Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов у больных с ревматоидным артритом имплантом нового поколения

При анализе средних величин индекса МНС> блока «активность повседневной жизни» обращает на себя внимание то, что его предоперационное значение составившее 3,73 (медиана 3,84; нижний квартиль 3,37; верхний квартиль 4,18) незначительно, но превосходит среднее предоперационное значение в целом для опросника. Данный факт, возможно, свидетельствует о том, что затруднение именно этих действий и является основным критерием, основываясь на котором, больные давали согласие на операцию.

К первому месяцу после оперативного вмешательства среднее значение индекса МНС) составило 2,513 (медиана 2,23; нижний квартиль 2,005; верхний квартиль 3,124).

К третьему месяцу после операции среднее значение индекса МН<5 составило 1,963 (медиана 1,839; нижний квартиль 1,623; верхний квартиль 2,286).

К шестому месяцу, как видно из графика, происходит стабилизация динамики снижения индекса МНС2 на уровне 1,687 (медиана 1,527; нижний квартиль 1,249; верхний квартиль 2,101).

При рассмотрении приведенных в таблице данных видно, что в» одних и тех же вопросах, относящихся к правой' и левой кистям средние значения индекса МНС) различаются. При этом значения для левой кисти выше, чем для правой. Это связано не только с тем, что у всех больных доминантная рука была правой и, соответствующие действия легче выполнялись правой рукой, но и с тем, что у некоторых пациентов оперативному лечению подвергались только правая кисть (и это повлияло на финальную статистическую обработку).

Пациенты отмечают значительную положительную динамику при выполнении всех перечисленных4 действий, как относящихся к хвату кисти, так и к тонкой моторике кисти.

Также следует отметить, что наихудшие результаты пациенты отметили при задании на силу обеих кистей (открывание банки). При. этом, если сравнить эти данные с данными о силе кисти из предыдущего блока, то обнаружится явное противоречие — все пациенты отмечают улучшение силы кисти, однако открыть банку по-прежнему не могут. Это связано с тем, что все пациенты были женщины и с тем, что сила кистей у пациентов с РА зависит от множества факторов. Тем не менее этот факт будет рассмотрен в дальнейшем при анализе блока «общая удовлетворенность».

Таблица 9 Динамика значений индекса МН<2 блока «способность выполнять работу» в различные сроки лечения.

Как видно из таблицы среднее предоперационное значение индекса МНС) для данного блока составило 3,85 (медиана - 3,87; стандартное отклонение - 0,36; нижний квартиль 3,83; верхний квартиль - 3,875), что значительно превосходит среднее значение МНС) для всего опросника (3,47). Это свидетельствует о том, что нарушение способности выполнять какую- либо работу являлось одним из основных показаний для оперативного вмешательства у пациентов, согласившихся на эндопротезирование пястно- фаланговых суставов.

К первому месяцу после операции, абсолютное большинство больных отметило улучшение в состоянии, о чем свидетельствует снижение индекса МНС) до значения 2,66 (медиана — 2,57; стандартное отклонение — 0,182; нижний квартиль - 2,57; верхний квартиль — 2,83).

К третьему месяцу после оперативного лечения величина индекса МНС) снизилась до 2,193 (медиана - 2,23; стандартное отклонение - 0,139; нижний квартиль - 2,23; верхний квартиль - 2,234).

К шестому месяцу среднее значение индекса МНС) составило; 1,82 (медиана - 1,852; станартное отклонение - 0,126; нижний квартиль - 1,84; верхний квартиль - 1,89).

Таблица 10 Динамика значений индекса МН(2 блока «боль» в различные сроки лечения.

Из приведенных выше данных видно, что среднее значение МНС> индекса для данного блока составило 2,48 (медиана 2,399; нижний квартиль 2,28; верхний квартиль 2,79; стандартное отклонение 0,298). Данное значение значительно меньше, чем средняя величина индекса МНС* в целом для опросника. Это свидетельствует о том, что болевой синдром не являлся ведущей жалобой у пациентов, выбиравших оперативное лечение.

Тем не менее, через 1 месяц после операции < все пациенты отметили значительное уменьшение болевого синдрома в МСР суставах, что выразилось в снижении МНС) индекса до значения 1,476 (медиана 1,64, нижний квартиль 0,95; верхний квартиль 1,73; стандартное отклонение 0,495).

К третьему месяцу среднее значение индекса МН(-) составило 0,9 (медиана 1,03; нижний квартиль 0,394; верхний квартиль 1,166; стандартное отклонение 0,465).

К шестому месяцу среднее значение индекса МН(2 составило 0,54 (медиана 0,585; нижний квартиль 0,110; верхний квартиль 0,651; стандартное отклонение 0,443).

Несмотря на то, что до операции пациенты не указывали на то, что боль для них является основным показанием к оперативному лечению, через шесть месяцев после операции у большинства пациентов болевой синдром полностью отсутствовал. Можно подумать, что данный факт идет вразрез с данными, представленными в литературном обзоре, где большинство зарубежных авторов определяет боль как основное показание для эндопротезирования пястно-фаланговых суставов, однако значительное снижение уровня боли в оперированных суставах, т.е. почти полное его отсутствие, говорит об обратном.

Таблица 11 Динамика значений индекса МН<3 блока «внешний вид» в различные сроки лечения.