Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов у больных с ревматоидным артритом имплантом нового поколения

,              Как видно из данных таблицы 3.3.5, среднее значение индекса МНС) для

блока «Внешний вид» составило до операции - 3,98 (медиана 4,046; нижний квартиль - 3,754; верхний квартиль — 4,191; стандартное отклонение — 0,318).

,              Данная величина значительно превосходит среднее предоперационное

значение индекса МНС2 в целом для опросника. Этот факт свидетельствует о том, что внешний вид кисти являлся одним из главных показаний к оперативному лечению. Это скорее всего связано с особенностями группы — женщины преимущественно молодого возраста.

К первому месяцу после операции, на фоне устраненной ульнарной девиации, вывихов, подвывихов в пястно-фаланговых суставах, происходит значительное снижения индекса МНС> для блока «Внешний вид» до уровня

I

2,54 (медиана - 2,46; нижний квартиль - 2,94; стандартное отклонение 0,59).

*

К. третьему месяцу индекс MHQ составлял 2,034 (медиана - 2,058; нижний квартиль - 1,86; верхний-квартиль - 2,207; стандартное отклонение — 0,304).

К шестому месяцу индекс MHQ составлял - 1,77 (медиана — 1,811; нижний, квартиль - 1,48; верхний квартиль - 2,00; стандартное отклонение — 0,318).

Снижение индекса MHQ блока «Внешний вид» с третьего по шестой месяцы в большой степени обусловлено изменениями в послеоперационном рубце (т.е. его уменьшением и изменением его цвета, а также «привыканием» пациента к наличию послеоперационного рубца). Кроме этого у некоторых пациентов после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов были выполнены корригирующие операции на PIP суставах, что также сказалось нарезультатах.

Следует также отметить и то, что к шестому месяцу несмотря на- незначительное увеличение величины ульнарной девиации не отмечалось возрастания индекса MHQ:

Таблица 12 Динамика значений индекса MHQ блока «общая удовлетворенность» в различные сроки лечения.

Данный блок вопросов суммирует (и дублирует) весь опросник, тем самым, позволяя судить о функции оперированных суставов.

Среднее предоперационное значение индекса МНС) для блока «общая удовлетворенность» составило 3,45 (медиана - 3,24; нижний квартиль — 2,94; верхний квартиль - 4,03; стандартное отклонение - 0,599). Данное значение практически совпадает со средним значением индекса МНС) для всего опросника, что, косвенно, позволяет говорить о том, что больные отвечали на поставленные вопросы достоверно.

К первому месяцу среднее значение индекса МНС) составило - 2,389 (медиана - 2,27; нижний квартиль - 1,99; верхний 'квартиль - 2,78; стандартное отклонение — 0,611).

К третьему месяцу среднее значение индекса МНС) составило - 1,915 (медиана - 1,79; нижний квартиль - 1,64; верхний квартиль — 2,23; стандартное отклонение — 0,415).

К шестому месяцу среднее значение индекса МНС2 составило — 1,63 (медиана1 - 1,51; нижний квартиль - 1,27; верхний квартиль - 2,06; стандартное отклонение — 0,45).

Особое внимание следует обратить на вопрос об общей функции кистей. Так для правой кисти среднее значение индекса МНС2 составило 4,03; для левой 4,37. А к шестому месяцу оно составило 1,29 для правой и 2,18 для левой кистей; т.е. снижение индекса МНС2 составило — 2,74' балла для правой кисти и 2,19 для левой. Таким образом субъективная оценка пациентами результатов оперативного лечения и проведенной реабилитации касательно общей функции кистей очень высока. Лучшие результаты отмечены пациентами только при оценке движения пальцев до операции и после нее. Худшие результаты при сравнении правой и левой кистей объясняются тем; что во-первых правой кистью пациенты владели лучше чем левой, во-вторых правая кисть подвергалась оперативному лечению в большем объёме, в- третьих у части пациентов оперативному лечению подвергалась только правая кисть, что сказалось на статистической обработке.

Интересным наблюдением является также и то, что все пациенты отметили улучшение функции лучезапястных суставов, при том, что оперативные вмешательства на них не производились. Скорее всего этот эффект в большей степени обусловлен общим улучшением функции пальцев, и в меньшей степени тем, что восстанавливались анатомические взаимоотношения сухожилий и суставов.

Также, как было отмечено выше, при оценке силы кистей (открывание банки) все пациенты с большим трудом могли выполнять это задание, что конечно свидетельствует о том, что сила кистей изменяется незначительно. Однако субъективно, как видно из таблицы, пациенты отмечают высокую удовлетворенность силой оперированных кистей.

3.4 Оценка функциональной недостаточности больных после операции тотального эндопротезнрования пястно-фаланговых суставов сустава

Для оценки результатов оперативного лечения общепринятым является использование специально разработанных оценочных тестов и вопросников. Большинство из них не являются специфичными и оценивают функцию оперированного сустава независимо от исходного заболевания. Наиболее подходящим методом для оценки функционального состояния и качества жизни больных РА является русскоязычная версия вопросника НАС?. В случае нашего исследования, как было отмечено в главе 2, качество жизни пациентов зависело от результатов оперативного лечения. Это позволило провести оценку независимо от исходной картины заболевания. Конечной целью эндопротезнрования является возвращение больных к нормальной полноценной жизни в обществе, сохранение физического, психологического и социального благополучия, что и определяет качество жизни.

Значения функционального индекса по НА(^ в различные периоды наблюдения больных представлены на рисунке 36.

□ до операции □ 1 мес ОЗ мес Е36 мес

Рисунок 36. Динамика функционального индекса (НАР) у больных в различные сроки наблюдения

95% пациентов до операции имели значения функционального индекса от 1,59 до 2,08, то есть в повседневной жизни большинство действий выполняли с трудом или не могли выполнить совсем. Среднее значение функционального индекса составило 1,85+0,12.

Повторные обследования были проведены через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Через 1 месяц отмечено достоверное (р<0,01) снижение балльной оценки, что свидетельствовало о повышении функциональной активности пациентов. Средняя оценка функционального индекса составила 1,47 +0,1. Показатели 95% больных колебались в пределах от 1,13 до 1,81.

При обследовании через 3 месяца значения функционального индекса снизились до 1,12+0,13. Снижение было достоверным (р<0,01) по сравнению с исходными значениями. У 95% больных показатели находились в пределах от 0,84 до 1,39.

Спустя 6 месяцев после операции средняя оценка составила 0,89+0,12 (р<0,01). Данные 95% больных были в диапазоне от 0,68 до 1,12.

Таким образом, в течение всего послеоперационного периода на протяжении шести месяцев у больных наблюдалось достоверное улучшение функционального состояния и качества жизни, оцененных по вопроснику НАС). На рисунке 37 представлена динамика функционального индекса (по НА(2) в течение шести месяцев после операции, выраженная в процентах.

I

1 мес              3 мес

срок наблюдения

б мес

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

до операции

Как видно из рисунка 36, в течение 6 месяцев средняя оценка снизилась на 51,5% (р<0,01), причем изменения были достоверными уже к 1 месяцу после операции (20,5%, р<0,01). К третьему месяцу средняя оценка снизилась на 39,5% (р<0,01).