Шпаргалка по "Психологии"

1. Диагностическое отграничение детей с сенсорной алалией от слабослышащих и глухих.

В экспрессивной речи дети с алалией доступными им языковыми  средствами пытаются передавать причинно-следственные связи. Умственно отсталые либо вовсе  не выражают в речи причинно-следственные связи, либо выражают только самые элементарные из них. Логически бедная или даже алогичная речь умственно отсталых может быть правильной в формально-языковом, в частности, в грамматическом отношении. Для речи детей с алалией в первую очередь характерны аграмматизмы, затруднения в поиске слов, в выборе фонем и установления порядка их следования. Дети с алалией обладают довольно большим номинативным словарем, но часто не могут актуализировать их в речи. У детей же с умственной отсталостью запас этих знаний предельно ограничен, а нарушений их актуализации в речи может и не быть.

Все вышеизложенное приводит к выводу о том, что структура  интеллектуальной недостаточности  при алалий в отличие от олигофрении носит своеобразный характер и является неоднородной по своему происхождению. Но влиянием лишь речевого дефекта выявленные нарушения, по-видимому, объяснить нельзя, так как они проявлялись при выполнении не только вербальных, но и невербальных заданий.

Поэтому в обследовании детей  необходимообратить вниманиена выполнение заданий:

1) определить качество  познавательной деятельности;

2) дать оценку обучаемости  (методика А.Я.Ивановой);

3) оценить развитие импрессивной  речи на понимание синтаксических  конструкций, причинно-следственных  связей, временных конструкций;

4) оценить лексический  объем в экспрессивной речи. Для  отграничения детей с сенсорной  алалией от слабослышащих и  глухих, а также от детей с  преимущественным нарушением восприятия  необходимо уточнить состояние  слуха и понимания речи. Так,  в ходе всего обследования  необходимо обращать внимание  на то, как слышит ребенок предлагаемый ему речевой материал. Для этого во время обследования необходимо периодически усиливать или снижать громкость голоса, менять местоположение при говорении и отмечать, как при этом ведет себя ребенок.

При алалий независимо от одновременного усиления голоса и уменьшения расстояния до уха ребенок все равно не будет распознавать речь, тогда как  слабослышащий ребенок при изменении  голосоподачи речь понимает лучше.

Для слабослышащих и детей  с сенсорной алалией наиболее существенным будет обследование нарушений  слуховой дифференциации звуков речи. Во избежание возможных ошибок при  оценке состояния слуховой дифференциации звуков при обследовании необходимо закрыть лицо экраном, чтобы исключить  возможность зрительного восприятия. При несоблюдении этого условия  ребенок может различать звуки  по особенностям артикуляции (т.е. зрительно), что позволит ему безошибочно  показывать называемые парные картинки типа «миска — мишка». Естественно, что это создаст иллюзию сохранности  слуховой дифференциации данной пары звуков, а значит, приведет к ошибочному заключению. Исключение зрительного  восприятия необходимо и при проведении слуховых диктантов, преследующих цель выявления акустической или артикуляторно-акустической дисграфии.

Распространенной ошибкой  является отнесение любого неговорящего ребенка к категории аутистов. Дифференциальная диагностика в  этом случае сложна, так как объектом является маленький ребенок, поведение  которого еще не имеет стойких  и четко определяемых патологических признаков, по которым можно были бы однозначно установить диагноз. Аутизм — это такое нарушение развития, при котором затруднено формирование социальных контактов с внешним  миром и другим человеком. Несмотря на то, что аутизм имеет широкий  спектр проявлений, основные симптомы являются общими. Это желание уйти от контакта и стремление к навязчивым стереотипным, ритуальным формам поведения. Отмечается также необычное речевое  развитие (а в некоторых случаях  возможно полное отсутствие речи), вычурность движений, неадекватная реакция на сенсорные (т.е. воздействующие на органы чувств) раздражители. Однако наиболее ярко при аутизме проявляются  собственно аутизм и стереотипное поведение. Стереотипии могут быть условно  разделены на двигательные (червеобразные  движения пальцами, прыжки, хождение по комнате из угла в угол и т.д.), речевые (повторение одного и того же звука, слова или фразы), сенсорные (например, обнюхивание). Все описанные  тенденции и формируют стереотипное, ритуальное поведение.

2. Концепция внутренней  картины речевого дефекта

Рассматриваемая здесь концепция, как и нейропсихологическая, возникла первоначально под влиянием практических задач медицины. Но если нейропсихология ориентирована на изучение связи психических функций с мозговыми структурами и ее основным понятием является синдром, то концепция внутренней картины болезни или дефекта (в данном случае речевого) ориентирована на изучение общих (целостных) адаптационных психических механизмов в условиях нарушения нормального хода жизни, а ее основным понятием, как и всех психотерапевтически ориентированных подходов, является личность.

Следует отметить, что расстройства речи являются объектом не только логопедии, но и нескольких самостоятельных  медицинских дисциплин: невропатологии, психиатрии и оториноларингологии. Значит, и оказание помощи является совместным и требует единства понимания  и действий.

Очевидно, что анализ сложных  отношений, возникающих между психикой в целом и речевым нарушением в структуре речевого дефекта, возможен только при ориентации на соответствующую  теорию. Такой теорией и является концепция внутренней картины болезни (ВКБ), направленная на описание психологии больного человека.

В 1929 г. немецкий врач А. Гольдшейдер  предложил термин «аутопластическая  картина болезни» для обозначения  субъективной стороны заболевания  или ее психического компонента. Русский терапевт Р.А.Лурия в 1939 г., опираясь на идеи, высказанные А. Гольдшейдером, сформулировал свою концепцию внутренней картины болезни и определил ее как «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений... его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах... — весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Концепция получила развитие в работах А.В.Квасенко и Ю.Г.Зубарева, А.Е.Личко и Н.Я.Иванова, В.А.Ташлыкова, В.В.Николаевой, Л.И.Вассермана, В.Ю.Коржовой и многих других. В отношении речевых расстройств ее разрабатывали А. Б. Хавин, В.А.Калягин, Л.С.Цветкова и ее сотрудники.

Изучение психологии больных  показало, что принятие своей болезни (дефекта) человеком проходит через  четыре уровня осознания:

- чувствительный уровень,  в который входит весь комплекс  болезненных ощущений, физическое  состояние недомогания и состояние  дискомфорта;

- эмоциональный, когда  человек начинает переживать  по поводу своих физических  ощущений, думать о том, какое  впечатление производит он на  окружающих в своем «болезненном»  виде, и прочие мысли, спровоцированные  ситуацией;

- интеллектуальный уровень,  который включает потребность  в реальной оценке тяжести  своего дефекта, о прогнозе  лечения.Оносуществляется в чтении литературы по проблеме заболевания, консультациях у специалистов и всяческом получении информации о своей проблеме;

- мотивационный уровень,  который определяет отношение  к заболеванию и принятие решения  определенного типа поведения  по преодолению своего дефекта  и социализации в обществе.

Важно понимать, что все  речевые навыки представляют собой  сложнокоординированную деятельность, для которой характерна повышенная чувствительность к психическому состоянию  субъекта, и прежде всего к уровню его тревоги. Одним из фундаментальных  разделов современной науки является учение о стрессе, разработанное  Гансом Селье и его последователями. Это учение позволило объяснить  происхождение многих расстройств  развитием дистресса или перенапряжением  адаптивных механизмов организма. Среди  этих механизмов важнейшую роль играет тревога, которая при неблагоприятном  варианте развития событий может  приводить к различным функциональным нарушениям организма. Убедительно  показано, что наиболее чувствительны  к действию тревоги сложные виды деятельности, в том числе речь. Таким образом, тревога может  служить причиной функциональных нарушений  речи и усугублять проявления речевых  расстройств. Именно такой механизм лежит в основе феномена фиксации на речевом дефекте, описанном В.И.Селиверстовым (1994).

К факторам, определяющим ВКБ, относят сам дефект, личность страдающего  человека и окружающую его социальную среду. Под воздействием этих факторов у человека формируется отношение  к себе, к своему речевому дефекту, к окружающим, изменяется самооценка, появляются различные комплексы, тревоги, психосоматические нарушения.

Развернутость психической  реакции на свой дефект зависит не только от самого дефекта, окружающей среды, но и от зрелости его личности. Даже поверхностное наблюдение показывает, что поведение ребенка в ответ  на возникающие трудности (болезнь, речевой дефект) отличается от поведения  здорового. Изменяется его активность, настроение, возникает подавленность, раздражительность, появляется тревожность. Может пропасть интерес к привычным занятиям, играм, особенно остро переживает ребенок ограничения, вызываемые этими трудностями. Дети перестают подчиняться старшим, капризничают, совершают неожиданные поступки. Зависимость реакции на имеющиеся проблемы от возраста отмечают многие авторы (В.В.Ковалев, Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков, А.В.Квасенко,Ю.Т.Зубарев, А.Е.Личко, М.А.Цивилько, Д.Н.Исаев и др.).

Существует 12 типов отношения  к соматическому заболеванию (см.: Методика для психологической диагностики типа отношения к болезни, 1987), такие, как гармоничный, для которого характерна трезвая оценка своего состояния, анозогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни, тревожный — непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни и др.

Большое влияние на ребенка  оказывает ограничение активности, отрыв от семьи, товарищей, изменение  режима жизни, преморбидное (существовавшее до болезни) состояние, темперамент, наличие  акцентуаций характера (тех или  иных его искажений), незрелость самосознания и личностной самооценки, половая  принадлежность. Значимы отношения  в семье, тип воспитания, отношение  родителей к возникшему расстройству.

Формирование внутренней картины дефекта (ВКД) у детей  зависит от ситуации, обусловленной  возникшим дефектом; понимание ВКД  открывает путь к оценке этой ситуации. Переживание этой ситуации сопровождается у ребенка надеждами и разочарованиями  по поводу возможности исправления  дефекта, изменениями планов на будущее. Сама же ситуация представляет собой  сплав объективных и субъективных компонентов, т.е. ситуация представляет собой человека, находящегося в определенных обстоятельствах. ВКД в зависимости  от содержания может оказывать положительное  или отрицательное влияние на протекание и исход расстройства речи. Она влияет на отношения в  семье, успеваемость, интерперсональные  отношения, может приводить к  невротическим наслоениям.

Трудность выявления ВКД  у ребенка зависит от его возраста: чем меньше ребенок, тем труднее  определить егоВКД. Для ее раскрытия  могут быть использованы беседы с  ребенком и его родителями, наблюдение за его свободным поведением, интервью с педагогами, воспитателями, психологические  и социльно-психологические исследования.

Построение рациональной составляющей ВКД зависит от уровня интеллектуального развития ребенка, включая его осведомленность  об устройстве организма и психики, в том числе механизмов речи.

Исследование умственно  отсталых детей, в том числе с  нарушениями речи, показывает, что  ВКД у них существенно отличается от таковой у детей с нормальным интеллектом. Для них характерны крайние варианты реакций на свой дефект (гипернозогнозический и эйфорически-анозогнозический), более высокая тревожность, неадекватность оценки своего состояния, сниженный  самоконтроль. По низкой дифференцированности ВКД такие дети сближаются с детьми младшего возраста. Тех и других характеризует примитивный тип психических реакций на имеющееся у них расстройство.

Понимание роли лечения в  выздоровлении наступает только к 9—14 годам,

Существенную роль в формировании ВКД играет жизненный опыт ребенка, который, чем он младше, тем больше уступает таковому у взрослого человека. Вместе с тем опыт взрослого не всегда бывает удачным и поэтому  также не может быть эталоном для  процесса формирования оптимальной  ВКД.

Также важны источники  информации о дефекте, среди которых  основными являются родители, средства массовой информации, сверстники и  помощь взрослых в ее правильном усвоении.

Чем младше ребенок, тем большее  значение в его ВКД играет эмоциональная  составляющая, которая, в свою очередь, в значительной мере зависит от собственных  эмоций и поведения окружающих его  взрослых.

Во многих исследованиях  показано различиеВКД мальчиков  и девочек, одним из универсальных  факторов в этом различии является большая тревожность девочек. Известно также, что их ВКД носит большую  объективность, чем у мальчиков.

Сопутствующие психотравмирующие  обстоятельства зачастую могут усугубить  переживания ребенка. К наиболее типичным и тяжелым относится  госпитализация, сопровождаемая отрывом  от привычной среды и близких.

Отношение родителей к  проблеме ребенка в значительной мере определяет рациональную и особенно эмоциональную составляющие ВКД. При  этом может возникать как эффект заражения эмоциями родителей, так  и возникновение противоположных  чувств — страх и чувство вины в ответ на гнев и обвинения.

Очень большое влияние  на ребенка оказывает логопед. Его  доброжелательное, теплое отношение, понятные разъяснения, забота о том, чтобы  оказать ему помощь, наилучшим  образом влияют на ВКД, а значит, и на результаты оказываемой помощи. Недооценка детских представлений  о своем состоянии, речевом дефекте  и действиях логопеда могут привести к формированию неадекватной ВКД  и помешать эффективному оказанию помощи.

3. Дифференциация  моторной и сенсорной алалией.

Формы алалий

Различают два основных варианта А.

Алалия моторная (a. motoria; лат. motor двигательный) — недоразвитие экспрессивной  речи, выраженное затруднениями в  овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном  понимании речи; в основе А. м. лежит  расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической  деятельности речедвигательного анализатора, выраженное, в частности, заменой  тонких и сложных артикуляционных  дифференцировок более грубыми  и простыми; причина — поражение коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей.