Содержание и методика психо-социальной работы

 

    Психологические особенности человека после травмирующего события: не находит связи между своей болезненной симптоматикой и предшествующей травмой; склонен умалчивать о травматических событиях из-за чувства стыда, вины, а также стремления к вытеснению тягостных воспоминаний. Консультанту целесообразно тактично расспросить человека об имевшем место в прошлом травмирующем событии. Психологу при выборе вида помощи необходимо убедиться, существует ли в данной ситуации ПТСР. Почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, проявляются психологические симптомы ПТСР. Мультифакторная концепция А. Мэркера.

 

    Факторы, вызывающие ПТСР (мультифакторная концепция А. Мэркера)

• факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность;
• защитные факторы: способность к осмыслению происшедшего, наличие социальной поддержки, механизмов совладания; так, показано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и вообще реже обращаются к специалистам;
• факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социально-экономический статус.

 

Психотерапевт работает над подкреплением защитных факторов, что ведёт к переосмыслению происшедших событий и усилению совладающих механизмов. Цель: помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональный переживаний как напоминаний о травме, обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории.

 

 

 

 

Особенности консультирования людей, перенесших травму или ставших свидетелями или участниками катастрофического события

1. Имеет место высокий показатель «обрыва» терапии вследствие переноса межличностных компонентов травматического опыта: недоверия, предательства, зависимости, ненависти и т.д. на терапевта.
2. Наличие у пациента чувства отчуждения от людей, не перенесших подобной травмы, в том числе и от психотерапевта.
3. Повышенная чувствительность терапевта при разговоре о травмирующем событии.
4. Трудность для психотерапевта быть непосредственным и равноправным участником процесса терапии в силу интеллектуальной и эмоциональной неготовности столкнуться со злом и трагедийностью мира.

    Негативная стратегия поведения психотерапевта при консультировании может выражаться в избегании или обесценивании информативного и эмоционального материала пациента и, напротив, в сверхидентификации (чрезмерном сопереживании, эмпатии), что, в свою очередь, отрицательным образом сказывается на конечном результате психотерапевтической работы в целом.

Вторичное ПТСР - случаи развития подобного расстройства и у терапевта.

 

Важные моменты в процессе терапии

1. полное удовлетворение потребности пациента в безопасности;
2. обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента;
3. снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии, что необходимо для видения связи между улучшением состояния и новыми возможностями пациента совладать с травматическим опытом.

 

Одна из основных причин распространения насилия в обществе: повторное отыгрывание травмы. Чувство вины за происшедшее как компенсация беспомощности. Навязчивое повторение переживания травмы как поведенческий паттерн. Его неразработанность в диагностических критериях.

 

Тестовые  задания в ходе лекции:

1. На какие три категории существует деление ПТСР по временному признаку.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Какими могут быть отдалённые последствия психологической травмы.

2. Назовите нежелательные последствия ПТСР

Домашнее  задание:

1. Назови ряд особенностей консультирования людей, перенесших травму или ставших свидетелями или участниками катастрофического события.

 

                                          Тема 3. Помощь суицидальной личности.

Суицидология  – это особая междисциплинарная  область знаний, занимающаяся изучением самоубийств и покушений на них.

Закономерности, влияющие на суицидальную активность населения

(Э. Дюркгейм)

Уровень общества

- степень интегрированности,

- сплоченности

- негативные социальные процессы (несчастные браки, разорения, банкротство, потеря трудоспособности и т.д.).

Уровень индивида

- психологические 

- психопатические

- генетические

закономерности  суицидальной активности социума

- неравномерное, но закономерное распределение самоубийств в различных социальных группах

- сезонность колебания суицидов, совпадает с колебаниями иных социальных процессов

- социально-экономические показатели.

 

                                       Концепции суицида

- социально-психологической  дезадаптации личности (А. Г. Амбрумова)

- суицид как социальный феномен («ленинградская школа»)

- психические  отклонения (Г. И. Каплан и Б.  Дж. Сэдок)

- бессознательная  психологическая составляющая суицида  (3.Фрейд).

 

А. Г. Амбрумова считает, что «суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта». Социально-психологическая дезадаптация проявляется в разной степени и в разных формах – от непатологической до патологической, ведущей к изменению структуры личности человека, она может быть парциальной или тотальной. А. Г. Амбрумова и ее коллеги также указывали на то, что сама по себе дезадаптация – всего лишь предиспозиция. Для перехода к реальному суициду необходимо наличие конфликта, субъективно переживаемого индивидом как неразрешимого.

«Ленинградская школа» суицидологии, её представители Я. Гилинский и Г. Румянцева. Их интерпретация суицида как социального феномена. Я.И.Гилинский и П.И.Юнацкевич предложили комплекс новых методов, психодиагностических методик работы с суицидентами, структурированный алгоритм работы и автоматизированное рабочее место суицидолога. Ряд опросников нервно-психической устойчивости, патохарактерологический опросник Личко и карту риска суицидности Н. В. Конончук.  Недостаток работ военных психологов: изучение суицидальной личности, не изучают психотравмирующую ситуацию и ее восприятие со стороны жертвы, её окружения.

Медицинский (психиатрический) подход. По данным Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок, почти 95% совершивших суицидальные акты диагностировались как психические больные, и депрессивные люди. Осуществление его может быть вынужденным, «крик о помощи», игру со смертью.

Психологическое понимание суицида. 3.Фрейд. Бессознательная психологическая составляющая суицида: ненависть к самому себе при депрессии возникает как гнев по отношению к любимому человеку, который субъекты проецируют против самих себя.

Психоаналитическая классификация суицидальных больных

(Э. Шнедман, Н. Фарбероу)

1. больные, которые совершают суициды для обретения лучшей жизни;
2. больные, совершающие самоубийства в результате заболевания психозом;
3. больные, совершающие самоубийства в качестве мести любимому человеку;
4. больные, старые, немощные, для которых суицид – избавление.

        Общие психологические особенности суицида (Н. В. Конончук)

• отсутствие истинного желания умереть;
• неумение лексически точно сформулировать свои переживания (вербализовать их), а соответственно и неумение их отреагировать;
• сложная структура суицидального поведения, неоднозначная смысловая нагрузка. Практически в любом аутоагрессивном акте присутствуют три компонента: аффективное отреагирование отрицательных эмоций, попытка уйти от реального разрешения ситуации и «крик о помощи».

                                   Основные понятия суицидологи

Под суицидом в  современной литературе понимается умышленное лишение себя жизни. «Суицидальное поведение» любое проявление суицидальной активности – мысль, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. При истинном суицидальном поведении намерение покончить с собой обдуманно, вынашивается, встречается при психотических состояниях, в основе - самообвинение и самоуничижение. При патохарактерологических реакциях это следствие длительной и тяжелой психической травматизации. О приближении суицида свидетельствует пресуицидальный синдром, длительность его от нескольких минут до недель и месяцев, наблюдается у старших подростков и у взрослых с тенденцией к суицидальному поведению в сложных ситуациях. Пресуицидальный синдром - ранняя стадия суицидального поведения, незавершенные суицидальных действий, может предшествовать истинному, завершенному суициду (40 % случаев).

                               Стадии пресуицидального синдрома

1. Длительная история наличия проблем в детском возрасте и ранней подростковой фазе.
2. Период эскалации, когда присоединяются все проблемы данного периода развития человека. Поведенческие проблемы являются средством привлечения к себе внимания значимых лиц, а последним в этом ряду - суицидальное действие.
3. В последней стадии человек полностью отчужден от своих близких. Это период психологически вынужденного и очень тяжело переносимого одиночества.

 

    Психологическая помощь в стадии пресуицидального синдрома

Диагностика пресуицидального синдрома как профилактика. Проведение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии. Анализ факторов, удерживающих клиентов от самоубийства: отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; глубокая интегрированность в семье; когнитивное функционирование; наличие культуральных и духовно-религиозных установок; проведение индивидуализированной психотерапии против остроты воздействия психической травматизации и сторон акцентуированной или психопатической личности (сенситивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов и т.п.). Компонент пресуицидального синдрома – парасуицид, незавершенные суицидальные действия, представляющие собой либо проявление суицидального шантажа, либо этап суицидального поведения, предшествующий завершенному истинному суициду. Суицидальный шантаж является угрозой совершить самоубийство как средство воздействия на неблагоприятную ситуацию. Суицидомания – постоянное неослабевающее стремление, во что бы то ни стало покончить жизнь самоубийством.

                          Типология суицидального поведения

Истинный суицид, т.е. осознанные и тщательно спланированные действия, целью которых является лишение себя жизни.

Аффективный суицид - сильный аффект, возникший в результате внезапного острого психотравмирующего события или под влиянием аккумуляции хронических психотравм.

 

Причина суицида, социально-психиатрический и психоаналитический анализ проблемы. Условия и повод. Под условиями понимается такой  комплекс явлений, который хотя и  не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализ причин суицидов доказывает их тесную зависимость от условий. Повод – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Понятие аутоагрессии, т.е. направленные на самого себя агрессивные действия: самоуничижение, самообвинение, самоповреждение, причинения боли, суицидальных действий. Аутоагрессия как патологический феномен, как экзистенциальная трактовка, как проявление симптома депрессии, психоза, психогенных реакций, состояния алкогольного или наркотического опьянения.

                    Мифы о типах людей, совершающих суицид

- психически ненормальные люди

- люди, склонные к суициду

- любой человек

- наследственно отягащённые суицидом люди

- самоубийство невозможно предотвратить, и если человек решил покончить с собой, то его ничто и никто не остановит

- люди, которые говорят о самоубийстве, никогда не совершат его

 

        Амбивалентность (двойственность) кризисной ситуации

- с одной стороны, чувство тоски, безысходности, горечи, отчаяния и беспомощности привели человека к мысли о тщетности земного существования и желанию умереть,

- с другой стороны, стремясь привлечь к себе внимание, он утверждается в желании жить.

                        Этапы работы по предотвращению суицида

- установление личного контакта, сложности этапа, предоставление отреагирования негативных эмоций, сочувствующая позиция, оценить суицидальный потенциал;

- определение основной проблемы, помощь клиенту в дифференцировке главной и второстепенных проблем;

- поиск ресурсов для преодоления критической ситуации: семья, карьера, близкие люди, воплощение мечты, друзья и т.д., представить и проговорить чувства окружающих значимых людей;