Казахский Национальный
Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова
Тема: Основы реабилитации
неврологических больных
Подготовила: Мелентьева А.
Факультет: ОМ
Курс: 5
Группа:077-01
Алмата 2013г.
1.Понятие медицинской
реабилитации
- Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.
- По определению комитета экспертов ВОЗ медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.
Показания к реабилитации
Показания к
реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных
заболеваний считались спорными. К настоящему
времени определился основной список
нозологических форм, при которых должна
использоваться физическая реабилитация.
К ним относятся:
- ·инсульт,
- ·травма головного и спинного мозга,
- ·повреждения периферических нервов,
- ·детский церебральный паралич,
- ·рассеянный склероз,
- ·болезнь Паркинсона,
- ·болезнь Гентингтона,
- ·заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),
- ·наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии),
- ·полинейропатии,
- ·заболевания мышц,
- ·вертеброгенные неврологические синдромы.
Цели и задачи
нейрореабилитации
- Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга) и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.
- Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество, профилактика осложнений острого и восстановительного периодов, профилактика повторного заболевания (в основном это касается профилактики повторных инсультов).
- Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.
Оценка эффективности
нейрореабилитации
Одним из важных
вопросов, который широко обсуждается
в современной литературе, является
вопрос оценки эффективности применения
нейрореабилитации.
Для того, чтобы ответить на этот
вопрос, прежде всего, необходимо правильно
оценить уровень последствия
болезни или травмы, с тем чтобы
разработать адекватную реабилитационную
программу.
Согласно рекомендациям ВОЗ у всех
больных, в том числе и неврологических,
выделяют три уровня последствий заболевания
или травмы:
- Первый – это уровень неврологических повреждений (defect), таких как двигательные, чувствительные, тонические, психологические нарушения, которые выявляются в клинической картине заболевания больного.
- Второй уровень - это нарушения функции (disability), к которым могут привести неврологические повреждения, например, нарушения ходьбы, самообслуживания.
- Третий уровень последствий (handicap), включает нарушения бытовой и социальной активности, которые возникают в результате неврологических повреждений и нарушений функций.
Качество жизни,
связанное со здоровьем
- В последние годы в реабилитологию введено также понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Некоторые авторы считают, что именно на этот показатель надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных. Безусловно, наиболее оптимальным является восстановление неврологического повреждения, однако, к сожалению, в клинике нервных болезней это наблюдается не очень часто. Если реабилитация больных с уже закончившимся патологическим процессом (инсульт, травма, инфекция) в большинстве случаев оказывается достаточно эффективной, то при прогрессирующих заболеваниях ЦНС её эффективность зависит не только от характера и интенсивности реабилитационных мероприятий, но в значительной мере от степени и темпа прогрессирования болезни и от возможностей патогенетической медикаментозной терапии. Поэтому основные восстановительные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушенных функций и приспособление больного к жизнедеятельности в новых условиях. Для неврологических больных особенно актуальным является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.
Принципы реабилитации
Однако, независимо
от нозологической формы заболевания
нейрореабилитация строится на основании
принципов, общих для всех больных, нуждающихся
в реабилитации.К таким принципам относятся
:
- ·раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
- ·систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации;
- ·комплексность (применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий);
- ·мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля);
- ·адекватность (индивидуализация программы реабилитации);
- ·социальная направленность;
- ·активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких.
- ·использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Пункт №1
- 1. Необходимость раннего начала реабилитации у больных первой группы определяется тем, что в остром периоде возникает ряд осложнений, во многом обусловленных гипокинезией (тромбофлебит нижних конечностей с последующей тромбоэмболией легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и др.), а также существует опасность развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (таких как, например, спастические контрактуры паретичных конечностей, патологические двигательные стереотипы, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Раннее начало реабилитации способствует более полному и более быстрому восстановлению нарушенных функций. Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, возникновению и прогрессированию астено-депрессивных и невротических состояний. На значение ранней реабилитации указывает большинство исследований Применение метода функциональной магнитно-резонансной томографии позволило установить, что чем ранее начаты реабилитационные мероприятия, тем более активно протекают процессы функциональной перестройки центральной нервной системы, в выполнение нарушенных функций включается ранее инактивные регионы мозга.
- Применительно ко второй группе больных (с хроническими прогрессирующими и дегенеративными заболеваниями) принцип ранней реабилитации мозга означает начало реабилитационных мероприятий при появлении первых симптомов, требующих активной реабилитации: двигательных, координационных, когнитивных нарушений.
Пункт №2
- 2. Систематичность и длительность активной реабилитации у больных первой группы в основном определяется периодом восстановления функций. Восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях происходит в основном в 1-3 месяца после инсульта. Спонтанное восстановление наиболее активно проходит в первые 30 дней, в дальнейшем восстановление в значительной степени связано с реабилитационными мероприятиями. Восстановление ходьбы, самообслуживание, сложных бытовых навыков может продолжаться в течение года, речи, трудоспособности, статики (при постинсультной атаксии) наблюдается и после года. Систематичность реабилитации может быть обеспечена только хорошо организованным поэтапным построением реабилитационного процесса.
«Идеальная» модель
реабилитации
«Идеальная» модель
реабилитации больных с острыми заболеваниями
головного мозга включает:
- 1 этап – реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).
- 2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:
- Первый вариант – больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.
- Второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, куда потупил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы.
- Третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического или нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр. Сюда же переводятся больные из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центры патологии речи и нейрореабилитации.
- 3 этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации как «дневной стационар», а для тяжелых плохо ходящих больных – реабилитация на дому.
- Для больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы систематичность и длительность реабилитации означает создание условий для проведения практически постепенных реабилитационных мероприятий, что особенно важно с учетом прогрессирующего характера болезни. Несомненно, здесь неприемлем четкий этапный принцип проведения реабилитации, необходимый для больных с острыми заболеваниями мозга. Стационарная реабилитация требуется лишь при ухудшении состояния, основной упор делается на различные виды амбулаторной реабилитации (в восстановительных отделениях или кабинетах поликлиник, в форме «дневных стационаров», реабилитации на дому). По опыту зарубежных коллег, определенное место должна занять реабилитация в условиях специализированных санаториев.