Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Июля 2012 в 12:07, диссертация
Особенностью течения РА, является то, что поражение суставов при этом заболевании приводит к достаточно быстрой стойкой инвалидизации больных, преимущественно молодого и среднего возраста. По данным различных авторов [144], инвалидность при ревматоидном артрите (РА) к пятому году от начала заболевания наступает у 45-47% больных, средний возраст инвалидов, страдающих РА, составляет 52 года.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования 32
2.2 Методы исследования
2.2.1 Оценка объёма активных движений и величины ульнарной девиации 45
2.2.2 Оценка изменений в окружающей имплант
костной ткани 45
2.2.3 Оценка функциональной способности и
качества жизни пациента 46
2.2.4 Оценка выживаемости имплантов 53
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Рентгенологическая оценка оперированных суставов
3.1.1 Анализ динамики суставного пространства после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов
силиконовыми протезами 57
3.1.2 Изменения перипротезной кости 60
3.2 Объективная оценка функции оперированных су ставов.... 61
3.3 Оценка функциональной способности кисти после операции тотального эндопротезирования пястно-фаланговых суставов 78
3.4 Оценка функциональной недостаточности больных после операции тотального эндопротезирования пястно-фаланговых суставов сустава 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99
ВЫВОДЫ 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113
Б. Следующие вопросы имеют отношение к внешнему виду вашей левой кисти за последнюю неделю.
|
| Полностью согласен | Согласен | Средне | Не согласен | Полностью не согласен |
1 | Я удовлетворен внешним видом своей левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Внешний вид моей левой кисти иногда смущает меня в публичном месте | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Внешний вид моей левой кисти угнетаем меня | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
4 | Внешний вид моей левой кисти мешает моей нормальной повседневной деятельности | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
VI. А. Следующие вопросы относятся к вашей удовлетворенности вашей правой кистью в течение последней недели. Отметьте один ответ в каждом вопросе.
|
| Очень удовлетворен | Отчасти удовлетвор ен | Средне | Отчасти не удовлетворен | Полностью не удовлетвор ен |
1 | Общая функция правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Движения пальцев в вашей правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Движения в правом лучезапястном суставе | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
4 | Сила правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | Уровень боли в правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
6 | Чувствительность правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Б. Следующие вопросы относятся к вашей удовлетворенности вашей левой кистью в течение последней недели. Отметьте один ответ в каждом вопросе.
|
| Очень | Отчасти | Средне | Отчасти не | Полностью |
|
| удовлетворен | удовлетвор |
| удовлетворен | не |
|
|
| ен |
|
| удовлетвор |
|
|
|
|
|
| ен |
1 | Общая функция левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Движения пальцев в вашей левой | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| кисти |
|
|
|
|
|
3 | Движения в левом лучезапястном | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| суставе |
|
|
|
|
|
4 | Сила левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | Уровень боли в левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
6 | Чувствительность левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Пожалуйста предоставьте следующую информацию о себе. Обведите один ответ в каждом вопросе.
1. Вы являетесь левшой или правшой?
A. Правша Б. Левша
B. Одинаково владею обеими руками
2. Какая рука доставляет вам наибольшие неудобства?
A. Правая Б. Левая
B. Обе
3. Изменили ли вы свою работу с тех пор когда возникли проблемы с кистями? А. Да
Б. Нет
4. Ваш пол
А. Мужчина Б. Женщина
5. Уровень вашего образования?
A. Незаконченное среднее Б. Среднее
B. Средне-специальное Г. Высшее
Д. Ученая степень
На каждый вопрос даётся пять вариантов ответов, суммируя их получается общая сумма от 0 до 100. Чем выше число баллов, тем лучше функция кисти. Часть вопросов, в оригинале, оценивается реверсивно (вопросы про боль, удовлетворенность функцией), где высший бал оценивается как худший вариант, однако для удобства использования опросник в этих частях был изменен нами изначально. Одно из важнейших преимуществ данного опросника — это его способность оценивать внешний вид оперированной кисти, т.к. для многих пациентов это являлось ведущим показанием для оперативного лечения.
2.2.4 Оценка выживаемости имплантов.
Одним из самых главных параметров, по которым оценивалась пригодность данного метода для лечения пациентов с РА в нашем исследовании, являлась оценка выживаемости, т.е. отсутствие макроскопических повреждений имплантов или их дислокации вызванной вывихиванием ножек имлантов из костно-мозговых каналов либо горизонтальным смещением ножек относительно друг друга из-за перелома шарнирной части эндопротеза. Для оценки выживаемости нами, наряду с клиническим наблюдением, использовался рентгенологический контроль 100% имплантов на сроках до 7 лет после установки. Учитывая сложность обнаружения перелома импланта, из-за его рентген негативной природы, все рентгенограммы делались с увеличением (Рис. 2). Оценивалось поперечное смещение ножек имплантов, а также величина суставного пространства. Для более точного определения этих величин использовалась стандартизация по. длине средней фаланги среднего пальца. Измерение суставного пространства в оперированных суставах позволяет оценить скорость износа импланта, выявить признаки возможного перелома импланта, а также помогает в выяснении причины болевого синдрома в области стояния импланта. При подозрении на перелом выполнялись рентгенограммы с увеличением до 20 раз (Рис.14).
Рис. 13 Стандартная рентгенограмма с увеличением (небольшим) для оценки суставного пространства.