Предмет и метод невропатологии

Возрастные изменения памяти обусловлены естественными процессами старения организма, они проявляются в нарушении процессов запоминания и вспоминания. Человек быстро забывает то, что он, казалось бы, быстро запомнил и несколько раз повторил, куда положил тот или иной предмет и т. п. С другой стороны, он не может вспомнить хорошо известное ему название предмета, фамилию другого человека и т. п.

В редких случаях встречается гипермнезия — гипертрофированная способность, носящая, как правило, врожденный характер, запоминать информацию (наглядную, символическую) в большом объеме или на очень продолжительный срок ее хранения. Способность четко и детально запоминать и восстанавливать зрительные образы называется эйдетической памятью. Человек с такой памятью запоминает и воспроизводит во всех деталях однажды прочитанный текст. Эйдетическая память нередко наблюдается у художников.

3.8.4. Нарушения мышления и интеллекта

Процесс мышления осуществляется путем анализа результатов наблюдений, выделения отдельных элементов и одновременного их синтеза, установления связи между ними, мысленного воспроизведения цельной картины. В основе анализа лежит соответствующая деятельность коры больших полушарий головного мозга. В процессе мышления человек учитывает предшествующий личный и общественный опыт.

Принято различать наглядно-опытное (практический анализ и синтез), наглядно-образное (оперирование наглядными образами) и отвлеченное (оперирование абстрактными понятиями) мышление. Независимо от вида мышление всегда мотивировано и связано с решением конкретных задач. Продолжительность поиска решения существенно зависит от сложности задачи, а в процессе поиска используется перебор возможных вариантов ее решения (метод проб и ошибок).

Мышление тесно связано с речью, которая по существу является ее моторным продолжением. И.П. Павлов определял мышление в качестве речи, оборванной на стадии моторной реализации. Поэтому в диагностике нарушений процессов мышления важную роль играет анализ состояния речи. Характерными симптомами нарушения мышления являются: ускорение или замедление темпа речи, нарушение ее связности, отождествление главного и второстепенного, зацикливание на несущественных деталях, непроизвольно возникающий поток образных воспоминаний (ментизм).

Нарушения мышления могут возникать при поражении лобных долей мозга. В этом случае человек способен осознать поставленную перед ним задачу, но ему трудно выработать план действий, а выработанный план нередко забывается. Поэтому при решении задачи больной часто отклоняется от первоначальных намерений, не доводя их до конца.

При поражении области перекрытия теменной, височной и затылочной областей может страдать общая ориентировка в условиях задачи.

Нарушения интеллекта. Интеллект человека (ум, разум) составляет вся совокупность мыслительных функций с возможностью образования отвлеченных понятий, суждений и умозаключений вместе со вниманием, памятью, запасом представлений и слов, а также аффективно-волевыми свойствами личности. Он является качественным показателем состояния мышления, поэтому в дефектологии применяется оценка уровня интеллекта с помощью специально разработанных тестов.

Коэффициент интеллектуальности (IQ) — это выраженный в процентах уровень интеллекта конкретного человека по отношению к средневозрастным показателям. Нижней границей нормы считается 10 = 70, значения, лежащие ниже этой границы считаются признаком умственной отсталости. У интеллектуально одаренных людей 10 > 100.

Главным недостатком количественной оценки уровня интеллекта является то, что она позволяет установить наличие дефекта, но не дает никаких прогностических сведений, позволяющих оценить возможность дальнейшего интеллектуального развития испытуемого.

Основной формой нарушения интеллекта у детей является слабоумие. Это понятие означает стойкое, мало обратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности. Различают слабоумие приобретенное вследствие заболеваний мозга, вызывающих его повреждение (деменция), и врожденное, когда у детей с рождения или с самого раннего возраста выявляется умственная отсталость (олигофрения).

Деменция — слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас сведений, навыков и знаний. Она развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием патологического процесса в мозгу. А возникает вследствие органического повреждения головного мозга воспалительного, травматического, токсического или другого генеза.

При диагностике отличительной особенностью деменции от других форм слабоумия является ее развитие после периода нормального функционирования головного мозга. Общими признаками деменции являются более или менее выраженные мозаичность психических нарушений - снижение отдельных познавательных функций с возможностью относительной сохранности других.

Поскольку заболеванию предшествовал период нормального развития интеллекта, то у больного накоплен определенный запас сведений, знаний и слов. Вследствие заболевания возникает несоответствие между имеющимся запасом знаний и низкими возможностями их реализации, а также между глубиной личностных расстройств и интеллектуальной недостаточностью.

Важным признаком деменции следует также считать значительные нарушения предпосылок интеллекта: памяти, внимания, психической активности, целенаправленности психической деятельности, которые нередко преобладают над расстройствами понимания и осмысления.

Олигофрения — психическое недоразвитие, сопровождающееся той или иной степенью отставания в развитии абстрактно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи. Развивается в результате поражения мозга на ранней стадии его развития в пренатальном и постнатальном периодах.

Олигофрения характеризуется тотальностью, недоразвитостью всех нервно-психических процессов и иерархичностью психологического дефекта. В большей степени наблюдаются нарушения подвижности внутренних процессов в интеллектуально-речевой сфере и в меньше степени - в сенсомоторной. Интеллектуальный дефект при олигофрении может иметь различную степень тяжести, в соответствии с которой выделяют три группы: идиотию (10 не больше 20), имбицильность (10 = 20-50) и дебильность (10 = 50-70).

Дебильность — самая легкая степень слабоумия. Дебилы обычно оканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Среди дебилов различают возбудимых (эретичных), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и заторможенных (торпидных).

Имбецильность — средняя по тяжести степень олигофрении. Больные понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Некоторые из них способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. По сравнению с идиотами эмоции имбецилов более дифференцированы, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. Мышление имбецилов примитивно, они лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Идиотия — наиболее глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Больные произносят лишь отдельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, осмысленная деятельность им недоступна. Эмоциональная жизнь идиотов исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают вспышки злобы и гнева, у других — вялость и безразличие ко всему окружающему. Они не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Глава 4

ИНФЕКЦИОННЫЕ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

4.1. Инфекционные болезни нервной системы

Существует большое количество возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибков и простейших, которые обладают тропностью к нервной системе. Они вызывают специфические поражения центральных и периферических отделов нервной системы. Например, тропизм вирусов выражается в сходстве строения РНК нейрона и вируса. Это позволяет вирусу проникать внутрь нейрона, вызывать нарушение клеточного метаболизма или гибель нейрона.

Другими причинами инфекционных болезней нервной системы могут быть нарушения проницаемости кровеносных сосудов, изменение состояния оболочек головного и спинного мозга, нарушения иммунной системы организма.

У детей любые соматические инфекционные болезни могут сопровождаться осложнениями в виде инфекционных заболеваний нервной системы. Такие заболевания называют вторичными.

В течение инфекционных заболеваний нервной системы обычно выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный (период последствий перенесенного заболевания). В редких случаях заболевание в остром периоде заканчивается смертельным исходом.

Инфекционные заболевания нервной системы часто приводят к стойким нарушениям зрения, слуха, речи, интеллекта.

4.1.1. Менингит

Менингит (мозговые оболочки, и суффикс, обозначающий воспалительный процесс) — воспаление мозговых оболочек. При этом воспаляются мягкая и паутинная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. В результате нарушается всасывание и циркуляция спинномозговой жидкости. В воспалительный процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, мозговые сосуды.

Если менингит развивается без наличия предыдущего очага инфекции или заболевания, то он называется первичным. К первичным менингитам относятся вирусные, лимфоцитарный, менингококковый и некоторые другие. Вторичные менингиты развиваются как осложнение другого инфекционного заболевания или вследствие травмы головы. Вторичные менингиты, чаще всего, вызываются бактериями (пневмококками, стафилококками, стрептококками).

Общая симптоматика. Для менингитов характерен менингеальный синдром: резкая головная боль, оглушенность, сонливость, рвота. Общая гиперестезия (повышение чувствительности), высокая температура.

Головная боль чаще бывает диффузной, но возможна ее локализация в области лба или затылка. Возникновение головной боли связывают с раздражением чувствительных окончаний в мозговых оболочках.

Рвота обусловлена раздражением рецепторов блуждающего нерва. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Характерным является не сам факт рвоты, а ее повторение без видимых причин.

Характерной является поза больного, обусловленная тоническим сокращением мышц: он лежит на боку, голова запрокинута назад, руки и ноги согнуты и приведены к животу. Признаком раздражения мозговых оболочек также являются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа.

Симптом Кернига — при некоторых формах менингита сухожилия мышц ног становятся жесткими, поэтому больной не может без посторонней помощи выпрямить ноги, предварительно согнутые в коленном и тазобедренном суставах.

Симптомы Брудзинского — группа, состоящая из пяти симптомов. Основные из них заключаются в непроизвольном сгибании ног при пассивном сгибании головы. Если больного положить на спину и попросить поднять голову (посмотреть на свои ноги), то его ноги непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Другой (нижний) симптом Брудзинского заключается в том, что при сгибании одной ноги происходит непроизвольное сгибание или разгибание другой.

Симптом Лесажа (симптом подвешивания) — признак менингита у детей грудного возраста. Если ребенка поднять за подмышечные впадины, то он сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и удерживает их в таком положении.

В зависимости от этиологии болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов широко варьирует. Диагноз менингита основывается не только на особенностях клинической картины, но главным образом на составе спинномозговой жидкости и результатах ее бактериологического и вирусологического исследования. В соответствии с природой возбудителя и особенностями воспалительного процесса в мозговых оболочках менингиты делятся на гнойные и серозные.

4.1.3. Арахноидит

Арахноидитом называется воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Однако обычно воспалительный процесс не возникает на паутинной оболочке, а переходит на нее с мягкой (сосудистой) оболочки. Поэтому правильнее говорить о лептоменингите.

В результате воспаления между оболочками появляются соединительнотканные спайки, в местах спаек наблюдается помутнение и разрастание сосудов, возможно образование кисты. Нарушается структура ликвороносных каналов в субарахноидальном пространстве. Все это приводит к нарушению движения цереброспинальной жидкости (ликвора) и повышению внутричерепного давления.

Основные причины: грипп и другие вирусные инфекции, хронический тонзиллит (воспаление миндалин), риносинуситы (воспаления околоносовых пазух), отиты (воспаления наружного, среднего или внутреннего уха), черепно-мозговая травма. Наиболее частой причиной инфекционного арахноидита является грипп. Встречается и первичный вирусный арахноидит.