Психология больного

Психология больного

Психология больного. Внутренняя картина болезни. 
Нарушения самосознания. 
Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес А.Р.Лурия (1944 г.), сформулировав понятие "внутренней картины болезни". А.Р.Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. 
 
Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни - аутопластической картиной болезни и относит сюда не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из сравнения себя с аналогичными больными и т.д. 
ВКБ - состоит из 4 составляющих: 
a. Болевая или сенсорная составляющая. То, что человек чувствует. Неприятные ощущения, дискомфорт. 
b. Эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием. 
c. Интеллектуальная или когнитивная - то, то человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях. 
d. Волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья. 
Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина - это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами. 
Классификации типов реакций на заболевание. 
5 типов: 
1. Норманозогнозия - адекватная оценка заболевания. Мнение пациента совпадает с мнением врача. 
2. Гипернозогнозия - преувеличение тяжести заболевания. 
3. Гипонозогнозия - преуменьшение тяжести своего заболевания. 
4. Диснозогнозия - искаженное видение заболевания или его отрицание с целью диссимуляции (процесс обратный симуляции). 
5. Анозогнозия - отрицание заболевания.

11значение ощущений в диагностическом процессе. Патология ощущений.

Ощущение - это простейший психический  процесс, состоящий в отражении  отдельных свойств, предметов и  явлений внешнего мира, а также  внутренних состояний организма  при непосредственном воздействии  раздражителей на соответствующие  рецепторы.

К основным свойствам ощущений относятся:

1) модальность и качество;

2) интенсивность;

3) временная характеристика (длительность);

4) пространственная характеристика.

Ощущения могут носить как осознаваемый, так и неосознаваемый характер.

Важной характеристикой ощущений является порог ощущения - величина раздражителя, способная вызвать  ощущение.

В настоящее время общепринятой и наиболее распространенной является классификация Шеррингтона, который  предложил разделить ощущения на три группы в зависимости от месторасположения  рецептора и местонахождения  источника раздражения:

1) экстерорецепторы - рецепторы внешней среды (зрение, слух, обоняние, вкус, тактильные, температурные, болевые ощущения);

2) проприорецепторы - рецепторы, отражающие движение и положение тела в пространстве (мышечно-суставные, или кинестетические, вибрационные, вестибулярные);

3) интерорецепторы - рецепторы, расположенные во внутренних органах (они в свою очередь делятся на хеморецепторы, терморецепторы, болевые рецепторы и механорецепторы, отражающие изменения давления во внутренних органах и кровяном русле).

1. Анестезия, или утрата чувствительности, может захватывать как отдельные виды чувствительности (парциальная анестезия), так и все виды чувствительно= 
сти (тотальная анестезия). 
2. Довольно часто встречается так называемая истерическая анестезия — исчезновение чувствительности у больных с истерическими невротическими расстройствами (например, истерическая глухота). 
3. Гиперестезия обычно захватывает все сферы (наиболее часто встречаются зрительная и акустическая). Например, такие больные не переносят звук обычной громкости или не очень яркий свет. 
4. При гипоэстезии больной как бы нечетко воспринимает окружающий мир (например, при зрительной гипоэстезии предметы для него лишены красок, выглядят бесформенно и расплывчато). 
5. При парестезииу больных отмечаются тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельем, одеж= 
дой и т. д. Разновидностью парестезии является сенестопатия — появление довольно нелепых неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов). Такие нарушения обычно 
возникают при шизофрении.

12 иллюзии.Для тех кого не было

ИЛЛЮЗИИ — это отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта  по форме, цвету, величине, консистенции, константности, удаленности от воспринимаемого. Зрительные иллюзии проявляются  в виде искажения зрительного  образа. Особо выделяют парейдолические  иллюзии, при которых происходит образование и восприятие причудливых  зрительных образов на основе слияния  элементарных воспринимаемых особенностей объекта. К особому виду зрительных иллюзий относят дереализационные расстройства, при которых существенно  изменяется восприятие объектов. К  ним относятся:

МИКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов.

МАКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.

ДИСМЕГАЛОПСИЯ — расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученность вокруг оси окружающих предметов.

ПОРРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта.

Слуховые иллюзии характеризуются  нарушением восприятия реальных шумов, звуков, которые могут восприниматься как речь или иные звуки. Вкусовые иллюзии проявляются видоизменением обычного для объекта вкуса, обонятельные иллюзии — запаха. В клинической  практике нередки появления осязательных (тактильных, болевых, температурных) иллюзий. Обычно появлению иллюзий способствуют какие-либо физиологические или  психологические (аффективные) особенности.

Тетрадь

13 тоже есть в тетради

14 память

Гипермнезия (от греческого hyper- и mnesis, т.е. память). Это не означает, что субъект вдруг обзаводится феноменальной памятью, позволяющей ему стать супершпионом или успешным карточным игроком. Способность запоминать чаще всего никак не меняется. Зато резко усиливается воспроизведение воспоминаний, которые помимо воли человека начинают вторгаться в сознание и отнюдь не способствуют ясности мысли и чёткости поставленных задач, скорее, напротив — дезориентируют, сбивают с толка.

Гипомнезия (от греческого hypo- и mnesis, т.е. память). Это когда ослабевает запоминание текущей информации или воспроизведение прошлых событий.

Амнезия (от греческого а-, как отрицание, и mnesis, т.е. память) — это когда человек не может сохранять, воспроизводить и (в ряде случаев) фиксировать пережитые им события — на том или ином отрезке времени. Особо подчеркну — это не ослабление памяти, как при гипомнезии, а полное её исчезновение на какой-то период. А в зависимости от того, что это за период, выделяют следующие её виды.

Конградная (congrada; лат. приставка con- совместно, вместе с + gradior идти) — выпадение воспоминаний на период помрачённого сознания (обычно, если оно выключалось — само или в силу непреодолимых внешних обстоятельств);

Ретроградная — выпадение из памяти всего, что было ДО болезненного состояния (травмы, приступа и т. п.)

Антероградная — утрата воспоминаний на период ПОСЛЕ травмы, и т д

Качественные нарушения памяти — это парамнезии. Это искажение, извращение воспоминаний. К парамнезиям относят псевдо реминесценции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминесценции — возникают обычно у больного, страдающего фиксационной амнезией. Прорехи в памяти он старается восполнить как может, в итоге заполняет их событиями, РЕАЛЬНО имевшими место в его жизни, но не в тот период времени, о котором он пытается вспомнить. Так, в качестве «заплаток» могут вполне сгодиться студенческие или даже школьные годы, либо те из более недавних событий, что смогли удержаться в памяти.

Конфабуляции — вот здесь больной заполняет дыры в памяти тем, чего никогда не существовало, а зачастую и вовсе не могло существовать. Так, если попросив рассказать про бурную юность, вы можете получить героическую сагу о партизанских действиях в белорусских лесах, с точным указанием лично загрызенных фашистов, а также скромное упоминание о том, что полёт на Марс таки был, просто в целях секретности не афишировался, и кто бы вы думали туда летал? Да, и победу над третьим межгалактическим оккупационным корпусом не забудьте. Вот этими руками шашкой в невесомости махал.

Криптомнезии — это когда фэнтези в руки лучше не давать. И телевизор убрать подальше. Иначе вам расскажут о похождениях в духе главного героя романов Сапковского, с усекновением всяких чудищ, посещением гульбищ и высматриванием зрелищ. А также строго спросят, что делает на кухне эта старая грымза и куда девалась просто Мария. Будучи неспособен ни вспомнить, ни нафантазировать, больной черпает события из тех источников информации, что под рукой — книг, газет, телевидения — совершенно не проводя грани между тем, где его собственная жизнь и где всё остальное. Увиденное во сне, кстати, тоже может расцениваться как имевшее место быть на самом деле, так что верните взад Багамы и ту мулатку с пышной грудью.