Предмет и метод невропатологии

Механическая (органическая) дислалия — нарушение произношения звуков, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции). Наиболее часто встречаются дефекты произношения, обусловленные аномалиями зубочелюстной системы.

Такие аномалии могут возникать из-за дефектов развития или быть приобретенными вследствие травмы, зубных заболеваний или возрастных изменений. В ряде случаев они обусловлены аномальным строением твердого неба (высокий свод). Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто встречаются дефекты свистящих и шипящих звуков (избыточный шум), губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже — вибрантов. Довольно часто нарушается произношение гласных звуков. Они становятся неразборчивыми, маскируются шумами, возникающими при произношении согласных.

Вторую значительную по распространенности группу составляют нарушения произношения звуков, обусловленные патологическими изменениями языка: слишком большой язык (макроглоссия), слишком маленький (микро-глоссия) или укороченная подъязычная связка. В таких случаях страдает произношение шипящих, свистящих и вибрантов («р», «ж»), наблюдается боковой сигматизм, т. е. при произношении звуков воздух направляется не вперед, а в бок. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом. Произношение страдает также не во всех случаях язычных аномалий.

Значительно реже встречаются нарушения произношения звуков, обусловленные губными аномалиями, так как врожденные дефекты (деформации) обычно устраняются хирургическим путем в раннем возрасте. Одной из форм губных аномалий является неполное смыкание губ, приводящее к нарушению произношения губных звуков («б», «п»). Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиализованных гласных («о», «у»). Механическая дислалия может сочетаться с функциональной.

Во всех случаях механических дислалий необходима консультация, а в случае необходимости и лечение хирурга и ортодонта.

5.1.5. Дислексия и лисграфия

Термин «дислексия» пришел к нам с Запада и объединил в своем понятии дислексию и дисграфию, которые в отечественной логопедии используются как самостоятельные термины.

Дислексия — это нарушение процесса чтения, обусловленное тем, что не сформированы высшие психические функции, и выражающееся в повторяющихся ошибках стойкого характера. Она никак не связана с умственными способностями человека.

Дисграфия — частичное нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-сло-говой структуры слова, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизмы при письме.

Нередко оба вида расстройства наблюдаются у одного и того же ребенка, при этом у него нет признаков отставания в умственном развитии.

Чтение и письмо являются наиболее поздними в филогенезе высшими корковыми функциями, формирующимися в процессе специального обучения. В их осуществлении основное значение имеют наиболее поздно формирующиеся отделы коры головного мозга, расположенные на границе теменной, височной и затылочной областей левого (доминантного) полушария. Чтение и письмо требуют тесного взаимодействия зрительного, слухового и двигательного анализаторов. Кроме того, необходим определенный уровень развития произвольных движений, поскольку они необходимы при чтении и письме.

Расстройства чтения и письма могут возникать при различных поражениях центральной нервной системы. Наиболее тяжелая форма дислексии называется алексией и выражается в полной невозможности овладеть чтением или в полной утрате способности к чтению. Более легкие формы у детей выражаются в трудности овладения навыком чтения, а у взрослых — в расстройстве сформированного навыка чтения.

Дислексия может быть самостоятельным расстройством или проявляться в синдроме тяжелых нарушений речи — алалия, афазия и т. д. Чаще всего дислексия является врожденным расстройством, при этом процесс чтения изначально формируется искаженно. В случае приобретенной дислексии ранее сформированный навык чтения страдает или исчезает.

Причинами дислексии могут быть недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ребенка, патологии беременности, а также соматические заболевания и инфекции, истощающие нервную систему. В результате последних страдают отделы головного мозга, обеспечивающие психологические функции, участвующие в процессе чтения.

При органических повреждениях головного мозга, дислексии в большинстве случаев предшествует дизартрия, алалия, афазия или она возникает на фоне детского церебрального паралича (ДЦП), задержки психического развития (ЗПР), умственной отсталости, задержки психомоторного развития.

5.1.6. Расстройства темпа и ритма речи

К нарушениям темпа и ритма речи относятся различные формы тахилалии, брадилалии и заикания.

Тахилалия — нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи. Такую стремительную речь бывает трудно понять, даже когда не изменяется произношение звуков. Но часто от быстроты высказывания происходит повторение слогов или, наоборот, их пропуск, искажение звуков, а иногда слов. Иногда неумеренно быстрый темп речи сопровождается быстрыми, подчас беспорядочными движениями рук, ног или всего тела.

Речь при тахилалии по внешним проявлениям иногда напоминает заикание, так как при разговоре больной часто повторяет звуки, слоги или слова. Но при этом отсутствуют судороги речевого аппарата, характерные для заикания, и боязнь говорить при людях, поэтому такие повторы называют спотыканием.

Причиной тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счет патологического преобладания процессов возбуждения.

Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Она может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдается при некоторых формах психических заболеваний: олигофрении, последствиях менингоэнцефалита, дистрофических, органических поражениях центральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга. Как самостоятельное нарушение речи брадилалия чаще всего встречается у флегматичных, медлительных лиц.

Сходные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной формой речи.

Заикание (логоневроз)— заболевание, при котором система управления речью работает несогласованно с артикуляционным аппаратом. Вследствие этого возникает расстройство темпа и ритма речи, выражающееся в ее прерывистости, непреднамеренных паузах, повторах, судорожных движениях мышц, участвующих в речевом акте, дополнительных движениях мышц лица, шеи и конечностей. При этом отсутствуют патологические изменения артикуляционного аппарата (гортани, голосовых связок, легких, губ, зубов, языка) и поражения отделов головного мозга, управляющих актом речи.

Человек не может точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков, пытается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы - так возникает речь, известная нам как речь человека, страдающего заиканием.

Обычно заикание возникает в период интенсивного развития речи, наиболее часто в возрасте 2—5 лет, когда ребенок начинает говорить фразами, чаще у мальчиков. Возможны последующие рецидивы, особенно в возрасте 6— 7 лет и в период достижения половой зрелости (пубертатный период).

Заикание обусловлено расстройством процессов высшей нервной деятельности, регулирующих функции речевых механизмов. Оно легче возникает у детей с ослабленной нервной системой в результате воздействия ряда травмирующих факторов. Принято различать невротическое и неврозоподобное заикание.

Невротическое заикание обычно возникает внезапно под влиянием психической травмы. Оно характеризуется ранним появлением страха речи (логофобия), который усиливает заикание. Ребенок осознает речевой дефект, начинает его стыдиться, во время речи возникают вегетативные нарушения (он краснеет, потеет). Этот тип заикания может сочетаться с другими невротическими расстройствами (страхами, нарушениями сна, ночным недержанием мочи и др.).

Неврозоподобное заикание развивается постепенно, вне связи с явной психотравмирующей ситуацией, как последствие органического поражения центральной нервной системы, например, при развитии водянки мозга (гидроцефалии). Для него характерна выраженная судорожность речи, нередко в сочетании с насильственными движениями в мышцах лица и рук, напоминающими нервный тик. Этот тип заикания характеризуется стабильностью проявлений, слабо выраженной реакцией больного на трудности общения и отсутствием страха перед речью.

Лечение надо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозное лечение, психотерапию, а также специальные логопедические занятия.

При рано начатом и систематическом лечении невротическое заикание проходит или значительно уменьшается. Неврозоподобное заикание, как правило, трудно поддается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания.

Исчерпывающий анализ причин возникновения нарушений темпа и ритма речи и описание способов их лечения вы найдете в книге Л.С. Волковой [6].

5.2. Расстройства слуховых функции

5.2.1. Слуховой анализатор

Слуховой анализатор является вторым по значению анализатором в обеспечении адаптивных реакций и познавательной деятельности человека. Воспринимающей частью слухового анализатора является ухо, проводящей — слуховой нерв, а центральной — подкорковые структуры и слуховые зоны коры головного мозга.

Орган слуха делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо (рис. 1).

Рис.1 Строение уха

 

 

Во внутреннем ухе находится еще и орган равновесия.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, затянутого в конце упругой барабанной перепонкой. Снаружи находится только ушная раковина, остальная часть уха расположена в височной кости.

Среднее ухо является полостью, которая соединена с носоглоткой с помощью слуховой (евстахиевой) трубы. В полости среднего уха находятся три косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Своей рукояткой молоточек срастается с барабанной перепонкой, наковальня же сочленена и с молоточком, и со стремечком, которое соприкасается с мембраной овального отверстия, ведущего во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо, или лабиринт, расположено в толще височной кости и имеет двойные стенки: лабиринт перепончатый как бы вставлен в лабиринт костный, повторяя его форму. В лабиринте находятся улитка, преддверие и три полукружных канала. Преддверие и полукружные каналы относятся к органам равновесия.

Органом слуха является улитка, представляющая робой заполненный эндолимфой и спирально закрученный ка нал, внутри которого находится кортиев орган. Он состоит примерно из 24 тысяч волосковых рецепторов, преобразующих колебания эндолимфы в нервные импульсы. В зависимости от расположения в улитке рецепторы реагируют на разные частоты звуковых колебаний. Отростки рецеп-торных клеток образуют синапсы на нейронах спирального ганглия, а аксоны нейронов этого ганглия образуют слуховой нерв.

Слуховой тракт (рис.2). Пройдя через отверстие в височной кости, слуховой нерв направляется к кохлеарному (слуховому) ядру, находящемуся в варолиевом мосту мозга на стороне расположения уха. Кохлеарное ядро имеет три отдела: дорзальный, передний вентральный и задний вентральный. Слуховой нерв входит в область соединения двух вентральных отделов и ветвится, иннервируя все три отдела кохлеарного ядра.

Из вентрального кохлеарного ядра нервные волокна направляются к оливарным комплексам обоих полушарий, т. е. нейроны оливарного комплекса получают нервные импульсы от обоих ушей. На этом нейронном уровне (в верхней оливе) происходит сравнение акустических сигналов, воздействующих на оба уха, что позволяет определять нахождение источника звука.

Из дорсального кохлеарного ядра нервные волокна переходят на противоположную сторону и поступают в находящиеся на этой стороне верхние оливы оливарного комплекса. От верхних олив идут пути боковой петли, которые направляются в нижние бугры четверохолмия (средний / мозг), представляющие собой элементарный рефлекторный центр слуховой системы. Именно здесь осуществляется передача слуховых импульсов на двигательные пути, в результате чего возникают такие реакции, как двигательное настораживание или сокращение зрачка в ответ на внезапно возникающий звук.

Рис.2

От бугров четверохолмия нервные волокна направляются к внутренним коленчатым телам (промежуточный мозг), а от них к поперечной извилине височной области коры, или извилине Гешля, представляющей собой корковый конец слухового анализатора.

Особенностью корковых отделов слухового анализатора является то, что в каждом полушарии представлены оба уха, поэтому повреждение одной (например, правой) извилины Гешля приводит лишь к незначительному снижению слуха, в несколько большей степени проявляющемуся в противоположном (левом) ухе.

На наружной поверхности височной области, в пределах верхней височной извилины расположены вторичные поля слуховой коры. В них выполняются сложные формы анализа и синтеза звуковой информации, которые делают возможным восприятие сложных музыкальных и речевых звуков. Поражение вторичных полей слуховой коры вызывает нарушение различения мелодий или сложно построенных звуков речи.