Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

Индивидуальное  консультирование проводится по интересующим пациентов вопросам. Прежде всего, это  возможность получения медико-социальной помощи по месту жительства в районных центрах социального обслуживания по реализации реабилитационного маршрута пациента. Разъясняется необходимость работы с Реабилитационным листом, который получают пациенты центра. Кроме того, консультации специалиста по социальной работе касаются вопросов льготного обеспечения пенсионеров, получения пенсионного пособия и т.д.

Среди пациентов  центра проводится работа по самоорганизованности, развитию взаимопонимания, здоровому  психологическому климату в межпоколенных семьях, сохранению здорового микроклимата в семье, преодолению страха одиночества.

Особое значение придается мероприятиям по предотвращению стрессовых реакций, возникающих в  связи с окончанием трудовой деятельности. Преодоление дисстрессовых состояний  происходит посредством формирования активной жизненной позиции, обеспечения экзистенциальной устойчивости, что позволяет заполнить социально-психологический вакуум, образующийся вследствие сужения ролевых функций на завершающем этапе жизни.

Таким образом, повышаются психо-эмоциональное настроение и коммуникативные способности пациентов, а также приобретаются знания, навыки и умения по медицине, социальным вопросам, физической культуре, трудотерапии, проведению досуга, организации отдыха и возрастного творчества.

 

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОВОДИМОЙ В КГЦ"УЮТ"

 

В настоящее  время геронтологический центр  является одной из самых современных  форм оказания медико-социальной помощи людям пожилого возраста. Качество медико-социальной, психологической помощи, её рациональность, в том числе с позиций экономичности является немаловажным аспектом качества жизни пожилых людей. Обеспечение качества реабилитационно-оздоровительных мероприятий является многоуровневой задачей и, на определенном этапе требует анализа оказания помощи и результатов.

 

4.1 Анализ  психологической реабилитации

 

Количественный  анализ проведенных диагностических  исследований: первичных и заключительных позволяет сравнить начальные показатели состояния пациентов с показателями, полученными после прохождения ими психолого-терапевтической реабилитации по Программе «Трехуровневой психологической реабилитации лиц пожилого возраста», что дает нам возможность говорить об эффективности предложенных психолого-терапевтических методов работы. Интерпретация результатов основана на семантическом дифференцировании вербальных субъективных оценок своего состояния пациентами, письменных контент-отчетов пациентов и заключениях специалистов. Значительное увеличение показателей по детенсивному нервно-психическому напряжению говорит о готовности пациента к адекватным перспективным социальным включениям. Исчезновение показателей по экстенсивному нервно-психическому напряжению позволяет прогнозировать дальнейшее поведение пациента как менее агрессивное, с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье.

Значительные  изменения по астеническим показателям  так же говорит о возросших  адаптационных потенциальных возможностях пациентов. Пациенты начинают уделять особое внимание потенциалам здоровья, потенциалам тела (физический аспект здоровья), креативным потенциалам, потенциалам разума.

Исчезновение  депрессивных состояний и уменьшение количественных показателей по уровню - "значительное" снижение настроение, так же свидетельствуют об эффективности психологической работы.

 

 

 

 

Данная работа осуществляется в комплексе с  применением геронтопротекторной  терапии, рекомендуемой врачом-гериатром. В результате ее реализации у пожилых пациентов значительно возрастают показатели гибкости и беглости мышления, повышается уровень жизненной активности, качества их жизни.

 

4.2 Динамика  состояния здоровья обследуемых  пациентов

 

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий сформирована группа из 111 человек в возрасте 60-74 года (по ВОЗ), из них 63% женщин и 40% мужчин, которые периодически проходили курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий с частотой 1 раз в год на протяжение 4 –х лет. Таким образом, в период с января 2000 года по январь 2004 года включительно эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего был проведен 4-х этапный анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствует очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

В процессе наблюдения проводилась поэтапная комплексная  оценка состояния здоровья пациентов – медико-социальный мониторинг. Подробные итоги исследования были опубликованы в методическом пособии «Характеристика и анализ комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых на базе краевого геронтологического центра» от 2003 г.

После проведения трехэтапного курса реабилитации у 71% пациентов наблюдалось увеличение периода ремиссии при хронических заболеваниях. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Анализ субъективной оценки характера течения заболеваний  показал, что данный параметр также существенно изменился. На втором этапе улучшение отметили 70% опрошенных и на третьем – 76,6%. Незначительное улучшение отметили 20% на втором и 16,6% на третьем этапе (р<0,05).

На 4 этапе исследования пациентов было выявлено, что в  экспериментальной группе сохраняется соотношение в структуре заболеваемости.

59% пациентов  страдали гипертонической болезнью. Сопутствующее клиническое заболевание  – ИБС стенокардия II функциональный  класс зарегистрировано у 54,8%, гипертоническая болезнь с наличием фактора риска (ожирения, поражением органов мишеней) – у 45,2% пациентов.

Однако, на 4 этапе  исследования было установлено, что  на фоне поддерживающей гипотензивной  терапии и проведенных реабилитационных мероприятий артериальное давление стабилизировалось только у 68% пациентов (на 3 этапе – 74%), у 20% артериальное давление оставалось лабильным, у 12,8% пациентов какая-либо динамика отсутствовала.

Из числа всех пациентов 51,4% страдали ишемической  болезнью сердца стенокардией напряжения II функциональный класс. После проведенного курса реабилитационных мероприятий у 71% из них отмечено улучшение (уменьшение стенокардитических болей, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение количества и дозировки принимаемых антиангинальных препаратов). На 3 этапе – у 76%. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Заболевания опорно-двигательного  аппарата зарегистрированы у 93,3% пациентов, в основном это остеохондроз позвоночника. При этом у 51,5 % обследованных отмечено сочетание остеохондроза с артрозоартритом крупных и мелких суставов. После полного курса реабилитации у 60% (на 3 этапе –86%) пациентов отмечалась положительная динамика (отсутствие болей по ходу позвоночника, пальпация паравертебральных точек безболезненна, увеличился объем движений, исчезла утренняя скованность в суставах, улучшилась адаптация к физической нагрузке). У 20% пациентов отмечено незначительное улучшение. И у 20% пациентов не отмечено никакой динамики.

Одним из показателей  эффективности программы комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в Краевом геронтологическом центре выступало количество курсов амбулаторного лечения в период пребывания дома. На первых трех этапах зарегистрировано его устойчивое снижение. Причем, если до начала реабилитационно-оздоровительных мероприятий число пациентов, ни разу не проходивших амбулаторное лечение, составило 16,7%, проходивших однократное лечение - 13,3%; 2 раза в год получали 36,7% пациентов; 3 раза и более - 33,3%, то после полного курса реабилитации данный показатель существенно изменился. Соответственно - 38% обследуемых ни разу не проходили амбулаторное лечение, однократно - 10%; 2 раза в год - у 29,6%; 3 раза и более - 22,4% пациентов. Причем на втором этапе существенных изменений количества курсов амбулаторного лечения не отмечалось. На четвертом этапе вновь отмечено увеличение, хоть и незначительно, количества курсов как амбулаторного, так и стационарного лечения.

Как видно на рис.1. ни разу не проходивших амбулаторное лечение на 4 этапе составило- 25,7%; 1 раз в год - 14,0%; дважды в год получили уже 38,9%; 3 и более раза - 21,4% пациентов. Кроме того, было отмечено увеличение вызовов на дом врача и скорой медицинской помощи.

 

Рис.1. Динамика количества курсов амбулаторного  лечения.

 

Снижение числа  курсов амбулаторного и частоты  стационарного лечения на первых трех этапах исследования пациентов  в первую очередь свидетельствует  об уменьшении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Так если на 1 этапе количество обострений основного и сопутствующего заболеваний более 4 раз наблюдалось у 23,3%, то на 3 этапе этот показатель снизился до 6,7% (р<0,05), 16,7% обследуемых отмечало отсутствие обострений в течение года. Этот показатель можно расценивать как значимый индикатор эффективности реабилитационно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре «Уют», так и на местах. И отмеченное увеличение количества обострений на четвертом этапе (до 2-х раз у 38,9% пациентов), можно расценить как утяжеление соматического состояния, что ограничивает их возможность передвижения и физическую досягаемость поликлиники.

При исследовании отдаленных результатов реабилитации было отмечено, что на 4-ом этапе значительно уменьшилось число пациентов, выполняющих рекомендации врача - диетолога (на 31%), врача –гериатра (на 25%), врача-реабилитолога (на 18%).

Как видно на рисунке 3, если на первом этапе оценили свое состояние здоровья как плохое 43,1 % пенсионеров, как удовлетворительное - 54,9 % и хорошим оно оказалось только у 1,9%, то на втором этапе после проведенного курса реабилитационных мероприятий (по месту жительства и в геронтологическом центре) субъективная оценка изменилась. Собственное состояние здоровья как хорошее оценили 3,9 % опрошенных, как удовлетворительное - 78,4 %, и как плохое - лишь 17,6%. На третьем этапе отмечено еще более существенное улучшение: хорошее - 10,8%, удовлетворительное - 82%, плохое - 7,2% обследуемых. На четвертом этапе соответственно: плохое –10,4%; удовлетворительное – 80,0% и хорошее – 9,6%, то есть на 4 этапе стало незначительно уменьшаться число пациентов, которые чувствовали себя хорошо и удовлетворительно.

 

Рис.3. Динамика субъективной оценки обследуемыми состояния здоровья.

 

После каждого  курса реабилитации непосредственно  в геронтологическом центре наряду с субъективной проводилась объективная оценка состояния здоровья каждого пациента врачом-гериатром. Ее результаты сопоставлялись с оценкой состояния здоровья обследуемых после первичного проведения ребилитационных мероприятий в центре. На этом этапе улучшение зарегистрировано в 16,7% случаев. За весь период наблюдения показатель улучшения состояния здоровья после проведенного курса оздоровления достоверно увеличился в 5,2 раза, таким образом, достиг 88% (р<0,05) На 4 этапе, как уже указывали, положительной динамики не отмечено у 20,0% пациентов.

 

Рис.4. Динамика объективной оценки улучшения  состояния здоровья пациентов

 

Значимым показателем эффективности выступала частота госпитализаций по основному и сопутствующим заболеваниям. За исследуемый период он значительно уменьшился. Если при первичном опросе - 2 раза в год госпитализировалось 6,6 %, то после курса реабилитации на 3 этапе - 3,2% опрошенных. На первом этапе 1 раз в год были госпитализированы 36,7%, на 3 этапе - 13,3 %. При первичном опросе у 56.7% пациентов не было ни одной госпитализации, после курса реабилитации данный показатель увеличился до 83,5% на третьем этапе. Причем на втором этапе, как и у вышеприведенного показателя, существенных изменений не отмечалось. На 4 этапе 1 раз в год были госпитализированы 19,9%; 2 раза в год – 5%; снизился процент пациентов на 8,4% кто не госпитализировался за весь год и составил 75,1% по сравнению с 3 этапом за период наблюдения (Рис.5).

 

Рис.5.Динамика частоты госпитализаций пациентов  за период наблюдения.

 

Повышение частоты  госпитализаций пациентов на четвертом этапе после третьего свидетельствует об увеличении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Таким образом, проведенный анализ показал, что реабилитационно-оздоровительные мероприятия, проводимые в КГЦ «Уют» достаточно эффективны, особенно на первых этапах.

Однако витаукт  – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность  организма, повышающий его надежность – не беспределен. Можно замедлить  процесс старения, но остановить полностью  не возможно. Лица пожилого и старческого возраста не относятся к здоровью как к средству достижения других жизненных целей. У лиц старшей возрастной группы отсутствуют навыки и мотивация заботы о здоровье. Для пожилых проблема улучшения здоровья и его сохранения состоит в формировании наиболее оптимального варианта самосохранительного поведения, которое выражается в развитии позиции иждевенчества, ожидания социальной опеки, изменяются в известной мере жизненные стереотипы. Требуются большие усилия, чтобы противостоять общественной стандартизации. Способность работать над собой, нести ответственность за себя, свое здоровье почти полностью утрачивается, а это, в свою очередь, не способствует формированию мотивации заботы о собственном здоровье пожилого пациента.

заключение

 

Действующая система  организации медико-социальной помощи пожилым людям не обеспечивает в  полной мере необходимый объем помощи данному контингенту. Разработанный  комплекс реабилитационных мероприятий, реализуемый в краевой системе  геронтологической помощи способствует повышению качества оказания медико-социальной помощи пожилому населению.

Среди пациентов, проходивших четырех- и пятикратное  обследование выявлено: только 11% опрошенных выполняли все рекомендации геронтолога, диетолога, реабилитолога и 78% выполняли не полностью рекомендации. У лиц проходивших трехэтапную комплексную реабилитацию в КГЦ «Уют» на четвертом этапе появилась тенденция к потребительскому отношению. Снизился процент людей, которые полностью выполняли рекомендации специалистов КГЦ «Уют», отсюда раннее полученные положительные сдвиги в отношении здоровья остались на прежнем уровне, у некоторых лиц ухудшились.. Исходя из полученных данных, лица, прошедшие трехэтапную реабилитацию, в дальнейшем занимались своим здоровьем на дому в меньшей степени и в большей степени желали получения путевки для оздоровления КГЦ «Уют», т.е. динамика на четвертом этапе за счет этих лиц не улучшилась.