Понятие и источники санитарии и гигиены. Санитарный надзор

Отравление свинцом. Свинец составляет около 2% массы земной коры и распространен повсеместно. Повышенное использование свинца во время промышленной революции вызвало широкое распространение среди рабочих заболеваний, связанных с отравлением свинцом. С 1870 г. соли свинца начали добавлять к краскам в качестве окрашивающего вещества и стабилизатора, что к настоящему времени привело к массовому отравлению свинцом, особенно среди детей. Отравление происходит также при попадании в пищу свинца из глиняной посуды, покрытой глазурью, из луженой посуды или с оборудования, покрытого оловом с повышенным содержанием свинца, а также из эмалированной посуды при нарушении рецептуры изготовления эмали.

При хранении в такой посуде с повышенной кислотностью (квашеные овощи, щи, борщи, компоты, маринады, кисломолочные  продукты и др.) возможен переход  свинца в продукт.

Органические соли свинца могут абсорбироваться через  кожу. Абсорбция свинца в желудочно-кишечном тракте увеличивается при дефиците железа, кальция и цинка. Обычно в  желудочно-кишечном тракте абсорбируются 10% проглоченной дозы. Абсорбция в  легких варьирует в зависимости  от дыхательного объема и размера  частиц. Частицы размером менее 1 мкм  могут абсорбироваться в альвеолах. Взрослый человек может в норме  получать до 150 мкг свинца в день с пищей и питьевой водой. Тем  не менее и при этих уровнях поступления свинца в организм может возникнуть его положительный баланс, поскольку экскреция свинца почками в норме не превышает 80–100 мкг в день. Дети, у которых организм еще не загрязнен свинцом, толерантно переносят дозы, не превышающие 5 мкг/кг массы тела.

Свинец является ядом ферментов, связываясь с дисульфидными группами белка. В высоких концентрациях свинец повреждает третичную структуру внутриклеточных белков, денатурируя их и вызывая гибель клеток и в конечном итоге воспаление тканей.

Отравление свинцом у  взрослых обычно характеризуется болями в животе, анемией, поражением почек, головной болью, периферической невропатией, атаксией и потерей памяти. Эти  симптомы обычно связаны с длительным повышением концентрации свинца в цельной  крови свыше 800–1000 мкг/л. У взрослых больных различают субклиническую форму отравления свинцом, при которой в первую очередь поражаются периферическая нервная система и почки. Сообщалось о наличии линейной зависимости между гипертензией и повышенными концентрациями свинца (т. е. свыше 300 мкг/л). Энцефалопатия у взрослых развивается редко.

Отравление свинцом у  детей проявляется анемией, болями в животе и, что наиболее важно, поражением центральной нервной системы.

Для предупреждения отравлений свинцом содержание его в посуде строго ограничивается санитарными  нормами. Так, в олове для лужения  наплитной посуды и пищеварительных котлов его может содержаться — не более 1%, в алюминиевой фольге — не более 0,1% вместе с цинком. Суточное предельно допустимое поступление в организм свинца с пищей не должно превышать 0,2–0,25 мг, а для детей от 1 года до 5 лет — менее 0,1 мг/сут.

Отравление ртутью. Источниками ртути служат неорганическая (элементарная ртуть или соли ртути) или органическая (обычно метилированная ртуть) ее формы. Все эти соединения токсичны, но органические соединения ртути наиболее широко распространены и потенциально опасны. Элементарная ртуть используется в термометрах, сфигмоманометрах и в смесях для пломбирования зубов. Она испаряется при комнатной температуре и под воздействием кислорода быстро окисляется в двухвалентную ртуть.

Неорганические соединения ртути абсорбируются из желудочно-кишечного  тракта и через кожу. Попадая в  желудочно-кишечный тракт, большие  количества солей ртути оказывают  разъедающее действие на слизистую  оболочку с последующим увеличением  абсорбции. При внутривенном введении усваивается менее 10% дозы. Соли ртути  накапливаются в первую очередь  в почках, но попадают также в  печень, эритроциты, костный мозг, селезенку, легкие, кишечник и кожу. Органические соединения (метилированные) ртути легко абсорбируются из кишечника и через кожу. Ртуть — это яд ферментов, обладающий сродством к тиоловым группам. Острое отравление металлической ртутью (парами) вызывает воспаление дыхательных путей с развитием интерстициального пневмонита, ведущего к дыхательной недостаточности. Быстрое попадание паров ртути в центральную нервную систему вызывает появление сопутствующих симптомов, включая тремор и повышенную возбудимость. Хроническое отравление парами ртути влияет в первую очередь на центральную нервную систему. К числу начальных симптомов относятся утомляемость, анорексия, потеря массы тела и желудочно-кишечные расстройства. Увеличение длительности воздействия или концентрации паров вызывает появление характерного дрожания рук при произвольном движении, свойственного отравлению ртутью. Хотя хроническое отравление неорганическими соединениями ртути также вызывает описанные выше неврологические изменения, для него характерны чрезмерное слюноотделение, потеря зубов, гингивит и стоматит. При воздействии на кожу соли ртути могут вызвать развитие реакций гиперчувствительности, варьирующих от эритемы слабой степени до выраженного шелушащегося дерматита. Акродиния, или розовая болезнь, развивается у маленьких детей и может быть ошибочно принята за болезнь Кавасаки. Для хронического отравления типичны также генерализованная сыпь, раздражительность, фотофобия, гипертрихоз и профузное потоотделение, сопровождающееся десквамацией кожи ступней ног и кистей рук. При этом может наблюдаться гиперкератоз кожи и отек кистей рук и ступней ног.

Острое отравление неорганическими  соединениями ртути характеризуется  разъедающим действием ртутных  солей на желудочно-кишечный тракт. Легкое или, чаще, тяжелое воспаление желудочно-кишечного тракта сопровождается тошнотой, рвотой, кровавой рвотой и  болями в животе, за которыми следуют  тенезмы, кровянистый стул и некроз слизистой оболочки кишечника. Острая потеря жидкости при массивном отравлении может привести к развитию шока и  смерти. Острое отравление неорганическими  соединениями ртути вызывает острый некроз почек, в то время как хроническое  отравление этими соединениями вызывает развитие нефротического синдрома.

Острое отравление органическими  соединениями ртути невозможно отличить от хронического.

В пищевых продуктах количество ртути регламентировано на уровне 0,03 мг/кг.

Отравление кадмием. Воздействию кадмия на организм человек подвергается на производстве, в результате загрязнения воздуха в шахтах, при плавке металлов. Получаемый для продажи в качестве побочного продукта при выплавке меди, свинца или цинка кадмий используется в производстве гальванических элементов, в керамике, при электрогальванизации и в качестве пигмента в красках и пластмассах. В загрязненных районах высокие концентрации кадмия обнаруживают в организме морских животных, имеющих раковину или панцирь. Отравление кадмием происходит при попадании его в желудок или при ингаляции. Нормальный ежедневный уровень поступления кадмия в организм через рот составляет 2–200 мкг, при средней величине 20–40 мкг в день. Из этого количества абсорбируется только 5–10%, хотя, как и в случае со свинцом, абсорбция может возрастать при наличии дефицита кальция и железа. Подобно этому, абсорбируется около 5% ингалированного кадмия (в зависимости от размера частиц). Небольшие, хорошо растворимые частицы абсорбируются лучше — около 25–50%.

Около 50% абсорбированного кадмия накапливается в печени и почках. В эритроцитах и мягких тканях кадмий связывается с металлотионином, белком с низкой молекулярной массой, содержащим большое число свободных сульфгидрильных групп, который тем самым оказывает защитное действие. При однократном воздействии большими количествами кадмия происходит перенасыщение этого белка и снижение его защитной эффективности. Кадмий не проникает через плаценту; он постепенно накапливается в организме с возрастом. Биологический период полувыведения кадмия оценен более чем в 20 лет, за исключением случаев нарушения функции почек, влекущего увеличение объема экскретируемой

В пищевых продуктах содержание кадмия нормируется на уровне 0,05–0,2 мг/кг.

Отравления соединениями мышьяка. Неорганические соединения мышьяка — мышьяковистый ангидрид, мышьяковый ангидрид, арсенит натрия и калия — входят в состав инсектицидов, ядов против грызунов, фунгицидов, средств для предохранения деревянных изделий от гнили, гербицидов и растворов, используемых при производстве стекла. Органические соединения мышьяка присутствуют в окружающей среде. Отравления мышьяковистым водородом происходят в промышленности при плавке и рафинировании металлов, при гальванизации отравлении, при расковывании свинца в листы. В прошлом органические соединения мышьяка использовали для лечения больных сифилисом, эпилепсией, псориазом и амебиазом. В настоящее время острое отравление мышьяком происходит в результате случайного проглатывания, несчастного случая на производстве, попытки самоубийства или убийства. Хроническое отравление мышьяком чаще всего происходит при профессиональном воздействии малыми дозами в промышленности или при хроническом употреблении загрязненной пищи, воды или медицинских средств.

Мышьяк абсорбируется  через кожу, легкие и желудочно-кишечные тракт. Неорганические соединения абсорбируются  легче, чем органические.

Токсическое действие мышьяка  основано на связывании его с сульфгидрильными группами в тканях. Мышьяк способен вызывать повреждение капилляров и  оказывать прямое токсическое действие на крупные органы. Меньшее значение имеет блокирование окислительного фосфорилирования. Патологические изменения при отравлении мышьяком характеризуются некрозом желудка в тонкой кишки, сосудистыми и дегенеративными изменениями в печени и почках.

Мышьяк непроницаем для  рентгеновских лучей, и зоны его  накопления можно выявить на рентгенограммах  брюшной полости. Его обнаруживают в волосах и ногтях пострадавшего  через несколько месяцев после  воздействия. В отдельных системах органов можно наблюдать следующие изменения: аномальные результаты исследований функции печени; в крови — анемию, лейкоцитоз, лейкопению, гемоглобинемию; в моче — протеинурию, гематурию, гемоглобинурию и цилиндры. Нормальные уровни содержания мышьяка в крови не должны превышать 30 мкг/л или 100 мкг на 1 л в моче.

Концентрация мышьяка  в моче 2–4 мг/л и волосах больше чем 4 мкг/г свидетельствует об интоксикации.

Допустимая суточная доза мышьяка составляет около 3 мг. При  этом необходимо учитывать суммарное  поступление этого элемента с  водой и продуктами питания. В  пищевых продуктах содержание мышьяка  регламентируется на уровне 0,1–0,3 мг/кг. В рыбе и морепродуктах его  содержание не должно превышать 5мг/кг.

Остальные нормируемые в  пищевых продуктах тяжелые металлах не имеют такого значения, как основные токсические элементы и редко  бывают причиной пищевых отравлений.

Отравления медью. В настоящее время отравления солями меди встречаются крайне редко, так как медная посуда и аппаратура заменены более совершенной, изготовленной из нержавеющих и коррозионно-стойких материалов. Нелуженая посуда, которая раньше широко» использовалась, была источником поступления повышенных количеств меди в пищевые продукты и пищу в пищевой промышленности и на предприятиях общественного питания. При употреблении пищи, содержащей соли меди, обычно через 2–3 ч появляются коликообразные боли в животе, понос, рвота. Заболевание заканчивается в течение первых суток. Согласно санитарным нормам количество соединений меди в пищевых продуктах строго ограничивается: в томатной пасте — не более 80 мг/кг; в томате-пюре — 15–20; в овощных консервах, варенье, повидле — 10; в рыбных консервах (в томатном соусе) — 8; в консервированном молоке и фруктовых компотах — 5 мг/кг.

Отравления цинком. Отравление цинком может произойти при изготовлении и хранении в цинковой посуде пищи, имеющей кислую реакцию (кисели, компоты, щи и т. п.). Цинковые поверхности при увлажнении образуют на воздухе пленку углекислого цинка, который, взаимодействуя с органическими кислотами пищевого продукта, образует свои соли органических кислот. При отравлении цинком наблюдаются головная боль, частая рвота, боли в животе. В воде цинк не растворяется, поэтому на предприятиях общественного питания в посуде из оцинкованного железа разрешается хранить питьевую воду или сыпучие продукты.

Отравления ядохимикатами

Применение в сельском хозяйстве ядохимикатов (пестициды) для защиты культурных растений от сорняков и вредителей с каждым годом  расширяется, так как использование  пестицидов в сельском хозяйстве  дает большой экономический эффект. Во всех странах мира промышленное производство пестицидов растет и к  настоящему времени уже достигает  нескольких миллионов тонн в год. По природе и химической структуре  пестициды подразделяют на хлорорганические препараты — хлорированные углеводороды (ДДТ, гексахлоран, ДДТ–2, 4–Д, 1гетахлор и др.), фосфорорганические препараты (метафос, хлорофос, карбофос, тиофос и др.), ртутьорганические соединения (гранозан, меркуран и др.), карбаматы — соединения карбаминовой кислоты (севин, циней, цирам и др.) и прочие органические и неорганические соединения.

По назначению ядохимикаты  делят на следующие основные группы: инсектициды, которые применяются  в борьбе с вредными насекомыми; фунгициды, действующие на возбудителей грибковых заболеваний; гербициды, применяющиеся в борьбе с сорняками, родентициды — для уничтожения  грызунов, дефолианты — для удаления листьев.

Токсичность пестицидов для  человека неодинакова и зависит  от многих причин. Особую опасность  представляют пестициды, характеризующиеся  высокой устойчивостью во внешней  среде, выраженными кумулятивными  свойствами и способностью выделяться с молоком лактирующих животных и с молоком кормящих матерей. К этой группе ядохимикатов относятся хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен, линдан и др.). Например, гексахлоран в почве может сохраняться в течение 11 лет: Наиболее приемлемы пестициды, которые ягод воздействием факторов внешней среды сравнительно быстро распадаются на безвредные компоненты. В настоящее время в сельском хозяйстве широко используются фосфорорганические вещества, обладающие меньшей устойчивостью к факторам внешней среды. Большинство из них разлагается в растениях, почве, воде в течение месяца. Пестициды этой группы значительно реже обнаруживаются в продуктах питания, так как разрушаются при кулинарной обработке.

Пути загрязнения пищевых продуктов  ядохимикатами разнообразны. В продукты растительного происхождения пестициды  могут попадать непосредственно  при обработке сельскохозяйственных культур, продовольственных запасов, а также в результате загрязнения  почвы; воды, воздуха. В продукты животного  происхождения, в частности, в молоко, мясо и жиры, пестициды могут попадать при обработке ими кожных покровов животных с целью уничтожения  эктопаразитов, а также при употреблении скотом корма, содержащего остатки  ядохимикатов. Длительное потребление  загрязненных пестицидами пищевых  продуктов может оказать вредное  воздействие на организм человека.