сухожилий при пальпации. В отличие от невралгии при этом нет болей в точках Балле, в которых нервы расположены близко к поверхности кожи.
Каузальгия (от гр. прижигание) — жгучая боль. Наблюдается обычно после ранений срединного, седалищного или большеберцового нерва, т. е. нервов, в которых имеется большое количество симпатических волокон. Характеризуется болями жгучего характера в ладони или подошве, которые развиваются через несколько дней после ранения. Боль может распространяться на всю руку и верхнюю часть грудной клетки, на всю ногу и нижнюю часть туловища. Болевой синдром вызывается прикосновением к пораженному участку, кашлем, согреванием, а иногда одним представлением о жаре и высыхании конечности. Эта своеобразная боязнь сухости вынуждает больных погружать конечности в холодную воду или укутывать их мокрой тряпкой («симптом мокрой тряпки»).