Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

Также был использован  метод выкопировки данных из санаторно-курортных карт, историй болезни, клинических анкет, «Реабилитационного листа».

На втором этапе  статистического исследования выполнена  медико-демографическая паспортизация  изучаемой группы. Основные данные получены из документации лечебно-профилактического  учреждения - Геронтологического центра. Сбор информации о состоянии здоровья пожилого населения осуществлялся в течение четырех лет.

Анализу подвергались:

-санаторно-курортные  карты - 111,

-истории болезни  - 111,

-анкеты медико-социального  обследования людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты клинического  обследования пожилых пациентов  - 111,

-анкеты повторного  медико-социального обследования  людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты повторного  клинического обследования пожилых  пациентов- 111 ,

-реабилитационные  листы - 111.

Программа обработки  материала заключалась в систематизации полученной информации путем группировки  данных, составления таблиц. Статистическая обработка проводилась на основе расчета экстенсивных показателей, расчета средних величин, ошибок репрезентативности (m), критерия достоверности различий (Фишера-Стьюдента, t). Кроме того, использовались методы комплексной оценки состояния здоровья населения, графическое сопровождение и автоматизированная обработка данных на персональном компьютере класса Intel Pentium с использованием текстового редактора Microsoft Word, электронных таблиц Microsoft Excel из пакета Microsoft Office-98, прикладных программ «АРМ-статистика».

Информация была занесена в специально созданную  базу данных, с использованием стандартного приложения Microsoft Access из семейства Microsoft Office. Дальнейшая обработка материала исследования осуществлялась с помощью программ, специально разработанных для данного приложения. Одним из возможных путей использования современной вычислительной техники при оценке результатов научных исследований является применение систем управления базами данных (СУБД). Среди них в настоящее время получило широкое распространение офисное приложение MS Access. На основе данной СУБД в КГЦ «Уют» разработана база данных (БД) для высокоскоростного ввода и комплексной обработки информации о состоянии здоровья пожилого населения края. Средствами БД, содержащей инструменты для ввода, хранения и обработки информации, проводится автоматическая оценка результативности проводимых мероприятий по более чем 200 параметрам.

Кроме того, база данных содержит в себе механизм автоматического  формирования диетологических рекомендаций персонально каждому пациенту в  зависимости от имеющихся нарушений  в состоянии здоровья.

Таким образом, созданная база данных обеспечивает полную информатизацию при многофакторном анализе медико-социальных аспектов образа жизни и здоровья пожилых людей. Его результаты являются также основой оценки эффективности реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста.

Таким образом, разработанная программа исследования и использованные методы сбора и  обработки материала с применением  современной вычислительной техники  и пакетов прикладных программ позволили  получить репрезентативную информацию, последующий анализ которой привел к решению поставленных задач и достижению цели исследования.

реабилитационный  геронтологический пожилой старческий

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ  МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДИМЫХ В КГЦ "УЮТ"

 

3.1 Организационный  подход в работе с контингентом, обслуживаемым геронтологическим  центром

 

Геронтологический центр представляет собой структурное  подразделение санатория-профилактория «Уют», располагающим необходимым набором для проведения всего объема реабилитационно-оздоровительных мероприятий (см. схему 1 Приложения). Данное учреждение имеет следующую структуру:

- приемное отделение;

- организационно-методическое отделение;

- отделение медико-социальной  реабилитации (отделы: лечебно-диагностический,  физиотерапевтический, фитотерапевтический,  стоматологический, культурно-оздоровительный,  жилая зона с двухместными  палатами для проживания);

- административно-хозяйственная часть.

Прием и размещение граждан пожилого возраста на медико-социальное обслуживание производится по путевкам Управления социальной защиты населения  администрации края. На каждого поступающего в геронтологический центр заводится  история болезни (другая медицинская документация), заполняются разработанные нами для проведения специализированного обследования анкеты: «Медико-социального обследования лиц пожилого возраста», «Клинического обследования пенсионеров», «Паспорт пожилого человека», «Реабилитационный лист». Курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в геронтологическом центре рассчитан на 24 дня.

При центре организована социально-психологическая служба, оказывающая специализированную помощь согласно своему профилю, которая выявляет нуждаемость обслуживаемых лиц в дополнительных видах медико-социальной, социально- психологической, бытовой и иной помощи, дает рекомендации по формированию микроколлективов проживающих и размещению их с учетом психологической совместимости; устанавливает возможные причины конфликтных ситуаций в коллективе и дает рекомендации по их предупреждению и устранению, оказывает другие виды социально-психологической помощи.

Для консультации обслуживаемых лиц могут привлекаться на договорной основе специалисты юридических и других служб.

При поступлении  в геронтологический центр всем пациентам проводятся дополнительные диагностические мероприятия с  привлечением узких специалистов лечебно-диагностической  базы как центра, так и других лечебно-профилактических учреждений города, в связи с тем, что пожилые люди поступают из различных районов города и края. Выявленная патология фиксируется в медицинской документации и корригируется в процессе проводимых реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанным комплексом.

 

3.2 Комплекс  реабилитационных мероприятий, проводимых  пациентам геронтологического центра

 

Медико-социальные и психологические аспекты проблем  людей пожилого возраста требуют  проведение реабилитационных мероприятий, которые предусматривают:

контроль состояния  здоровья

лечение основной и сопутствующей патологии с  применением геропротекторной терапии

питание на основе принципов геродиететики

психологическую реабилитацию

физиотерапевтические  мероприятия

соблюдение водно-солевого режима

ЛФК, массаж

социально-ролевая  реабилитация (культурно-оздоровительные  мероприятия).

Всем пациентам, прошедшим курс реабилитации в геронтологическом  центре, при выписке выдается ряд  медицинских заключений и рекомендаций специалистов. Медицинские рекомендации имеют следующую структуру:

I раздел. Назначения  по лечению основной и сопутствующей  патологии с применением геропротекторной  терапии

II раздел. Рекомендации  по режиму двигательной активности.

III раздел. Рекомендации  по организации питания.

Причем рекомендации таких специалистов как врач-гериатр, реабилитолог, диетолог, психолог выдаются как индивидуально каждому пациенту, так и для специалистов, участвующих в процессе оказания медико-социальной помощи пожилым - это, прежде всего, участковые терапевты, терапевты, психологи и специалисты по социальной работе центров социального обслуживания населения. Медицинская выписка предоставляется участковому терапевту (врачу-гериатру). Основанием для продолжения периода наблюдения за пациентом по месту жительства и постановки на диспансерный учет служит «Реабилитационный лист». Таким образом, реализуется один из основных принципов реабилитации - непрерывность. В назначения врачей-специалистов центра может вноситься корректировка при лечении основного и сопутствующих заболеваний в условиях участковой поликлиники и центров социального обслуживания населения.

 

3.3 Психологическая  реабилитация

 

Психологический аспект реабилитации лиц пожилого возраста является одной из важных составляющих комплексной реабилитационной программы, реализуемой в геронтологическом центре.

Человеку в  поздние годы приходится не только адаптироваться к быстро меняющимся социокультурным условиям, но и адаптировать эти условия к себе, участвовать  в создании благоприятных для  своего развития ситуаций. Пожилой человек как субъект жизнедеятельности – это субъект изменений и развития основных условий своего бытия. Психологическое поле его действий должно быть наполнено новыми смыслами и переструктурировано. При этом пожилые пациенты обнаруживают у себя признаки социального старения – некоторые новые области общественной реальности оказываются неосвоенными ими. Многие оказываются менее выносливыми, снижается их работоспособность. Обнаруживаются потери в когнитивной сфере: слабеет память, замедляются интеллектуальные процессы и т.д. Эти изменения требуют приспособления личности к себе, поиска своих новых возможностей; овладения способами совладания с трудностями. Решение новых жизненных задач предъявляет высокие требования к интеллекту человека и не всем удается справиться с такими проблемами. Тем не менее, многие из пожилых людей сами изобретают приемы возмещения когнитивных утрат.

Построение человеком  любой стратегии требует значительных интеллектуальных затрат. В психологии же до недавнего времени господствовало мнение о необратимом значительном снижении интеллекта у пожилых людей. Современные исследования показывают, что этот интеллект продолжает развиваться в течение всей жизни индивида. Анализ работ в области геронтопсихологии приводит Г. Крайг к важному выводу, который в настоящее время разделяют многие психологи: «Процессы научения практически не затрагиваются возрастными изменениями».

Продолжающийся  процесс научения и развития приводит к появлению у определенной части  пожилых людей вершинных новообразований – феномена мудрости, мышление становится диалектичным.

Именно эти  научные выводы позволяют нам, в  Краевом геронтологическом центре «Уют», использовать программы психологической  реабилитации, на основе которых могут  быть развиты новые или актуализированы прежние умения. Это беседы в рамках деятельности клуба «Вита», по обучению основам психической саморегуляции, встречи и дискуссии по поводу понимания и принятия многих новых понятий, связанных с пониманием нового содержания термина «Психическое здоровье».

Глубинно-психологические  методы ставят своей целью раскрытие  психологического конфликта, который  стоит за психосоматическими симптомами, перестройку личности в целом  и её отношений с окружающим миром.

С этой целью  в центре проводится Программа «Психодинамической психотерапии» А поскольку необходимым условием применения этой терапии является способность пациента к саморефлексии, а вышеприведенные рассуждения подтверждают такую возможность пациентов, что в свою очередь обуславливает истинность применения психодинамических техник. Сама программа достаточно сложна, она включает элементы психосинтеза, телесно-ориентированной терапии, элементов транс-персональной терапии, исключая дыхательные техники и танцевально-двигательную терапию.

Телесно-ориентированная  терапия в настоящее время является одним из основных направлений современной практической психологии. Это синтетический метод «исцеление души через работу с телом» с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Он особенно эффективен при неврозах, посттравматических стрессовых расстройствах (ситуации потери, переживаемые как острое горе) депрессивных состояниях. Общей основой методов телесно-ориентированной психотерапии является использование контакта терапевта с телом пациента, основанное на представлении о неразрывной связи тела и психической сферы. При этом полагается, что не отреагированные эмоции и травматические воспоминания пациента вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной связи проводить коррекцию психологических проблем пациента, помогая ему осознать и принять вытесненные аспекты личности и интегрировать их в личность. В этом главное в оказании реабилитационной помощи таким методом в общей системе медико-социальной помощи, оказываемой краевым геронтологическим центром «Уют».

 

3.4 Социальная  реабилитация

 

Социальная реабилитация сопровождает проведение всего комплекса  реабилитационных мероприятий и  проводится специалистом по социальной работе. Данный аспект реабилитации осуществляется как путем индивидуального консультирования, так и коллективными формами работы. Одной из форм такой работы является организация «Клуба для пожилых», где проводятся тематические вечера, праздники, «круглые столы». Кроме клубной работы, данным специалистом пациентам центра рекомендуется правильная организация своего времени, использование его на чтение, любительские занятия, культурные мероприятия, занятия физкультурой.

В рамках практической деятельности специалистами геронтологического центра проводятся беседы и занятия с пациентами, направленные на формирование навыков здорового образа жизни. При этом делается акцент на отказ от вредных привычек, необходимость соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированное, рациональное питание, занятие лечебной гимнастикой. Специалистом по социальной работе в процессе общения с пожилыми пациентами учитываются возрастные психологические особенности (раздражительность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость), так как социальная реабилитация данной категории лиц требует, прежде всего, установления контакта и общения с ними.