Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

      Так как понятие «расходы бюджетного учреждения» не закреплено законодательно, предлагаем понимать его следующим образом – это денежные средства, выплачиваемые бюджетным учреждением по целевому назначению, в соответствии с утвержденной сметой расходов в разрезе кодов бюджетной классификации расходов и в пределах утвержденных сумм. Источники финансирования расходов бюджетного учреждения: бюджет и внебюджетные источники (доходы от предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности).

      В соответствии со ст. 70 БК РФ бюджетные учреждения расходуют бюджетные средства исключительно по следующим направлениям:

      1. Оплата труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников, в том числе:

      а) выплаты по: должностным окладам; ставкам заработной платы; почасовой оплате; воинским и специальным званиям;

      б) надбавки за: квалификационный разряд (классный чин, дипломатический ранг); особые условия государственной и иной службы; выслугу лет; работу и стаж работы в местностях с особыми климатическими условиями; работу со сведениями, имеющими степень секретности и допуск к государственной тайне; шифровальную работу; специальный режим работы; особые условия; должности доцента и профессора; ученые степени; ученое звание; знание иностранного языка; классность водителей; работу в ночное время, праздничные и выходные дни; и другие надбавки;

      в) выплаты: премий, материальной помощи, вознаграждений по итогам работы за год, других вознаграждений и выплат поощрительного, стимулирующего характера;

      г) оплата отпусков, а также компенсация за неиспользованный отпуск;

      д) оплата за: период обучения работников, направленных на профессиональную подготовку, повышение квалификации или обучение другим профессиям; дни медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые работникам - донорам крови; дни участия в выполнении государственных или общественных обязанностей;

      е) другие аналогичные расходы.

      Кроме того, по данной подстатье осуществляются расходы:

      - на выплату пособия за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, в случае заболевания работника или полученной им травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

      - на выплаты материальной помощи за счет фонда оплаты труда, не относящиеся к выплатам поощрительного, стимулирующего характера;

      - на выплаты выходного пособия работникам, гражданским служащим, военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов (органов безопасности), имеющим специальные звания, при их увольнении в связи с ликвидацией, либо реорганизацией учреждений, иными организационно-штатными мероприятиями, приводящими к сокращению численности или штата учреждения, осуществляемые в порядке и в размерах, установленных законодательством Российской Федерации;

      - на выплаты гражданскому служащему компенсации в размере четырехмесячного денежного содержания, при увольнении с гражданской службы, в связи с ликвидацией государственного органа либо сокращением должностей гражданской службы, а также реорганизацией государственного органа или изменением его структуры, приводящей к сокращению должностей гражданской службы;

     - на выплаты удержаний, произведенных с заработной платы: оплата услуг кредитных организаций по зачислению денежных средств на лицевые счета работников (служащих), открытых в кредитных организациях за счет средств работника (служащего), путем удержания работодателем необходимой для оплаты услуги суммы из заработной платы работников (служащих) на основании их заявлений, а также оплата почтового сбора; перечисления денежных средств профсоюзным организациям (членские профсоюзные взносы); налог на доходы физических лиц; по исполнительным документам, в том числе, на оплату алиментов; иные удержания в рамках исполнительного производства; погашение задолженности по ранее выданным авансам, а также возврат сумм, излишне выплаченных ранее по ошибочным расчетам; возмещение материального ущерба, причиненного работником организации⁵.

    2. Начисления на выплаты по оплате труда, в том числе в: Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

      3. Трансферты населению, выплачиваемые в соответствии с федеральными законами, законами субъектов РФ и правовыми актами органов местного самоуправления.

      4. Командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством РФ, в том числе: пособия, компенсации, выплаты, обусловленные статусом сотрудников.

      5. Оплата товаров и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам либо в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов, в том числе: услуги связи; транспортные услуги; коммунальные услуги; работы, услуги по содержанию имущества; прочие работы, услуги; приобретение основных средств, нематериальных активов, непроизведенных активов, материальных запасов.

      В укрупненном виде структура расходов бюджетного учреждения представлена в Таблице 1.2: 

      Таблица 1.2 – Структура расходов бюджетного учреждения

№ п\п	Направление расходования бюджетных средств бюджетных  учреждений
1.	Оплата труда
2.	Начисления  на выплаты по оплате труда
3.	Трансферты  населению
4.	Командировочные и иные компенсационные выплаты работникам
5.	Оплата товаров  и услуг

 

      С соответствии с п. 19 ст. 33 Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений  в отдельные акты РФ в связи  с совершенствованием правового  положения государственных (муниципальных) учреждений» бюджетное учреждение, вправе использовать на обеспечение своей деятельности полученные им средства от оказания платных услуг, безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, международных организаций и правительств иностранных государств, в том числе добровольные пожертвования, и средства от иной приносящей доходы деятельности на основании документа (генерального разрешения) главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в котором указываются источники образования и направления использования указанных средств и устанавливающие их нормативные правовые акты Российской Федерации, положения устава указанного учреждения, а также гражданско-правовые договоры, предусматривающие получение средств с целью возмещения расходов по содержанию имущества. Бюджетное учреждение осуществляет операции с указанными средствами в установленном Министерством финансов Российской Федерации порядке в соответствии со сметой доходов и расходов по приносящей доходы деятельности, подлежащей представлению в орган, осуществляющий открытие и ведение лицевого счета указанного учреждения для учета операций с указанными средствами. 

1.2 Объективная  необходимость перехода к программно-целевым  методам планирования расходов  бюджетных учреждений 

      В настоящее время всё большее значение приобретают вопросы эффективного и рационального использования бюджетных средств. С этой целью Правительство РФ организовало проведение реформ в бюджетной сфере, основной целью которых являлся переход от формирования бюджета путем индексации сложившихся расходов с детальной разбивкой их по статьям бюджетной классификации РФ к распределению бюджетных ресурсов с учетом или в прямой зависимости  от достижения конкретных результатов (предоставления услуг) в соответствии со среднесрочными приоритетами социально-экономической политики и в пределах, прогнозируемых на долгосрочную перспективу объемов бюджетных ресурсов. Одним из наиболее эффективных методов осуществления расходов бюджетов признается программно-целевой метод, реализуемый через целевые программы. Основная задача данного пункта работы – обосновать необходимость перехода к программно-целевым методам планирования расходов бюджетных учреждений.

    В настоящее время при организации бюджетного процесса сохранена трехуровневая система финансирования, в соответствии с которой:

    - Минфин выделяет объемы финансирования и направляет бюджетные     средства главному распорядителю средств бюджета (органу государственной власти РФ, органу государственной власти субъекта РФ, органу местного самоуправления или иному прямому получателю средств бюджета);

    - главный распорядитель распределяет выделенные ассигнования                               по распорядителям и получателям средств бюджета, находящимся в его                   ведении;

    - распорядитель средств бюджета  распределяет ассигнования между  получателями средств бюджета, находящимися в его ведении;

    - получатель средств бюджета (бюджетное  учреждение) непосредственно расходует  бюджетные средства.

     Данные  в цифровом и натуральном выражении, необходимые для планирования, отражаются снизу вверх, от распорядителей (получателей) средств бюджета к главным распорядителям и субъектам бюджетного планирования (главным распорядителям).

      Планирование  расходов в бюджетных учреждениях  начинается с составления бюджетной  сметы, на основании доведенных объёмов  финансирования распорядителем (главным распорядителем) средств бюджета.

      Согласно  ст. 6 БК РФ бюджетная смета – документ, устанавливающий в соответствии с классификацией расходов бюджетов лимиты бюджетных обязательств (ЛБО) бюджетного учреждения.

      Общие требования к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений утверждены Приказом Минфина России от 20.11.2007 N 112н.

      Положениями этого документа установлено, что  для подведомственных учреждений порядок  составления, утверждения и ведения  смет должен утверждаться главным распорядителем средств бюджета в соответствии с требованиями законодательства РФ и с учетом Общих требований.

      При составлении сметы ее показатели нужно формировать в разрезе                    кодов классификации расходов бюджетов бюджетной классификации РФ с детализацией кодов статей (подстатей) классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ), а смета доходов и расходов по                          приносящей доход деятельности помимо расходов содержит ещё и                                      данные об объемах поступлений внебюджетных средств с указанием                     источников их образования по кодам доходов согласно бюджетной классификации РФ.

      Составление смет бюджетных учреждений позволяет  решать задачи:

      - обеспечения бюджетных учреждений  государственным финансированием;

      - анализа предполагаемых проектов  расходов и отчетов об использовании  средств;

      - контроля за эффективным и  экономным расходованием средств.

      Смета составляется по форме, разработанной  и утвержденной главным распорядителем средств бюджета, содержащей установленные обязательные реквизиты.

      Смета составляется на основании разработанных  и установленных (согласованных) главным  распорядителем (распорядителем) средств  бюджета на соответствующий финансовый год расчетных показателей, характеризующих деятельность бюджетного учреждения и доведенных объемов лимитов бюджетных обязательств.

      Смета подписывается руководителем, главным  бухгалтером учреждения и скрепляется  гербовой печатью.

      По  требованию вышестоящей организации, к представленной на утверждение смете прилагаются обоснования (расчеты) плановых сметных показателей, использованных при формировании сметы.