Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

По данным опроса работников стационарных учреждений социального  обслуживания, у более чем 40 % пожилых  людей, поступающих в дома - интернаты, возникают реакции дезадаптации, которые выражаются в виде невротических, депрессивных и психопатоподобных состояний и характеризуются расстройствами сна, навязчивыми опасениями и сожалениями по поводу решения о поступлении в дом - интернат, эмоциональной неустойчивостью, недовольством, склонностью к конфликтам, негативным отношением к условиям дома - интерната, фиксацией на недугах, обидой на родных [39; С.114]. Поэтому в стационарных учреждениях социального обслуживания особое внимание уделяется реабилитационной работе. Так как, реабилитационный процесс, подразделяемый на медицинскую, трудовую, социально - бытовую реабилитацию, направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных трудовых навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию не только в условиях интерната, но и в жизни в целом. Но в данное время медико-социальная реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях недостаточно развита. Очень мало наработок, методик и механизмов осуществления мероприятий по медико-социальной реабилитации людей пожилого возраста. Наиболее эффективно это направление работы присутствует в геронтологических центрах, но в стационарных учреждениях индивидуальные программы медико-социальной реабилитации пожилых практически отсутствует. Следовательно, проблема состояния здоровья, медико-социальной реабилитации пожилых людей с разработкой индивидуальной программы реабилитации в стационарных учреждениях в настоящее время актуальна. Данная дипломная работа посвящена медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Объект исследования: люди пожилого возраста.

Предмет исследования: медико-социальная реабилитация пожилых  людей в стационарном учреждении.

Цель исследования - изучить медико-социальную реабилитацию пожилых людей, которая осуществляется в стационарном учреждении.

Исходя, из поставленной цели были выделены следующие задачи:

1) изучить теоретические  основы реабилитации;

2) рассмотреть  нормативно-правовые аспекты организации социального обслуживания лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях;

3) изучить психологические  особенности реабилитации и адаптации  граждан пожилого возраста в  учреждениях стационарного типа;

4) изучить опыт  организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания "Дом милосердия для ветеранов войны и труда").

1. Теоретические  основы реабилитации

1.1 Понятие "реабилитация". Виды и направления реабилитации

Термин "реабилитация" в переводе с латинского означает "одеть вновь", восстановить то, что было.

Различные элементы реабилитации применялись и были известны с древнейших времен. Так, древнеегипетские врачи 4-3 тысячи лет назад применяли трудовую терапию для более быстрого восстановления и выздоровления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима часто использовали в лечебных комплексах физические упражнения, массаж и трудовую терапию. Массаж применялся не только как лечебное средство, но и как гигиеническое, с целью повышения работоспособности. У "отца медицины" Гиппократа даже есть высказывание по этому поводу: "Врач должен быть опытен во многих вещах и, между прочим, в массаже".

Медицинская реабилитация в Европе уже с XVIII столетия начинает все больше сочетаться с элементами психологической поддержки пациентов.

В России еще  в 1877 г., в Санкт-Петербурге, возник первый центр восстановительного лечения  раненых в русско-турецкой войне.

В это же время  испанские врачи заметили, что те больные, которые в процессе лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, которые только принимали этот уход или были просто пассивны в ходе лечения.

Особым стимулом для развития различных видов  реабилитации, как в Европе, так и в России (трудовые профилактории) послужила первая мировая война.

Тысячи искалеченных, раненых воинов получали восстановительное  лечение и психологическую помощь. Это способствовало росту числа  специалистов-реабилитологов, расширению сети их подготовки как в области физической, так и психологической реабилитации.

Вторая мировая  война значительно стимулировала  развитие медицинской, психологической, социальной, а также профессиональной реабилитации. Наибольшее развитие реабилитация получила в США, где даже есть Ассоциация восстановительной терапии, которая насчитывает более 45 тыс. человек.

Новой "чумой" тысячелетия называют растущие психологические  нагрузки, разрушение экологии Земли, состояние дистресса в обществе за счет ослабления влияния церкви, семьи, классической литературы, музыки и т.д. Можно добавить также многочисленные локальные военные конфликты, межэтнические, религиозные вспышки насилия, гигантские вырубки лесов на планете, проблемы утилизации громадных запасов промышленных и бытовых отходов, тревожные демографические тенденции во многих странах, постарение населения нашей планеты. Личность в любом возрасте, а особенно в пожилом нуждается не только в медицинской, но и психологической, социальной, профессиональной и духовной реабилитации.

Что же такое "реабилитация"? Существует большое количество определений  этого понятия.

Впервые определение  понятия "реабилитация" дал Франц  Йозеф Рите фон Бус в книге "Система общего попечительства над бедными". По отношению к  лицам с физическими уродствами термин "реабилитация" был использован в 1918г. при основании в Нью-Йорке института Красного Креста для инвалидов [56; С.131].

Согласно Т.С. Алферовой и О.А. Потехиной, реабилитация - процесс осуществления взаимосвязанного комплекса медицинских, профессиональных, трудовых и социальных мероприятий различными способами, средствами и методами, направленными на сохранение и восстановление здоровья человека и среды его жизнеобеспечения по принципу минимакса. Энциклопедический словарь медицинских терминов называет реабилитацию в медицине комплексом медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. В Популярной медицинской энциклопедии реабилитация в медицине (восстановительное лечение) определяется как система мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду. Далее отмечено, что реабилитация в медицине является начальным звеном в системе общей реабилитации. Здесь же перечислены и другие формы реабилитации - психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая, проводимые наряду с реабилитацией медицинской и в прямой связи с ней.

А.В. Чоговадзе  с соавторами, определяя реабилитацию, подчеркивает, что "особо важно  восстановление физического, психологического и социального статуса человека" [56; С.131]. Другие авторы рассматривают реабилитацию как сложный процесс, в который входят: лечение больного - медицинская реабилитация, выведение его из психической депрессии - психологическая реабилитация, восстановление способности больного для посильного участия в трудовом процессе - профессиональная реабилитация.

Наиболее точное понятие реабилитации с ее целями и задачами дала Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ (1975 г.).

Реабилитация, по мнению Рабочей группы, - это служба, предназначенная для поддержания  или восстановления состояния независимости. Важная функция этой службы - предотвращение перехода нарушения здоровья в инвалидность. А при наличии инвалидности задача реабилитации помочь пациенту в приобретении навыков по собственному самообслуживанию.

Целью реабилитации является ограничение или преодоление физической и экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо (отдельный человек) могло вернуться к тому, что Рабочей группой названо естественной (эмоциональной) зависимостью [52; С.182].

Таким образом, под реабилитацией понимается система медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования патологического процесса, восстановление здоровья, нарушенных функций, трудоспособности больных и инвалидов, создание условий для их включения или возвращения в жизнь общества. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе.

Осуществление реабилитации в значительной мере зависит  от соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести: этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и преимущественную бесплатность для наиболее нуждающихся.

В рамках социально - реабилитационной деятельности выделяют следующие виды:

- медико-социальная  реабилитация;

- профессионально-трудовая реабилитация;

- социально-психологическая  реабилитация;

- социально-бытовая  реабилитация;

- социально-правовая  реабилитация.

Человек, попавший в трудную жизненную ситуацию, утрачивает способность самостоятельно организовывать собственную жизнедеятельность. Для восстановления личностных ресурсов клиента или их компенсации разрабатывается особая интегративная технология - социальная реабилитация.

Социальная  реабилитация направлена на восстановление социального статуса клиента, достижение его материальной независимости (самообеспечения) и реализуется с помощью двух взаимосвязанных направлений: социально - средовой ориентации, социально-бытовой адаптации.

Задачи социальной реабилитации:

- содействие  социально-бытовой адаптации клиента  с последующим включением его в окружающую жизнь;

- оказание помощи  в определении жизненных перспектив  и выборе способов их достижения;

- развитие коммуникативных  навыков.

Социально-бытовая  адаптация предполагает формирование готовности личности к бытовой, трудовой деятельности и развитие самостоятельности при ориентации во времени и пространстве (ориентирование на местности, знание инфраструктуры мегаполиса, города, сельского поселения).

Социально-бытовая  адаптация состоит из следующих  элементов: самообслуживания, самостоятельности передвижения, трудовой деятельности, подготовленности к работе с бытовой техникой и средствами связи.

Самообслуживание  предполагает автономность личности в  организации сбалансированного  питания, способность выполнять  повседневную бытовую деятельность, развитость навыков личной гигиены, умение планировать свой режим дня, полноценно сочетающий трудовую активность и отдых.

Самостоятельность передвижения - это автономность личности при перемещении в пространстве, знание назначения транспортных средств для достижения своих целей в рамках выполнения бытовой, общественной, профессиональной деятельности, ориентирование на местности, знание общих закономерностей организации инфраструктуры любого населенного пункта.

Включение в  трудовую деятельность предполагает развитие готовности, внутренней мотивации к профессиональной деятельности с целью самообеспечения и экономической независимости. Формирование способности к труду предполагает создание условий в семье, учреждении социального обслуживания населения, обеспечивающих приобретение социального опыта, поощрение активности личности в освоении умений и навыков, обеспечивающих последующую самореализацию клиента и успех в будущей профессиональной деятельности. Клиент должен уметь осознавать личностную и общественную значимость своего труда, что также обеспечивает достижение самореализации. Человек, попавший в трудную жизненную ситуацию (несовершеннолетний, взрослый, не имеющий ограничений относительно трудоспособности), должен вложить собственные ресурсы с целью обеспечения жизнедеятельности. Без активизации ресурсов клиента социально-экономическая помощь любого вида (организация питания, денежные выплаты и т.д.) приводит к иждивенчеству.

Сформированная  таким образом социально-бытовая  адаптивность клиента предполагает развитие у него способности автономно организовать обеспечение себя и своей семьи, социально-экономическую независимость от государственных учреждений, готовность изменить быт, профессиональную деятельность и соответствии с меняющимися эстетическими, познавательными потребностями и потребностями в самоактуализации (реализации своих целей, способностей, развитии своей личности).

Последовательность  формирования социально-бытовой адаптивности определяется следующими этапами.

Первый этап. Проведение социальной диагностики. Специалист по социальной работе определяет уровень готовности клиента к трудовой деятельности, самообслуживанию, социально-экономической независимости (самообеспечению).

Второй этап. Сопровождение клиента для достижения автономности в организации быта. На данном этапе (в соответствии с имеющимся потенциалом, с учетом возрастных особенностей) происходит развитие или восстановление после утраты (вследствие перенесенного заболевания, травмы; длительной социальной изоляции) санитарно-гигиенических навыков, развитие моторики, умения координировать свои движения.

Третий этап. Сопровождение клиента для достижения автономности при перемещении в  пространстве. Специалист по социальной работе с помощью индивидуальных форм и занятий в группе продолжает способствовать укреплению навыков самообслуживания и личной гигиены. В стационарных условиях клиент активно включается в бытовую деятельность, организуемую в учреждении социального обслуживания населения, которая включает дежурство в столовой, ответственность за поддержание порядка и хорошего санитарно-гигиенического состояния своей комнаты, поощрение помощи более ослабленным.