Основные направления социальной политики Кубинского государства, реализация основных прав населения

Все сказанное позволяет сделать вывод: благосостояние детей на Кубе — важнейшая задача социального проекта, а соблюдение их прав является неотъемлемой чертой политической стратегии государства. По всем показателям, отражающим положение детей, Куба сравнима с самыми развитыми и богатыми государствами мира¹⁵⁸. Здесь дети и молодежь пользуются такими же правами, возможностями и защитой со стороны государства, как и в развитых странах, хотя уровень развития кубинской экономики значительно ниже, чем в индустриальных государствах и часто возникают сбои в экономике. Поэтому созданные кубинской  молодежи условия — результат политической воли кубинского руководства, которое не отходит от приоритетности этого направления, потому что понимает, что дети и молодежь – это будущее всего государства: «Наша вера в молодежь безгранична, ибо мы знаем, что действительно она будет лучше нас, мы для этого работаем не щадя сил»¹⁵⁹.

Исходя из этого, не удивительно, что  большинство молодых кубинцев поддерживают существующий режим в трудные периоды его существования, как это было на митинге в честь Дня национального восстания, организованного СМК и широко поддержанного кубинской молодежью 26 июля 1991 г.¹⁶⁰

                                          § 2. 2.   Медицина

  Еще в 1953г., в своей знаменитой речи «История меня оправдает» Ф. Кастро сказал: «Земля, индустриализация, жилища, безработица, образование и здравоохранение - вот те 6 проблем, 6 конкретных пунктов, на решение которых были бы направлены наши настойчивые усилия наряду с завоеванием общественных свобод и политической демократии»¹⁶¹. Здравоохранение было названо Ф. Кастро не случайно, ведь в 1958 г. в системе здравоохранения было занято 8209 работников, было 98 больниц, из них лишь 3 в сельской местности, в которой проживало в это время 49% населения¹⁶². Сельское население было полностью лишено медицинского обслуживания.  Вот как описывает одну из сельских больниц в своей книге «На носу у каймана. Записки сельского врача» А. Родригес Ривера, который в 1960г. добровольно отправился в сельскую глушь: «Здание больницы плохо содержалось и не отвечало санитарным требованиям. Это сразу же бросилось нам в глаза. Полы и стены грязные, давно не крашены…Мухи в невероятном количестве летали повсюду…Лечение велось просто ужасающее. Историй болезней здесь вообще нет. Процедурных листов не ведется. И нет никаких документов, где бы фиксировалось, что больной поступает в больницу»¹⁶³.

Уже в  1969 г число медработников увеличилось до 87646 человек (в 10 раз больше, чем в 1958 г.), а государственные ассигнования на медицину возросли с 22,7 млн. песо до 236,1 млн. песо и продолжали расти в последующие годы¹⁶⁴. Даже в 1990 году (в начале самого глубокого экономического кризиса, с которым столкнулась страна) Куба имела 38 тысяч 690 врачей. Сейчас же национальная система здравоохранения насчитывает около 300 больниц, в том числе 57 сельских, 442 поликлиник, 165 стоматологических поликлиник, а также 466 учреждений различного назначения. На каждую тысячу жителей приходится 5,6 больничной койки и 1,3 койки в учреждениях социальной помощи. Медицинское обслуживание и лечение в больницах является бесплатным для всех граждан. Сейчас в стране работают около 70 тыс. врачей (один на 174 жителя или на 10 тыс. жителей 59 врачей, хотя, например, в Японии этот показатель равен 16, в Италии – 13, в США – 23 и т.д.). В современной Латинской Америке 1 врач приходится на 548 жителей¹⁶⁵. Таким образом, Куба занимает первое место в мире по числу врачей на душу населения. Многие молодые люди, перейдя на последний курс медицинского факультета, приступают к четырехлетней работе в сельских больницах и участках.   15 тыс. кубинских докторов сегодня трудятся в 64 странах мира. Свыше 5000 кубинских медработников работает в странах Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна и Африки, причем финансирование осуществляется кубинской стороной.

    Выступая в Латиноамериканской школе медицинских наук 13 мая 2002 г. в связи с визитом бывшего американского президента Д. Картера, президент Республики Куба Фидель Кастро заметил, что «сегодня в этой школе студентов больше, чем было врачей на Кубе до Революции. А два-три года спустя и от тех врачей осталась половина. Также осталось только 40% наших преподавателей медицины, и благодаря им удалось создать то, чем сегодня мы располагаем, а сегодня у нас на каждого из тех врачей, которых нам оставили, приходится 22 врача, а в наших вузах учится в два с половиной раза больше врачей, чем те, что уехали. Студенты этой и других школ представляют все национальности и все самые бедные слои населения своих стран - 66 национальностей»¹⁶⁶.

     Говоря о реализации намеченного еще не будучи у власти, Кастро в 1985 г. отметил, что «сегодня мы пошли дальше: мы стали направлять врачей в каждую школу, на каждый завод; кроме того у нас существуют врачи, обслуживающие семьи…Сегодня мы имеем медицинские факультеты во всех провинциях страны. А раньше мы думали о 2-3 факультетах в Гаване… 1,5 тыс. наших врачей работают за границей»¹⁶⁷.

Как же руководству  Кубинской Республики удалось добиться такого результата?

  С первых дней победы революции руководство республики видело в здравоохранении одно из наиболее приоритетных направлений социальной политики и уделяло ему особое внимание.  В 1973 году была организована служба медицинской помощи на дому. Возникнув как форма обслуживания детей до 5 лет и престарелых лиц, она постепенно распространилась на все возрастные слои населения Кубы¹⁶⁸.       

Право на бесплатную медицинскую помощь было зафиксировано в Конституции 1976 года: «Все имеют право на заботу об их здоровье и на его охрану. Государство  гарантирует это право предоставлением  бесплатной медицинской помощи и  бесплатным лечением в больницах, через  сеть учреждений медицинского обслуживания в сельской местности, поликлиник, больниц, профилакториев и центров специализированной медицинской помощи; предоставлением  бесплатной медицинской помощи»¹⁶⁹. Постепенно, начиная с кампании по ликвидации безграмотности, кубинские специалисты пришли к созданию Национального центра научных исследований и того, что можно было бы назвать разрастанием до превращения в целый наукоград. Получило развитие совершенно новое направление здравоохранения – профилактическое. Особое внимание и забота стали уделяться на Кубе материнству и младенчеству. С 1976 года был установлен 18-недельный оплачиваемый отпуск по беременности.   К концу 1970-х годов 97% родов принималось в специальных медицинских учреждениях при наличии всех гарантий, а до революции их было лишь 20%¹⁷⁰. Это и позволило обеспечить самый низкий в Латинской Америке индекс детской смертности и занять 3 место по этому показателю в мире (6,3 смерти на тысячу новорожденных в первый год жизни ребенка в 2003 году)¹⁷¹.  А ведь еще в 1986 г. детская смертность составляла  13,5 человек на 1 тыс. родившихся (а в 1958г.- 60), то есть она сократилась с 6 до 1,2%¹⁷². Показатели детской смертности в возрасте от одного года до четырех лет (4,3 на 10 000 детей) и у детей школьного возраста (2,7 на 10 000), достигнутые в 2000 году, были самыми низкими в истории. В первые месяцы после рождения все дети получают прививки против двенадцати заболеваний: это полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, туберкулез, тиф, корь, краснуха, паротит, менингит В и С и гепатит В.  В стране действует эффективная система вакцинации против 12 тяжелых детских заболеваний. Сейчас в родильных домах и детских больницах всех провинций существуют генетические консультации. Применяются технические средства для дородовой диагностики.  В 1999 году на Кубе действовал 241 центр матери и ребенка¹⁷³.  На II съезде КПК было оглашено, что в 1979г. смертность женщин от родов снизилась до 47,4 случаев на 100 тысяч рожениц¹⁷⁴.

Развитие  здравоохранения в Республике Куба  происходит по следующим направлениям: профилактика заболеваний, включающая общегосударственные мероприятия  по созданию оптимальных условий  труда, обучения, быта и отдыха населения  и специальные медицинские мероприятия  по предупреждению заболеваний; создание системы первичной медицинской  помощи; развитие материально-технической  базы, подготовки квалифицированных  кадров для полного удовлетворения потребности населения в специализированной медицинской помощи; развитие медицинской  науки и смежных с ней отраслей знаний как основы для реализации всех программ здравоохранения.

Система кубинского здравоохранения по своей структуре принципиально не отличается от традиционных представлений о системе общественного здравоохранения:

• Провинциальные и национальные многопрофильные  госпитали, клинические центры (специализированная медицинская помощь) – высшее звено;
• Муниципальные и межмуниципальные госпитали (стационарное лечение больных, не нуждающихся в узкоспециальной помощи) – среднее звено;
• Поликлиника и сельский госпиталь (первичная медицинская помощь) – низший уровень¹⁷⁵.

 Совершенствование системы  первичной медицинской помощи  осуществляется в настоящее время  путем формирования новой для  Кубы категории медицинских работников - семейных врачей. Семейный врач- это врач общей практики, повышающий свою квалификацию по терапии, педиатрии, акушерству и гинекологии. Участок обслуживания формируется из расчета 100-120 семей или 500-600  жителей, но обязательно в пределах одного избирательного участка, с тем, чтобы вся община относилась к одному органу власти и общественных организаций (комитетов защиты революции и других), чтобы семейный врач смог формировать у населения здоровый образ жизни. Работа семейного врача строится по территориально-производственному принципу. Он обслуживает участок городского района или поселок, сельскохозяйственный кооператив или предприятие. Семейный врач обязательно должен проживать среди населения своего участка в специально построенном или выделенном жилище, часть которого отведена под консультацию (амбулаторию). Его направления достаточно для приема его пациента в любом лечебном учреждении. Его главная задача - следить за состоянием здоровья всех членов семьи, проводить профилактические мероприятия, контролировать соблюдение правил гигиены, оказывать первичную медицинскую помощь. При этом семейный врач сопровождает своего больного, участвует в диагностическом и лечебном процессе, осуществляемом в этом учреждении, с тем чтобы продолжать его после выписки больного по месту жительства. В 1989г. На Кубе работало 4 тысячи семейных врачей, что обеспечивало потребность в них на 24% (концепция семейного врача была разработана только в 1984г.)¹⁷⁶. Уже первые результаты деятельности семейных врачей свидетельствовали о высокой эффективности этой формы организации первичной медицинской и профилактической помощи:  существенно выросло число впервые выявленных больных, осуществлена диспансеризация всего населения, существенно повысился уровень санитарно-просветительской работы и эффективность мероприятий по неспецифической профилактике различных заболеваний. Сейчас почти все население страны пользуется услугами семейных врачей.

Было  существенно увеличено время  в программе для освоения студентами медицинских институтов в ВУЗах практических навыков за счет сокращения ее до 50% часов для теоретических дисциплин. С 1984г. все студенты-медики являются членами специального Отряда медицинских наук им. К. Финлея. Вступление в этот отряд является единственным путем получения высшего медицинского образования для кубинских граждан. Отряд имеет свой устав, несоблюдение которого влечет отчисление из института, свою униформу. Последипломную подготовку или специализацию врачи проходят по 54 специальностям. Срок специализации в основном 3 года, но по отдельным специальностям составляет 4 и более единовременно или дробно. Отбор будущих специалистов для работы в Центре биотехнологии и генной инженерии осуществляется уже с 3 курса медицинского института¹⁷⁷. В интервью мексиканской газете «Эксельсиор» в 1985 году Ф. Кастро говорил: «Сегодня наша страна в области медицинского обслуживания разработала ряд новых идей и рациональных предложений… Если у нас в сельской больнице есть хороший врач- преподаватель, хороший специалист, мы можем подготовить студентов шестого, последнего, курса прямо там, в этой больнице»¹⁷⁸. Главная особенность организации медицины на Кубе определяется прежде всего единством действий. Учреждения здравоохранения в провинции страны развиваются гармонично и пропорционально, что позволяет в одинаковой степени обслуживать всех кубинцев.   Отчасти благодаря этому долгосрочная программа «Здоровье для всех к 2000 году», принятая в 1981г. на 34 сессии Всемирной ассоциации здравоохранения была выполнена Кубой  уже к 1986 году¹⁷⁹. Но через год, выступая с докладом ЦК КПК III съезду, Кастро отметил, что «несмотря на несомненные успехи здравоохранения, еще не предъявляется достаточной требовательности к качеству медицинского обслуживания»¹⁸⁰. Обращаясь к Министерству здравоохранения и критикуя его, Кастро просил  перевести поликлиники на продленный режим работы, чтобы трудящимся не пришлось отпрашиваться с работы, расширить сеть амбулаторных пунктов, функционирующих и в ночное время, предъявлять более высокие требования к персоналу. В 1987г. на нужды здравоохранения, по данным заместителя министра здравоохранения Молины Э.Т., было выделено 12% национального бюджета¹⁸¹.

 В системе Министерства здравоохранения  сейчас имеется 12 НИИ, в основном  клинического профиля, размещенные  на базе госпиталей. Перед Министерством  здравоохранения Научно-Исследовательские  институты, факультеты и госпитали  отчитываются только за работу, включенную в план министерства. Создан Институт здоровья, расширил  научные исследования Институт  тропической медицины, разработана  национальная программа в области  восстановительной медицины. Куба  добилась бесспорного авторитета  своей медицины в области тропических  болезней. Страна взялась за исследования  и производство традиционных  дешевых вакцин, от которых транснациональные  компании отказались из-за их  низкой рентабельности, несмотря  на их полезность, особенно в  слаборазвитом мире. И сейчас на Кубе изготавливаются уникальные медицинские препараты, как например, мелагенин, используемый для лечения кожного заболевания витилиго, вакцины против менингита и гепатита.  Также на Кубе были созданы Центр генной инженерии и биотехнологии, Центр молекулярной иммунологии. Их специалисты широко сотрудничают с коллегами из других стран, в частности из Китая, реализуют совместные проекты о производстве и реализации препаратов. На Кубе производятся новые лекарства и вакцины, некоторые из которых являются единственными в своем роде в мире. Например, специалистами кубинского Национального центра научных исследований в 2003г. получен новый медпрепарат на базе сахарного тростника- «Д 003», предназначенный для снижения содержания холестерина в крови, в состав препарата входят компоненты, препятствующие процессу старения. Препарат запатентован в 25 странах, включая США¹⁸². На Джеймса Картера, посетившего Кубу в 2002 году произвела сильное впечатление кубинская научная деятельность и ее приверженность этическим принципам, уровень гуманизма кубинской науки вызвал у него самую высокую оценку¹⁸³.

Быстрыми темпами развиваются  современная кардиохирургия, нейрохирургия, офтальмология, эндокринология, трансплантология (производятся пересадки сердца, почек, печени и т.д.).  В 2000 году было проведено 886 887 хирургических операций, активизировалась программа пересадки органов. Кубинская  хирургическая школа получила международное  признание. Есть определенные успехи в  борьбе против злокачественных новообразований. Снизился уровень инфекционных заболеваний, незаразные заболевания продолжают быть одной из основных причин смерти в стране. Уменьшилось число заражений  СПИДом. В 1988г. на Кубе было 200 носителей  СПИДа¹⁸⁴. Обнадеживающие результаты дают методы кубинской медицины в деле профилактики и контроля СПИДа, частота случаев которого составляет сейчас 0,034% - это низкий показатель по сравнению с другими странами мира. Речь идет о стратегии, сочетающей сексуальное воспитание с санаторно-амбулаторными методами, благодаря которым удается оттянуть начало заболевания у носителей вируса и продлить жизнь больным. Кубинские исследователи работают над созданием вакцины рекомбинантного типа для предотвращения этого заболевания.

 Широкое  осуществление профилактических  мероприятий, повышение благосостояния  и культурного уровня народа, распространение среди населения  знаний в области санитарии  и гигиены в значительной степени  способствовали искоренению ряда  серьезных инфекционных заболеваний.  В стране было покончено с  такими болезнями, как полиомелит, дифтерия, малярия, столбняк, корь, краснуха  и так далее. В речи, посвященной  1 мая в 2003г. Ф. Кастро отметил,  что «в нашей стране люди  умирают от тех же болезней, что и в более развитых странах:  от сердечно-сосудистых заболеваний  и от рака, вследствие несчастных  случаев и по ряду других  менее частых причин… Научные  центры без устали работают  над тем, чтобы найти превентивные  или терапевтические решения  в борьбе против самых тяжелых  болезней»¹⁸⁵.

Широкую известность получили кубинские  оздоровительные и реабилитационные медицинские детские центры. Также  следует указать на сеть учреждений оздоровительного туризма. Куба – единственная в мире страна, в которой забота о здоровье детей, пострадавшие на Чернобыльской аварии, поставлена на государственный уровень. В период с 1990 по 2004 г. на Кубе в Педиатрическом госпитале Гаваны бесплатно прошли лечение, и некоторые были прооперированы, 18 тысяч украинцев - «чернобыльцев» в рамках программы «Дети Чернобыля» (на это страна потратила огромные средства из свого бюджета). Была создана Служба Специальной медицинской помощи, которая помогала и воинам-афганцам¹⁸⁶. В 2000 году было обслужено около 6 000 иностранных пациентов, приехавших на Кубу специально для лечения, в то время как еще 30 000 туристов испытали необходимость обратиться в эти учреждения, уже находясь на Кубе. Высоким примером кубинской солидарности является Латиноамериканский медицинский институт, открытый в ноябре 1999 года. В нем бесплатно обучаются юноши и девушки из самых отсталых зон Америки и Африки.  А летом 2005 года начала действовать гуманитарная программа, цель которой вернуть зрение беднякам со всей Латинской Америки и даже гражданам США, которые не располагают для этого средствами.