Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

2.1 Общая характеристика  правового регулирования социального  обслуживания лиц пожилого возраста  в Российской Федерации

С конца 80-х - начала 90-х годов прошлого века, когда  в стране на фоне радикальных преобразований во всех сферах жизни общества резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого возраста и инвалидов, возникла острая потребность в переходе от прежней системы государственного социального обеспечения к новой - системе социальной защиты. Демографические процессы прогрессирующего старения населения также обусловливали необходимость изменения политики в отношении пожилых людей.

Получить помощь в домах-интернатах, учреждениях стационарного типа могли не все нуждающиеся одинокие престарелые и инвалиды, так как не хватало мест. Потребности населения в социальных услугах возрастали, а государственные и муниципальные учреждения не имели возможности предоставлять их своевременно и качественно даже тем лицам, кто в силу разных причин остался без родных и близких. Эти люди чаще всего находились под опекой доброжелательных и чутких соседей, знакомых, шефов, готовых прийти им на помощь. Но пожилые люди нуждались в постоянном и систематическом уходе, в услугах самого различного рода. Все более укреплялось понимание, что с реализацией таких задач могут справиться только специально выделенные для их обслуживания работники и социальные службы.

В 1992г., через десять лет  со времени принятия Венского плана действий по проблемам старения (одобрен Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 1982 году (резолюция 37/51)), была подготовлена новая программа международного сотрудничества, разработаны принципы ООН в отношении пожилых и рекомендовано включить их в национальные программы. Большое внимание в этих документах уделялось вопросам организации ухода и защиты нетрудоспособных граждан пожилого возраста, обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, социальным, правовым и иным услугам, позволяющим поддерживать оптимальный уровень благополучия, достоинство и независимость. При этом особо подчеркивалось, что пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно. Обращалось внимание на важность формирования активной субъектной жизненной позиции самого пожилого человека. Такие подходы к статусу нетрудоспособных лиц пожилого возраста нашли признание во многих государствах, в том числе и России.

Начавшиеся в начале 90-х  гг. прошлого столетия экономические  реформы, широкомасштабная либерализация цен привели к резкому падению жизненного уровня населения, ухудшению структуры потребления, росту социально-психологического напряжения в обществе. В условиях нарастания кризиса срочно потребовался комплекс мер по снижению уровня социальной нестабильности. Была взята общая ориентация на поддержку населения через систему социально-компенсирующих мероприятий. За счет средств бюджетов всех уровней стали в срочном порядке формироваться резервные фонды социальной защиты населения, развивалась адресная система социальной помощи наиболее уязвимым группам населения, в том числе и пожилым нетрудоспособным гражданам.

Все эти процессы развивались  в русле общемировых тенденций  и в соответствии с требованиями международных правовых актов по проблемам старения.

Ключом к пониманию направления развития социального обслуживания пожилых людей в эти годы можно считать норму Европейской социальной хартии от 3 мая 1996г. "дать пожилым людям возможность свободно выбирать свой образ жизни и вести независимое существование в привычной для них обстановке, пока они желают и могут делать это".

Развитие международного сотрудничества и обмен информацией  о практической деятельности в интересах  пожилых людей в области прав человека и развития, разработка и  реализация политики и программ в интересах пожилых людей, проведение научных исследований по проблемам старения, подготовка медицинских, социальных работников и других специалистов для работы с пожилыми людьми.

С учетом норм и  требований основных международных  документов активно развивались  идеи о необходимости восприятия лиц старшего поколения не только как получателей помощи, но и как  субъектов, способных проявить активность, участвовать в социальной жизни  общества.

Базой для развития законодательства, закрепляющего систему  социальных прав пожилых людей, были заложены Конституцией Российской Федерации  от 12 декабря 1993 года (в последней  редакции от 30 декабря 2008 г. № 7-ФКЗ).

Условно в систему  социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:

· нормы, закрепляющие права всех людей независимо от возраста, в том числе особо важные для  пожилых людей;

· нормы, конкретно  касающиеся прав пожилых людей и  их особых групп.

По Конституции  Российской Федерации пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Так, согласно ст.39 Конституции Российской Федерации, каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и др.

В согласовании со ст.41 Конституции Российской Федерации  пожилые люди, наряду со всеми, имеют  право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных  и городских учреждениях. Не считая этого в Конституции Российской Федерации имеются и остальные нормы, обеспечивающие права и свободы пожилых людей.

Вышеперечисленные основополагающие конституционные  нормы явились базисом для  многих федеральных законов, указов Президента, постановлений Правительства  Российской Федерации и остальных подзаконных актов, определяющих направление социальной политики нашей страны в области досуга и обеспечения пожилых людей. Такие как Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ (в последней редакции от 23 июля 2008 № 160-ФЗ)"Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации".

Социальное  обслуживание в соответствии с этим Федеральным законом представляет собой деятельность социальных служб  по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Трудная жизненная  ситуация - это ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, молообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и т.п.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины  старше 60 лет) и инвалиды (в т. ч. дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной или  временной посторонней помощи в  связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания.

Федеральный закон "О социальном обслуживании граждан  пожилого возраста и инвалидов" от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) в статье 16 предусматривает 5 форм социального обслуживания:

1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

2) полустационарное  социальное обслуживание в отделениях  дневного (ночного) пребывания учреждений  социального обслуживания;

3) стационарное  социальное обслуживание в домах-интернатах  для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования;

4) срочное социальное  обслуживание;

5) социально-консультативная помощь.

Социальное  обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению  органов социальной защиты населения  в подведомственных им учреждениях, либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности.

Бесплатное  социальное обслуживание в государственной  системе социальных служб в объемах, определенных государственными стандартами  социального обслуживания (постановление  Правительства Российской Федерации  от 25 ноября 1995 г. N 1151 "О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания") предоставляется, в частности, гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан, ниже прожиточного минимума, установленного для субъекта Российской Федерации, в котором они проживают.

Порядок и условия  предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного  социального обслуживания, а также  на условиях полной или частичной  оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 7 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ)"О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов  в Российской Федерации" при получении  социальных услуг граждане пожилого возраста и инвалиды имеют право на:

уважительное  и гуманное отношение со стороны  работников учреждений социального  обслуживания;

выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации;

информацию  о своих правах, обязанностях, условиях оказания социальных услуг, о видах  и формах социального обслуживания, показаниях на получение социальных услуг, об условиях их оплаты;

добровольное  согласие на социальное обслуживание (в отношении недееспособных граждан согласие дается их опекунами, а при их временном отсутствии - органами опеки и попечительства);

отказ от социального  обслуживания;

конфиденциальность  информации личного характера, ставшей  известной работнику учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг (такая информация составляет профессиональную тайну указанных работников);

защиту своих  прав и законных интересов, в т. ч. в судебном порядке.

Перечень гарантированных  государством социальных услуг утверждается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом потребностей населения, проживающего на территории соответствующего субъекта Российской Федерации. (Постановление Правительства Российской Федерации от 25.11.1995 N 1151 "О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания" (с изменениями на 17 апреля 2002 года))

Информация  о социальных услугах предоставляется  социальными работниками непосредственно  гражданам пожилого возраста и инвалидам, а в отношении лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - их законным представителям. Граждане, направляемые в стационарные или полустационарные учреждения социального обслуживания, а также их законные представители должны быть предварительно ознакомлены с условиями проживания или пребывания в этих учреждениях и видами услуг, предоставляемых ими. [9]

В случае отказа от социального обслуживания гражданам, а также их законным представителям разъясняются возможные последствия принятого ими решения. Отказ от социального обслуживания, который может повлечь за собой ухудшение состояния здоровья граждан или угрозу для их жизни, оформляется письменным заявлением граждан или их законных представителей, подтверждающим получение информации о последствиях такого отказа. [9]

В статье 17 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ)"О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации" говорится, что кроме бесплатных социальных услуг, предусмотренных перечнями гарантированных государством социальных услуг, гражданам пожилого возраста и инвалидам могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Полустационарное  социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. [9]

На полустационарное социальное обслуживание принимаются  нуждающиеся в нем граждане, сохранившие  способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний, в частности, тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения на основании личного письменного заявления гражданина и справки учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья.

Порядок и условия  полустационарного социального  обслуживания определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. [9]

Стационарная  форма социального обслуживания предназначается для граждан  пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность  к самообслуживанию и нуждающихся  по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.

Стационарное  социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан указанной категории наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

Стационарные  учреждения (отделения) социального  обслуживания профилированы в соответствии с возрастом граждан, состоянием их здоровья и социальным положением. Не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения социального обслуживания, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами. [9]

Согласно статье 9 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ)"О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации", помещение граждан в стационарные учреждения социального обслуживания производится на основании их личного письменного заявлении и подтверждается их подписью, а лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - на основании письменного заявления их законных представителей.