Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью - это  лечение соматических и психиатрических  нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый проживающий должен получить оценку физического и психического состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных прошлых навыков и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты - врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность личного плана трудотерапии, вносить в него изменения. Бесполезно пытаться искусственно или насильственно проводить трудотерапию. Проживающие должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии  занятостью:

1) Работа с  деревом.

Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования  функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть:

- плетение из  лозы (корзины, вазы и т.д.);

- выпиливание  лобзиком картин на деревянной  основе или различных статуэток  из деревянных заготовок;

- производство  предметов обихода и мебели  из дерева с использованием специальных станков (полочки, подсвечники, солонки, табуретки и т.д.).

2) Шитье и  другие виды рукоделия.

Это занятие  больше присуще женщинам, которые  в прошлом работали в этой сфере  или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать чрезвычайно творческим и развивающим занятием.

- Шитье вручную  и на специальных электрических  машинах с ножным приводом, оверлоке. Задания могут быть различные  - от ремонта одежды проживающих  до изготовления новых вещей  (пеленок, наволочек, халатов,  прихваток и т.д.). Руководит работой группы швея дома-интерната.

- Вязание вручную  (носки, варежки, салфетки, мочалки,  сумки).

- Изготовление  из кусочков ткани поделок,  искусственных цветов.

- Вышивка по  основе от салфеток до картин.

Возможности рукоделия  благотворно влияют на психическую патологию у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет много пользы больным с нарушениями когнитивной сферы.

3) Садоводство  (сельскохозяйственный труд).

Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается  дозированию и может применяться  в разных условиях, требует минимального оснащения и предшествующего  опыта, используется с XIX столетия.

Виды разнообразны:

- выращивание  комнатных растений;

- выращивание растений вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных участках).

Выращивание комнатных  растений позволяет создавать небольшие  и легко управляемые проекты  для отдельных пациентов.

Для обеспечения  доступа к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Можно сочетать садоводство с ароматерапией, выращивая  яркие пахучие цветы и ароматические травы (лимонник, мелиссу, мяту).

Садоводство повышает сенсорную стимуляцию, развивает  чувство ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями, хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов, которыми могут наслаждаться другие.

4) Искусство.

Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка - все это  можно использовать для выражения  эмоций.

- рисование  картин;

- многие неохотно  занимаются рисованием, но им  нравится обводит трафареты, копировать с готового рисунка, раскрашивать;

- роспись деревянных  досок, спилов деревьев, деревянных  заготовок (солонки, игрушки, тарелки);

- изготовление  из глины и роспись игрушек,  статуэток, посуды;

- выжигание  картин на деревянной основе и их роспись;

- создание картин  с использованием соломки, другого  природного материала;

- музыкальное  творчество: игра на музыкальных  инструментах (фортепиано, баян) и обучение  музыке, хоровое и индивидуальное  пение с использованием караоке  или живой музыки и организацией конкурсов и праздников, проведение музыкальных вечеров, обучение танцам.

- арттерапия - от  упражнений на восстановление  мимики и пластики тела до  постановки спектаклей, проведение  праздников по сценарию (могут  быть задействованы и проживающие, и сотрудники);

- выезд из  интерната на экскурсии, тематические  прогулки, посещение спектаклей  и концертов;

- просмотр телепередач  и видеофильмов с последующим  обсуждением сюжета.

5) Вероисповедание.

Когда люди приближаются к смерти, мысли об этом формируют у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может вера в Бога. Для этого оборудуется помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие церкви по желанию проживающих.

6) Приготовление  пищи.

Очень полезное занятие, которое легко поддается  модификации или упрощению, когда  это необходимо. Оборудуется специальная  комната домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных ящиках), удалёние ненужных вещей (опасные острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и т.д.).

Преимущество  этого вида - наличие ощутимых результатов. Проживающий чувствует себя очень  хорошо в окружении домашней обстановки и в центре привычных дел, навыки которых могли быть утрачены.

7) Игровые и  спортивные виды деятельности.

Спектр занятий  очень широкий - от индивидуальных до групповых спортивных состязаний. Необходимо оборудовать специальные тренажерные  комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой инвентарь.

Самые популярные виды:

- настольные  игры (шашки, шахматы, домино, лото);

- занятия на  тренажерах (беговой дорожке, велотренажере)  и релаксационном оборудовании (массажном  кресле);

- спортивные  игры (футбол, волейбол, теннис) и другие  виды спорта (дозированная ходьба, плавание, бег, катание на лыжах);

- физические  упражнения в группе "Здоровья".

8) Виды повседневной  деятельности.

а) Одевание и  личная гигиена.

Такая терапия  показана проживающим "Отделения милосердия", которые нуждаются в постороннем уходе. Проводить ее могут палатная санитарка, медсестра, проживающие. Врач контролирует работу и составляет индивидуальный план терапии занятостью, в котором отражены специфические затруднения пациента (физические недостатки, озабоченность своими физическими отправлениями, различные виды тревоги).

Все задачи личной гигиены (маникюр, макияж, прическа, выбор  одежды) - это часть терапевтической  программы, которая направлена на укрепление чувства идентичности и самоуважения среди проживающих, поддержание их в достаточной физической форме и облегчение труда обслуживающего персонала.

б) Повседневные домашние дела.

В процессе терапии  занятостью необходимо привлекать проживающих  к участию в программах, включающих различные виды деятельности:

- полив и  уход за растениями;

- подсобные  работы на пищеблоке (разборка  и чистка овощей, накрывание и  уборка столов, мытье посуды, вынос  мусора);

- уборка помещений  проживания и территории дома - интерната;

- содержание  и уход за домашними животными  (рыбки, птицы, кошки).

9) Психотерапия.

Это терапия  занятостью в группах для взаимного  общения, социального обучения, поддержки, реализации индивидуальных качеств  и интересов и оживления эмоций. Примеры различных типов групп:

- группы деятельности  могут быть по приготовлению  пищи или по релаксации;

- группа для  игры на воздухе;

- группа общения  для воспоминаний или для обучения  тому, как справляться с тревогой. Поддержка и ободрение группы - ведущий фактор;

- группа, использующая психодраму для выявления и борьбы с внутренними конфликтами.

Занятия не более 20 минут. Проходят в уютной обстановке с использованием музыкотерапии, ароматерапии, цветоимпульсной терапии, фиточаев, медитации, аутотренинга и других психотерапевтических и релаксационных методик. Для улучшения эффективности трудотерапии обязательно составляется индивидуальный план лечения (карта терапии занятостью), учитывается и обсуждается мнение проживающих и обслуживающего персонала, оборудуется "ящик для предложений".

Что касается непосредственно  социально - трудовой реабилитации пожилых  и престарелых, то для лиц пенсионного  возраста, сохранивших трудоспособность и желающих трудиться, из всего комплекса  мер наиболее значимыми являются создание системы обучения и переобучения, подготовка производства к труду указанного контингента и т.п. Для оставивших трудовую деятельность, но сохранивших достаточную физическую работоспособность, актуальными мерами являются мероприятия по расширению сферы общения путем организации клубов, объединений, общественной работы, расширения коммунально-бытовых услуг и т.п.

Таким образом, социально - трудовая реабилитация является одним из важнейших  компонентов медико-социальной реабилитации. Трудовая деятельность обитателей стационарного  учреждения охватывает все стороны его жизни. В среднем в ней участвуют до 95 % проживающих. Формирование реабилитационных мероприятий для пожилых лиц должно основываться на психофизиологических особенностях организма, способности его приспосабливаться в зависимости от возможностей компенсаторно-восстановительных процессов к новым условиям жизнедеятельности. Задачей медицинского этапа реабилитации пожилых является сохранение и восстановление здоровья, для продолжающих трудовую деятельность - подготовка к адаптации, реадаптации к условиям и характеру труда, возможному перетрудоустройству [45; С.12].

Также одним из элементов  медико-социальной реабилитации является социально - психологическая реабилитация. Это процесс социальной адаптации  и реабилитации, направленный на предотвращение ограничения и снижения психофизиологических возможностей, на поддержание активного и осмысленного отношения к жизни. Он начинается сразу после поступления пожилых людей в дом - интернат и прохождения карантина. Предварительно проводятся оценка психологического состояния пожилого человека и беседа об обстоятельствах, приведших к поступлению в интернат. Почти всегда данная перемена в жизни - сильнейший стресс. Индивидуальная беседа, эмпатическое слушание, установление доверительных отношений между пожилым человеком, поступающим в интернат, и сотрудниками формируют у пациента ощущение стабильности и помогают приспособиться к изменениям в жизни. В качестве метода психологической помощи целесообразно обращение к религии.

Социальная реабилитация означает ресоциализацию, т.е. возращение престарелых в общество, преодоление их изоляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов. Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация, смысл которой в оказании духовной поддержки престарелым.

Важное значение в социальной реабилитации лиц пожилого возраста, проживающих в стационарном учреждении, имеет проведение досуга. Они живут  интересной творческой жизнью: пишут  картины, увлекаются пением, вязанием, вышивкой, игрой в шашки и шахматы.

Просветительная реабилитация - информация старых людей о процессах, происходящих в организме стареющих  людей, о возможностях самопомощи и  источниках поддержки. Это воздействие  на пожилого человека в направлении  усиления его уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Большое значение принадлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, информировать об общих проблемах, связанных со старостью, формировать позитивный образ пожилых людей в обществе.

Необходимо подчеркнуть, что это разделение на виды весьма условно, так как процесс реабилитации представляет собой диалектическое единство, а отдельные компоненты взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель всех этих мероприятий - восстановление независимости в физическом, психическом, социальном, в духовном, и, если возможно, в профессиональном отношениях, достижение лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.

Таким образом, исследовав данную проблему мы пришли к выводу, что  реабилитация людей пожилого возраста должна проводиться комплексно, то есть, необходима разработка комплексных  программ реабилитации, включающих все  направления. Реабилитация - это современное направление медико-социальной помощи, которое в своих методах опирается, прежде всего, на личность пожилого человека, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности пожилого человека, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружающей средой. Правильное, рациональное сочетание физических и психических методов воздействия на конкретного пожилого человека влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных хронических заболеваний.

2. Нормативно-правовые  аспекты организации социального обслуживания лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях