Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Сентября 2014 в 12:28, курсовая работа
Существует также теория десоматизации, объясняющая возникновение психосоматических расстройств применительно к детскому возрасту [10]. В ней рассматривается психосоматическое реагирования детей на разных возрастных этапах и отмечается, что в раннем детстве ребенок на психотравмирующее воздействие чаще реагирует соматически за счет недостаточности Я, а с возрастом роль Я возрастает, и у взрослого реже отмечается соматовегетативное реагирование на те или иные травмирующие воздействия, т.е. те или иные эмоциональные нарушения меньше сопровождаются у него соматическими изменениями. В дополнение к этому можно сказать о теории ресоматизации. Если при десоматизации речь идет об онтогенезе, т.е. естественном развитии организма с изживанием отрицательных эмоциональных проявлений в виде соматических расстройств, то при ресоматизации дизонтогенез различного плана (психосоциального, органического, генетического) способствует возврату на более ранний тип реагирования и взрослый человек реагирует на те или иные воздействия как ребенок, чаще - соматическими расстройствами
Определяющим принципом клинико-психопатологического изучения больных являлся системный, онтогенетический подход. Особенность системного подхода заключается в том, что наряду с клиникой соматических нарушений в сравнительно-возрастном аспекте с учетом этапа онтогенеза изучались психопатологические, в частности, депрессивные расстройства.
При поступлении в стационар, при соответствии критериям включения и исключения, пациенту было предложено заполнение батареи опросников:
Данная методика была выбрана, поскольку позволяет выявить состояние депрессии у подростков. Данный опросник специально разработан М.Ковач для диагностики депрессии у детей и подростков. Переведен на русский язык и адаптирован – Подольский А.И. [49]. Опросник рассчитан на самостоятельное заполнение его детьми и подростками в возрасте 7 – 17 лет. Данный опросник состоит из 27 триад высказываний. Испытуемому предлагается выбрать одно высказывание в каждой группе, в зависимости от того, как он себя чувствует себя в последнее время ( бланк опросника находится в Приложении №1).
При обработке данных по каждому пункту в зависимости от пометки, сделанной испытуемым, выставляется балл от 0 до 2.
Ключ:
№ |
выбор |
балл |
1,3,4,6,9,12,14,17,19,20,22, |
1 |
0 |
2 |
1 | |
3 |
2 | |
2,5,7,8,10,11,13,15,16,18,21, |
1 |
2 |
2 |
1 | |
3 |
0 |
Интерпретация:
0-10 – состояние без депрессии;
11-16 – легкое снижение настроения;
17-19 – субдепрессия, или маскированная депрессия;
20 – критическое число, рассматривается
в качестве показателя для
углубленного изучения ребенка
или подростка на предмет
Психологические методики:
Для детей:
Для родителей:
На каждого, включенного в исследование пациента, заводилась индивидуальная карта, в которую заносились результаты неврологического осмотра, выявленная неврологическая микросимптоматика (легкая асимметрия носогубной складки, снижение или повышение мышечного тонуса, изменение сухожильных рефлексов и другие особенности, не достигающая критериев патологии), ведущие жалобы, предъявляемые при поступлении, особенности перинатального анамнеза. При выявлении на каком-либо этапе пациента, данные которого соответствуют критериям исключения, указанный больной исключался из исследования.
Параклиническое обследование включало применение: кардиоинтервалографии (КИГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), эхо-электроэнцефалографии (ЭХО-ЭГ), компьютерной томографии (КТ).
Таким образом, в исследование был включен 30 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет.
Все полученные данные обрабатывались в программе SPSS 12,0 с использованием критериев хи – квадрат и методы корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона).
Результаты исследования и их обсуждение
Было обследовано 30 пациентов.
В исследование были включены 17 (56%) девочек и 13 (44%) мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет, средний возраст 11,60±0,75 (девочек и мальчиков – 12,2±0,8 и 10,0±0,6, соответственно, p≤0,05). Таким образом, девочки страдают вегетативной дисфункцией чаще, чем мальчики, что соответствует литературным данным. Отягощенный перинатальный анамнез имели большинство обследованных детей (83%).
У всех 30 пациентов ведущей жалобой была головная боль, которая повторялась с частотой от 1 раза в месяц до ежедневных. У 80% пациентов характеристики головной боли укладывались в критерии головной боли напряжения, У 20% обследованных носили мигренеподобный характер, 23,3% детей беспокоил болевой синдром другой локализации. Длительность головной боли – от 1 месяца до 7 лет. Отмечена положительная корреляция между длительностью существования цефалгического синдрома и его выраженностью (прямая, р≤0,05). Жалобы на повышенную утомляемость предъявляли – 63% пациентов, на проблемы в когнитивной сфере – 50% детей, на нарушения сна –16,6%, в виде частых пробуждений. Эпизоды головокружения были у 10% пациентов. Метеолабильность отмечали 40%, склонность к запорам –20% человек. Таким образом, жалобы предъявляемые пациентами, отличались значительным разнообразием и самая частая из них - наличие болевого синдрома различной локализации, преимущественно цефалгического характера.
На следующем этапе оценивалось наличие сопутствующей патологии. Так, многие дети имели соматическую патологию – 53% человек, из них: 50% – патология ЖКТ (гастродуодениты), 16,6% – патология со стороны дыхательной системы (бронхиальная астма); у 10% детей их сочетание. Также отмечена тенденция, согласно которой тяжесть ведущего симптома (частота) коррелировала с наличием одного или нескольких соматических заболеваний у пациента (р≤0,05).
Далее были оценены данные, полученные при неврологическом осмотре. Так у 60% пациентов обнаружена только микроочаговая симптоматика в виде слабости конвергенции у 38% детей и пареза взора кнаружи – у 61% человек, у 40% детей патологии не выявлено. Таким образом, более половины детей имели микроочаговую неврологическую симптоматику.
На следующем этапе оценивалась распространенность и выраженность аффективных расстройств у детей. Данные опросника CDI (опросник для выявления расстройств депрессивного спектра) показали те или иные расстройства у всех тестируемых: снижение настроения - у 30% детей, субдепрессивное состояние - у 43%, клиническая депрессия диагностирована в 26% случаях. По показателям тревожности было установлено, что 23% имели нормальные показатели, 36% – незначительное повышение уровня тревожности, 40% обследованных – выраженную тревожность. Прослеживается положительная корреляция между выраженностью тревожных расстройств и длительностью существования вегетососудистой дистонии (р≤0,05). Что касается проявлений астении, то реакция утомления была отмечена у 73%, умеренная астенизация - у 16%, выраженная астенизация – у 10% пациентов. Таким образом, отмечена положительная корреляция между выраженностью депрессивных расстройств и астенией (р≤0,05).
Таким образом, мы выявили, что у части детей, проходивших лечение в неврологическом стационаре, имеется депрессия, либо субдепрессивное состояние, а также повышена тревожность, что коррелирует как с тяжестью основного симптома, так и с длительностью течения заболевания вегетососудистой дистонии, а также длительностью существования основных симптомов заболевания.
На следующем этапе проводилась оценка психологического состояния пациента и характеристика детско-родительских отношений. Неполную семью либо приёмную имели 53%, при этом высшее образование матери зафиксировано у 80% опрошенных. Относительно обследования психологического семейного климата и специфики детско-родительских отношений, были получены следующие данные: тип взаимодействия в семье: симбиотический – половина семей (50%), авторитарный –36% семей, попустительский – 13% семьи. Причем в семьях с авторитарным типом – выявлена тенденция к более тяжелому течению основных симптомов (по частоте и длительности). В большинстве случаев (93,3%) отмечается повышение уровня семейной тревоги. Таким образом, отмечена взаимосвязь между психологическим неблагополучием в семье и проявлением и тяжестью основных синдромов.
Была проанализирована выраженность вегетативная дисфункции по данным опросника, и ассоциированность с особенностями психологического статуса. Так была выявлена умеренной силы корреляционная связь между выраженностью вегетативной дистонии и выраженностью семейной тревожности (r=0,5). Причем, было установлено, что дети, воспитывающиеся в семьях с авторитарным типом воспитания значительно чаще предъявляли жалобы на утомляемость, снижение памяти и внимания, у них чаще отмечались аффективные расстройств. Тогда как дети, воспитывающиеся в семьях с попустительским типом, чаще предъявляли жалобы на плаксивость, метеолабильность, эмоцтональную лабильность. Также отмечена прямая взаимосвязь между выраженностью семейной тревожностью и личностной тревожностью; чем значительнее выражена тревога тем сильнее и чаще регистрировался цефалгический синдром.
По данным КИГ, у 23 (75%) больных отмечено статистически достоверное преобладание тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, что подтверждало наличие депрессивного аффекта.
Отягощенность психосоматическими заболеваниями имела место у 20 (69%) пациентов. Патология беременности — у 15 (50 %) матерей обследованных, родов — у 14 (47%). Нарушения вскармливания — у 12 (40%) детей, отклонения в психомоторном развитии — у 6 (22%).
Таким образом, около 70% детей имели отягощенный наследственный фон по психосоматическим заболеваниям.
Выводы
4. Ведущей жалобой у детей с ВСД является болевой синдром, чаще всего – цефалгический, тяжесть и частота которого коррелирует с наличием соматических заболеваний, с длительностью течения заболевания и выраженностью тревожно-аффективных расстройств.
5. Зафиксирована
прямая связь между
состоянием уровня депрессии, тревожности и астении у пациентов.
6. У большинства детей
с ВСД отмечаются отклонения
в психо - эмоциональной сфере
в виде повышения семейной
тревожности, а также в целом
состоянием психологическим
Список литературы