Шпаргалка по "Психологии"

Алалия сенсорная (a. sensoria; лат. sensus чувство, ощущение) — недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается  разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности  к развитию активной речи; причиной сенсорной алалии является поражение  коркового конца слухоречевого  анализатора (центр Вернике) и его  проводящих путей 

В то же время, это деление  условно, поскольку на практике имеют  место сочетания и моторной алалии, и сенсорной алалии

Клиническая картина

Наблюдаются А. различной  степени: от легких нарушений речи до тяжелых, когда ребенок не говорит  до 10 — 12 лет или, несмотря на длительное обучение, его речь ограничена скудным  словарным запасом, сохраняясь на уровне элементарной аграмматичной речи.

Моторная А. развивающуюся при нарушении функций лобно-теменных областей коры левого полушария головного мозга (центр Брока) и проявляется в нарушении экспрессивной речи при достаточно хорошем понимании обращенной речи, позднем формировании фразовой речи (после 4 лет) и бедности предречевых этапов (нередкое отсутствие лепета). Сопровождается грубым нарушением грамматического строя (отсутствие согласования слов в роде, падеже и числе, неправильное употребление предлогов, отсутствие в речи отглагольных форм, перестановка слогов и звуков внутри слова и др.). Имеет место выраженная бедность словарного запаса. Моторная алалия лежит в основе нарушений школьных навыков типа дислексии и дисграфии, а также нарушений пространственного гнозиса и расстройств моторики в виде апраксии; она сочетается с локальной и рассеянной неврологической симптоматикой и поражением структур доминантного полушария, определяющего возможности экспрессивной речи. В психическом состоянии детей с подобным нарушением нередки проявления разной степени выраженности психоорганического синдрома в виде двигательной расторможенности, расстройств внимания и работоспособности в сочетании с нарушениями интеллектуального развития.

Сенсорная А. возникает при  поражении височной области левого полушария (центр Вернике) и связана  с нарушениями акустико-гностической стороны речи при сохранности  слуха. Она проявляется в недостаточном  понимании обращенной речи и грубом нарушении фонетической ее стороны  с отсутствием дифференциации звуков. У детей затруднено и задержано  в развитии соотнесение между  предметом и словом: они не понимают речь окружающих, в силу чего и экспрессивная  речь крайне ограничена. Дети искажают слова, смешивают сходные по произношению звуки, не прислушиваются к речи окружающих, могут не откликаться на зов, но одновременно реагировать на отвлеченные шумы, отмечаются эхолалии; резко нарушено слуховое внимание, хотя тембр речи и интонации не изменены. В психическом  состоянии отмечаются признаки органического  поражения головного мозга —  нередко в сочетании с интеллектуальным недоразвитием в широком диапазоне (от легких парциальных задержек развития до олигофрении).

Для всех форм А. характерна диссоциация между вербальными  и невербальными формами психической  деятельности. Невербальные задания  выполняются без выраженных затруднений в соответствии с возрастом ребенка (смысл и последовательность сюжетных изображений, графические аналогии и пр.). Задержки темпа развития речи проявляются в том, что отдельные этапы речевых навыков — гуление, лепет, появление лепетного монолога, отдельные слова, фразы и др. — формируются с запаздыванием, отмечается их редуцированность или они отсутствуют. Помимо растягивания сроков формирования функции, характерно длительное сохранение ранее пройденных этапов развития речи — эгоцентрическая речь, замена речи жестикуляцией или выразительными криками без слов, запаздывание появления экспрессивной речи при достаточно хорошем понимании обращенной речи. Кроме того, могут отмечаться бедность словарного запаса, легкие аграмматизмы, косноязычие.

Сопутствующие симптомы

Иногда у детей с  А. наблюдаются невротические реакции  на имеющийся дефект речи. Отмечается быстрая утомляемость, пониженное внимание и работоспособность, вторичная  задержка психического развития. При  моторной А. в разные сроки развития речи, особенно при переходе к фразовой речи, отсутствует плавность речи, появляется заикание. Большей частью это наблюдается при патологических процессах в левой премоторной  области. Таких детей необходимо обучать плавности речи, мелодичности, разнообразию интонаций. У детей  с сенсорной А. наблюдается крайняя лабильность слухового внимания и нарушения фонематического слуха.

Постконтузионные нарушения  речи и их отличие от афазий

Постконтузионные нарушения  речи значительно отличаются от афазии тем, что они являются не нарушениями  речи как символической деятельности, но отключением всего фонационного (голосового) аппарата. Символическая (речевая) деятельность, лежащая вне  устной речи, как таковая может  и не нарушаться при этом заболевании.

Первый характерный признак  постконтузионной глухонемоты сводится к тому, что больной, у которого голосовой и артикуляторный аппарат  полностью отключен, даже не делает попыток артикулировать или применять  остаточную речь как средство общения, тогда как у афазика попытки  в той или иной степени активно  использовать речевые остатки всегда имеют место. Больной с постконтузионной немотой является человеком не столъко  с дефектами речи, сколько с  дефектами фонации, и это радикально отличает его от больного с травматической афазией. Вторым коренным отличием такого больного от афазика является сохранность  письменной речи.

В некоторых случаях глухонемоту  можно смешать с грубой сенсорной  афазией; однако и в этом случае опорные  признаки позволяют легко разграничить эти два вида страдания. В то время  как при сенсорной афазии элементарный слух является частично или полностью  сохранным и больной всегда пытается использовать, его остатки, активно  вслушиваясь в обращенную к нему речь. больной с глухонемотой отключает всякую сознательную слуховую деятельность и как бы игнорирует любые звучания.

Отграничение травматической афазии от явлений дизартрии представляет часто большие трудности. Явления дизартрии (обычно характерные для бульбарных или псевдобульбарных расстройств) могут возникнуть при травматических поражениях передних отделов сенсомоторной зоны обоих полушарий или иногда при глубоких ранениях левого полушария, задевающих подкорковые узлы. Общая схема произносимого слова остается при дизартрии обычно сохранной, однако произнесение многих звуков оказывается результатом частичного пареза голосового и артикуляторного аппарата или той неловкости и недифференцированности артикуляторных движений, которая возникает при поражении экстрапирамидных систем. Они проявляются в типичных феноменах диффузной, мажущей речи с плохой дифференциацией направления звукового толчка; речь часто приобретает носовой оттенок. Эти дефекты проявляются в заметном нарушении четкого произношения язычных, гортанных и губных звуков, связанном с недостаточностью механизмов смыкания голосовых связок и дефектами позиции языка, благодаря чему возникают явления сложного косноязычия, подробно описанные в специальных исследованиях по логопедии.

4. Постконтузионные  нарушения речи и их отличие  от афазий

Постконтузионные нарушения  речи значительно отличаются от афазии тем, что они являются не нарушениями  речи как символической деятельности, но отключением всего фонационного (голосового) аппарата. Символическая (речевая) деятельность, лежащая вне  устной речи, как таковая может  и не нарушаться при этом заболевании.

Первый характерный признак  постконтузионной глухонемоты сводится к тому, что больной, у которого голосовой и артикуляторный аппарат  полностью отключен, даже не делает попыток артикулировать или применять  остаточную речь как средство общения, тогда как у афазика попытки  в той или иной степени активно  использовать речевые остатки всегда имеют место. Больной с постконтузионной немотой является человеком не столъко  с дефектами речи, сколько с  дефектами фонации, и это радикально отличает его от больного с травматической афазией. Вторым коренным отличием такого больного от афазика является сохранность  письменной речи.

В некоторых случаях глухонемоту  можно смешать с грубой сенсорной  афазией; однако и в этом случае опорные  признаки позволяют легко разграничить эти два вида страдания. В то время  как при сенсорной афазии элементарный слух является частично или полностью  сохранным и больной всегда пытается использовать, его остатки, активно  вслушиваясь в обращенную к нему речь. больной с глухонемотой отключает всякую сознательную слуховую деятельность и как бы игнорирует любые звучания.

Отграничение травматической афазии от явлений дизартрии представляет часто большие трудности. Явления дизартрии (обычно характерные для бульбарных или псевдобульбарных расстройств) могут возникнуть при травматических поражениях передних отделов сенсомоторной зоны обоих полушарий или иногда при глубоких ранениях левого полушария, задевающих подкорковые узлы. Общая схема произносимого слова остается при дизартрии обычно сохранной, однако произнесение многих звуков оказывается результатом частичного пареза голосового и артикуляторного аппарата или той неловкости и недифференцированности артикуляторных движений, которая возникает при поражении экстрапирамидных систем. Они проявляются в типичных феноменах диффузной, мажущей речи с плохой дифференциацией направления звукового толчка; речь часто приобретает носовой оттенок. Эти дефекты проявляются в заметном нарушении четкого произношения язычных, гортанных и губных звуков, связанном с недостаточностью механизмов смыкания голосовых связок и дефектами позиции языка, благодаря чему возникают явления сложного косноязычия, подробно описанные в специальных исследованиях по логопедии.

5. Теория нормального  и нарушенного развития

Развитие является одной  из основных категорий философии  и опирается на законы диалектики, которым подчинены природа, общество и мышление. Развитие психики человека, включая речь, также подчинено  этим универсальным законам (единства и борьбы противоположностей, отрицания  отрицания, перехода количества в качество). Различают филогенетическое (от греч. philos — род, genesis — происхождение) и онтогенетическое (от греч. ontos— сущее, genesis — происхождение) психическое (и речевое) развитие. В онтогенезе психики проявляется биогенетический закон повторения филогенеза психики и ее общественно-исторического развития. В нем различают генетически, внутренне обусловленное созревание и формирование психики под воздействием среды и воспитания.

Развитие — это изменение  от простого к сложному, от низшего к высшему в результате накопления количественных изменений, приводящих к качественным преобразованиям. Источником и внутренним содержанием развития является борьба противоположностей, в ходе которой новое одерживает победу над старым. Физическое и психическое развитие человека совершается по общим законам. Одним из распространенных способов описания развития является теория стадий. Под стадией понимается период, выделяемый в длительно протекающем процессе; он характеризуется тем, что имеет свою собственную внутреннюю связность и может быть выделен из других периодов.

Различают ряд ступеней в  индивидуальном развитии человека, закономерно  следующих друг за другом: младенческий возраст, ранний детский возраст, дошкольный возраст, младший школьный возраст, подростковый возраст, юношеский возраст, зрелость. На каждой ступени происходит постепенное накопление количественных и качественных изменений, ведущих  к значительному целостному, качественному  преобразованию — переходу на новую  ступень развития, являющуюся не внешней  надстройкой над предшествующей ступенью, а внутренней ее переработкой. Следует остановиться на стадиях  развития, выделяемых согласно теории личности Э. Эриксона, так как эта  периодизация имеет существенное значение для психотерапии, в том числе  при оказании помощи лицам с нарушенной речью. Эриксон рассматривал развитие личности как последовательность восьми стадий, во время которых индивид  либо демонстрирует, либо не может демонстрировать  характерный набор поведенческих  и эмоциональных качеств. Были выделены следующие стадии: (1) доверия — недоверия, (2) автономии — стыда и неопределенности, (3) инициативы — вины, (4) трудолюбия — зависимости, (5) идентичности — размытости ролей, (6) интимности — изоляции, (7) генеративности — застоя, (8) целостности Эго — отчаяния. При анализе проблем пациента на основании актуальной симптоматики определяется время их возникновения и проводится терапия, ориентированная на этот период его развития.

Каждый возраст характеризуется  особыми специфическими потребностями  и проблемами. Так, в раннем детстве (от одного до трех лет) необходимо учитывать  особенности развития движений ребенка, способствовать формированию у него культурно-бытовых навыков и стимулировать  речевое развитие. В младшем дошкольном возрасте (три-четыре года) необходимо уделить особое внимание развитию тонкой моторики, познакомить ребенка со всеми сенсорными эталонами, научить  сюжетно-ролевой игре, активизировать словарь ребенка. Старший дошкольный возраст (пять-шесть лет) является сензитивным  для развития эстетических категорий  и систематического обучения. В этом возрасте происходит активное речевое  развитие ребенка, формируются стереотипы социальных отношений, ребенок усваивает  образцы адаптивного поведения. У младших школьников (шесть-десять лет) главная проблема — это трудности  обучения и обусловленные ими  различные проявления дидактогении, формирование комплекса тревожности. Проблемы идентификации, актуализации и реализации, ценности и мотивации, как правило, характерны для подросткового  и юношеского возраста. Переход от одного возрастного периода к  другому происходит спонтанно и  может сопровождаться кризисами. Кризис — это то противоречивое состояние, когда происходят значимые качественные изменения личности.