Понятие и источники санитарии и гигиены. Санитарный надзор

Кишечные инфекционные болезни  недаром называют болезнями грязных  рук. Определенная роль в распространении  кишечных инфекционных болезней, имеющих  фекально-оральный механизм заражения, принадлежит мухам. Садясь на различные  нечистоты, мухи загрязняют лапки и  всасывают в кишечную трубку болезнетворные бактерии, а затем переносят и  выделяют их на пищевые продукты и  посуду. Микробы на поверхности тела мухи и в кишечнике остаются жизнеспособными  в течение 2–3 дней.

4. Близко к пищевому стоит водный путь передачи инфекционных болезней. Через загрязненную фекалиями воду могут передаваться холера, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, туляремия, бруцеллез, лептоспирозы и т. д. Передача возбудителей при этом происходит при питье зараженной воды, при обмывании продуктов, при купании в воде и пр.

5. Передача через воздух происходит  при инфекционных болезнях, локализующихся  преимущественно в дыхательных  путях: корь, коклюш, эпидемический  менингит, грипп, натуральная оспа, легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина  и т. д. Чаще всего возбудители  данных болезней переносится  с капельками слизи — капельная инфекция. Передающиеся таким путем возбудители обычно малоустойчивы во внешней среде и быстро в ней гибнут. Есть инфекционные болезни, которые распространяются кровососущими членистоногими. Насосавшись крови у больного человека или у животного, которые содержит возбудителей, переносчик остается заразным длительное время. Нападая затем на здорового человека, переносчик заражает его. Таким образом блохи передают чуму, вши — сыпной и возвратный тифы, клещи — энцефалит и т. д.

Трансмиссивный путь также связан с передачей возбудителей через  воздух, но в данном случае в качестве переносчиков выступают летающие насекомые. Бывает, насекомые выступают как  простые механические переносчики  микробов.

Есть инфекции, передающиеся через  почву. В частности, для спорообразующих  микробов (сибирская язва, столбняк и другие раневые инфекции) почва  — это место длительного хранения возбудителей. Для сравнения, если речь идет о возбудителях кишечных инфекций, почву нельзя назвать длительным местом хранения. Она является лишь местом более или менее кратковременного пребывания, откуда в дальнейшем возбудители  проникают в источники водоснабжения.

Классификация инфекций

Одна из простейших классификаций  инфекций — по способу передачи от человека к человеку, от животного  к человеку и др.

Инфекционные заболевания, передающиеся только от человека к  человеку, называются антропонозными. К ним относят брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерию, гепатит А и другие заболевания. Заболевания, передающиеся человеку от больных животных или продуктов животноводства (мясо, молоко, яйца) называются зоонозными. К таким заболеваниям относят сибирскую язву, ящур, бруцеллез и др. Ряд заболеваний может передаваться как от человека к человека, так и от больных животных к человеку — зооантропонозные заболевания (прежде всего, сальмонеллез и туберкулез).

По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы:

I. Кишечные инфекции. Основным  источником инфекции являются  больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает  в организм через рот вместе с  пищей или питьевой водой, загрязненными  во внешней среде теми или иными  способами.

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух.

Возбудитель проникает в  организм здорового человека при  вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки. К инфекциям дыхательных  путей относят грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральную оспа, эпидемический менингит, большинство детских инфекций.

III. Кровяные инфекции. Возбудители  этой группы болезней имеют  основную локализацию в крови  и лимфе. Инфекция из крови  больного может попасть в кровь  здорового лишь при помощи  кровососущих переносчиков. Человек,  больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии  переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная  форма).

К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и пр.

IV. Инфекции наружных покровов. При данных болезнях возбудители  обычно проникают через поврежденные  наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство, заражение которым происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что при  некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Иммунитет

Иммунитет — свойство организма, обеспечивающее его невосприимчивость  к инфекционным болезням или ядам (в частности, к токсинам).

Иммунитет проявляется в  нескольких формах:

1. Естественный иммунитет  возникает естественным путем,  без сознательного вмешательства  человека. Он может быть врожденным  и приобретенным. Врожденный видовой  иммунитет обусловливается врожденными,  передающимися по наследству  свойствами, присущими данному виду  животных или человеку. Это биологическая  особенность вида, благодаря которой  данный вид животных или человека  невосприимчив к определенным  инфекциям. Например, человек не болеет куриной холерой или чумой рогатого скота, а животные не болеют брюшным или сыпным тифом и т. д. Естественный иммунитет наблюдается также у детей в первые месяцы жизни к некоторым заболеваниям — кори, скарлатине, дифтерии, что связано с сохранением защитных антител, полученных ими от матерей, переболевших в прошлом этими болезнями. Приобретенный иммунитет возникает в результате реакции организма на попадание в него микроба или токсина. Приобретенный естественный иммунитет после одних инфекционных болезней сохраняется длительно, иногда пожизненно (натуральная оспа, брюшной тиф и т. д.), после других — кратковременно (грипп, лептоспироз и т. д.).

2. Приобретенный искусственный  иммунитет создается путем введения  вакцин и сывороток.

Если выработка защитных приспособлений происходит активным путем  в самом организме, то говорят  об активном иммунитете. Если защитные вещества вводятся в организм в готовом  виде, говорят о пассивном иммунитете.

Иммунитет, возникший в  результате перенесенной болезни —  активный иммунитет, так как защитные приспособления выработаны самим организмом; иммунитет, обусловленный передачей  защитных веществ плацентарным путем от матери к плоду — пассивный.

Искусственный иммунитет, как  и естественный, может быть активным и пассивным. Искусственный иммунитет  воспроизводится у человека (или  у животного) с целью предупреждения того или иного инфекционного  заболевания. Искусственный активный иммунитет — результат активной реакции организма на введение вакцины  или анатоксина 
(обезвреженного с помощью формалина токсина).

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции до настоящего времени занимают одно из ведущих  мест в инфекционной патологии, особенно в детском возрасте, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). По данным статистики ежегодно в мире регистрируется до 1–1,2 млрд. диарейных заболеваний, около 5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими. Возбудители ОКИ локализуются главным образом в кишечнике.

Источником инфекции являются человек и (или) животные. Ведущий  путь передачи инфекции детям раннего  возраста — контактно-бытовой, детям  старшего возраста и взрослым —  пищевой или водный. Воздушно-капельным  путем кишечные инфекции не передаются. Подобные инфекционные заболевания  встречается как в виде единичных  случаев, так и в виде эпидемических  вспышек или групповых заболеваний, как правило, при употреблении инфицированных пищевых продуктов или воды. Для  кишечных инфекций бактериальной этиологии (дизентерия и др.) характерен летне-осенний  подъем заболеваемости, для вирусных (ротавирусная инфекция и др.) — осенне-зимний период (ноябрь — март).

Клинически кишечные инфекции характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка  и др.), нередким развитием синдромов  инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания, обезвоживание  организма и др.), являющихся одной  из причин летальных исходов. Практически  во всех случаях отмечаются нарушения  функции желудочно-кишечного тракта: рвота, абдоминальные боли и диарея, т. е. учащение и увеличение объема испражнений  за счет жидкости.

Классификация острых кишечных инфекций по структуре ( этиологии):

1. Дизентерия (шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

3. Коли инфекции (эшерихиозы).

4. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком (в основном патогенным штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями (в частности — Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла абсолютно нечувствительна к антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida (опасны поражением всего желудочно-кишечного тракта ребенка).

5. Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов  
наибольшее значение имеют ротавирусы.

Дизентерия занимает ведущее место в группе кишечных инфекций, удельный вес дизентерии в структуре острых кишечных инфекций составляет от 54 до 75%. В России заболеваемость находится на сравнительно высоком уровне. Такую ситуацию определяют следующие факторы: ухудшение социально-экономических условий, неправильное питание, иммунодефицит, поздние обращения к лечащим специалистам, ошибки диагностики.

дизентерия — это не только медицинская проблема, но и  социальная.

Предрасполагающими факторами  ее возникновения являются:

• скученность населения в жилых помещениях;
• низкий гигиенический уровень;
• замкнутые популяционные группы (интернаты, детские сады, психиатрические больницы и т. д.).

дизентерия- Возбудители бактериальной дизентерии — бактерии рода Shigellа. В этиологии заболевания имеют значение 4 вида шигелл, которые включены в международную классификацию 1982 года:

• подгруппа А: 1–12 серовары — шигелла Григорьева-Шига;
• подгруппа В: шигелла Флекснера;
• подгруппа С: шигелла Бойда;
• подгруппа D: шигелла Зонне.

По морфологическим свойствам  микробы сходны между собой: это палочки, грамотрицательные, растут на простых питательных cpeдaх, факультативные анаэробы, вырабатывают экзотоксины, при разрушении микробной клетки выделяются эндотоксины. Оптимальная температура их роста — 37 °С.

Shigella Sonnei может размножаться в диапазоне + 10 +45 °С.

Помимо токсинов шигеллы продуцируют различные ферменты и другие биологические активные вещества. Экзотоксин является ядом белковой природы. Его основными фракциями являются: цитотоксин, способный повреждать эпителиальные клетки; энтеротоксин — усиливает секрецию жидкости эпителием кишки.

Shigella Григорьева-Шига может продуцировать нейротоксин. Эндотоксин является вируснолипидопротеиновым комплексом — вызывает развитие общетоксических явлений.

Кроме того, все виды шигелл имеют R-фактор который определяет устойчивости возбудителя к антибиотикам.

Разные виды шигелл характеризуются неодинаковой патогенностью.

Прогноз при лечении больных  дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания  у лиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями  органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или  на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные  исходы.

Профилактика дизентерии связана в первую очередь с  санитарно-гигиеническими мероприятиями. Прежде всего, устанавливается санитарный надзор за пищевыми предприятиями и  предприятиями общественного питания, а также санитарный надзор за питьевым водоснабжением. Цель всех перечисленных  мер -предупреждение передачи всех кишечных инфекций. Большое значение в этой связи придается санитарно-просветительской работе. Личная профилактика сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены.

Холера. Возбудитель холеры относится к роду Vibrio. Это изогнутая, грамотрицательная, не образующая споры палочка, имеющая один полярно расположенный жгутик. Миновав желудочный барьер, вибрионы попадают в тонкую кишку с благоприятной для них средой и заселяют (колонизируют) поверхность кишечного эпителия. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. В желудке при pH не менее 5,5 вибрионы не обнаруживаются, в стуле их концентрация может достигать 10⁶ -10⁷.

Размножившись до определенной концентрации, возбудитель вызывает заболевание посредством вырабатываемого им холерогена. Основную роль в развитии болезни играют вибрионы, которые находятся в тесной связи со слизистой оболочкой тонкой кишки, так как они выделяют холероген Возникающее заболевание сопровождается потерей огромных количеств жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. Эта жидкость по составу отличается как от экссудата, так и от транссудата и ближе к составу кишечного секрета.

К холерному вибриону восприимчивы люди всех возрастов. Чаще и тяжелее  болеют холерой лица, злоупотребляющие алкоголем или перенесшие резекцию желудка. Кислотность желудочного  сока играет важную роль в определении  минимальной инфицирующей дозы.

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, четко выраженной цикличностью, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, розеолезно-папулезной сыпью.