Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность  темы. Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, которые прежде всего отражаются на малозащищенных слоях населения. Особенно подвержено целому комплексу социально-экономических, медико-биологических и психологических проблем пожилое население. Доля людей пожилого возраста стремительно растет практически во всех странах мира, о чем свидетельствует демографическая статистика и "5" Европейский геронтологический конгресс. Конгресс состоялся в Барселоне (Испания) с 2 по 5 июля 2003 г. и в нем приняло участие более 2200 делегатов из 57 стран. На конгрессе было подчеркнуто, что главной целью сегодня является увеличение продолжительности жизни с хорошим качеством. ВОЗ разрабатывает программу "Рамки политики для активного старения", которая непосредственно связана с этими проблемами, в связи с тем, что большинство пожилых людей нуждается в продолжении их нормальной жизни в обществе, пребывании их собственных домах без снижения доступности хорошей социальной и медицинской помощи.

Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами.

В г.Красноярске  имеется Краевой геронтологический  центр "Уют". Он был создан социальной защитой населения под эгидой Краевой целевой программы "Старшее  поколение" в январе 2000г. на базе санатория-профилактория "Уют". В нем осуществляется система реабилитационных, профилактических и социальных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения старшего возраста, продления активного периода жизни, долголетие, профилактику преждевременного старения, социальную реадаптацию.

Исходя из всего  вышеизложенного, нами определены цель и основные задачи работы.

Цель  работы: Оценить отдаленные результаты комплексной реабилитации людей пожилого возраста, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют" и разработать рекомендации по дальнейшей реабилитационной тактике.

Задачи  исследования:

1. Дать характеристику  комплекса реабилитационно-оздоровительных  мероприятий, проводимых в Краевом  геронтологическом центре "Уют".

2. Проанализировать  отдаленные результаты комплексной реабилитации, проводимой в Краевом геронтологическом центре "Уют".

3. Разработать  практические рекомендации по  улучшению дальнейшей реабилитации  в КГЦ "Уют" и по месту  жительства.

 

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

 

Негативные тенденции  динамики показателей общественного  здоровья в России широко известны. Однако высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены  постарением населения - увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в общей структуре населения. Система здравоохранения в последнее время переориентируется с оказания помощи на оказание качественной медицинской помощи. В условиях большого числа технологий, увеличивающейся, в связи со старением населения потребности в медицинских услугах, объективного дефицита бюджета, неэффективности административно-карающих подходов необходимы принципиально новые технологии обеспечения качества. В ряду экономических последствий старения населения России особое внимание уделяют увеличению коэффициента демографической нагрузки, т.е. отношения численности лиц моложе и старше трудоспособного возраста к численности трудоспособного населения, на иждивении которого они находятся.

В прямой зависимости  от демографической ситуации находится  медицинское и социальное обслуживание, то есть с увеличением доли лиц  пожилого населения необходимо усовершенствовать  старые и разрабатывать новые  программы по обеспечению медико-социальной помощи. Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г., выражают взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста. Дать им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала - квинтэссенция этого документа. Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, не только предоставлять пожилым требуемую материальную поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего "социального статуса". В Российской Федерации, как и в большинстве других стран мира, в 21 веке 1/5 населения будут составлять лица старших возрастных групп, поэтому необходимо уделять предельное внимание всему, что может обеспечить самое лучшее качество жизни в старческом возрасте как в настоящем, так и в будущем. Марио Пассери (Президент Итальянского общества геронтологов и гериатров) считает, чтобы избежать кризиса в социально-экономической сфере нужно подготовить современные вмешательства и представить их в каждой области: политической, социальной, психологической и медицинской. Люди пожилого и старческого возраста должны поддерживать свой социальный статус и свое благополучие как можно дольше - такова цель этого вмешательства.

Особенность медицинского обслуживания пожилых людей связана  не только с объемами потребляемых ими медицинских услуг, но и с  качеством этих услуг. Как показывают наблюдения, ведомственная и вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется, в основном, в отношении лиц трудоспособного возраста, что связано со спецификой медицинского страхования. В настоящее время пожилые пациенты оказываются вне сферы интересов страховых медицинских организаций. Но не нужно забывать, что от качества работы поликлинических учреждений во многом зависит потребность пожилого населения в скорой медицинской помощи и в госпитализации, т.е. в более дорогостоящем медицинском обслуживании. В условиях ограниченного финансирования здравоохранения особую важность приобретает экономический аспект госпитализированной заболеваемости. Потребность населения старшего возраста в госпитализации по отдельным видам специализированной помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) в 1,5-3 раза выше, продолжительность пребывания в стационаре существенно, в среднем в 2 раза, больше по сравнению с другими группами населения, и часто это бывает обусловлено не только особенностями патологии пожилого возраста, но и социальными показаниями. По мнению ряда экспертов, половина больных в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в терапевтические отделения, нуждалась не в активном лечении, а в непрерывном уходе и наблюдении. Дорогостоящие койки в отделениях высоких технологий используются не по назначению, что, безусловно, приводит к большей затратности медицинских услуг, к необоснованному экономическому ущербу. Например фактическая стоимость лечения одиноких престарелых больных в 1,5-1,7 раза больше, чем стоимость, предусмотренная медико-экономическими стандартами. Таким образом, стационарная помощь лицам пожилого возраста связана со значительными, а подчас и неоправданными экономическими потерями. Сократить эти потери, кроме:

1. Четких критерий  отбора лиц пожилого возраста  для госпитализации;

2. Дифференцированного  (с учетом возраста пациента) подхода  к разработке медико-экономических  стандартов качества медицинской помощи;

3. Более широкого  использования медико-социальных  коек и коек сестринского ухода  необходимо внедрение стационарзамещающих  технологий. В наше время существуют  следующие организации по оказанию  медико-социальной, психологической, социально-гигиенической помощи людям пожилого возраста: гериатрические центры, гериатрические службы, геронтологические центры, амбулаторно-поликлинические учреждения, социальные жилые дома и др..

Геронтологические центры (ГЦ) относительно новый тип учреждений социальной защиты населения. В 1995 году геронтологические центры, как тип учреждения, были официально закреплены Федеральным законом " Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации (статья 17). Вместе с тем, динамика развития этих учреждений незначительная (за 10 лет создано лишь 16 ГЦ. На взгляд В.М.Васильчикова (МГСУ) причины такой "неторопливости", при явном нарастании проблем, связанных со старением нашего населения следующие:

1. Создание нового  типа учреждения не сопровождалось разработкой Минсоцзащиты России методической документации по организации деятельности геронтологических центров (было лишь рекомендовано региональным органам социальной защиты населения экстраполировать Положение о ГЦ "Переделкино", что далеко не в полной мере устраивало территории).

2. Отсутствует  идеология геронтологических центров,  не определены их типы, профили,  модели.

3. Во многих  ГЦ отсутствуют какие-либо научно  обоснованные расчеты потребности  населения в них.

Таким образом, Минсоцзащите России необходимо разработать методические документации по организации деятельности геронтологических центров. Определить типы, профили, модели геронтологических центров. Проводить научно обоснованные расчеты потребности населения в геронтологических центрах. Кроме этого, исходя из складывающейся ситуации в стране, возникают новые проблемы, решение которых является главной задачей это:

1. совершенствование  структуры гериатрической помощи  в городах и сельских местностях (открытие новых учреждений и  отделений, перепрофилирование старых)

2. развитие современных  геронтотехнологий

3. разработка  новейших врачебных методик

4. совершенствование  сестринского процесса в гериатрии

5. взаимодействие  государственных и негосударственных  общественных организаций в деле совершенствования медико-социальной помощи пожилым.

 

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

2.1 Основные  организационные этапы исследования

 

Этапы исследования:

- Разработка  программы и плана

- Сбор информации

- Обработка полученных  данных

- Анализ результатов, выводы, практические предложения.

Источники информации:

А. Санаторно-курортные  карты

Б. Истории болезни

В. Анкеты медико-социального  обследования пенсионеров

Г. Паспорт пожилого человека

Д. Анкеты клинического обследования пенсионеров

Е. Реабилитационные листы.

4. Методы исследования:

- Медико-статистический

- Социологический

- Социально-гигиенического  эксперимента выкопировка данных

- Аналитический

- Организационный.

5. Результаты  и практические рекомендации.

 

2.2 Характеристика  региона, объекта и базы исследования

 

Объектом нашего исследования стали люди пенсионного  возраста: женщины - 55-74 лет, мужчины - 60-74 лет, общее количество которых составило 111 человек, проживающие на территории города и края, проходившие неоднократный  курс реабилитации в геронтологическом центре "Уют" из них 63% женщин и 40% мужчин. Средний возраст обследуемых составил 68,7 лет.

Вся совокупность пенсионеров была обследована и  оздоровлена в условиях Краевого геронтологического центра "Уют", в период с января 2000 по январь 2004 включительно. На пациентах данного учреждения проведено углубленное изучение основных медико-социальных параметров, характеризующих статус пожилого человека.

Группа исследуемых  формировалась с учетом возраста (от 60 до 74 лет - пожилые лица, согласно классификации ВОЗ), района проживания, состояния здоровья. Критерии отбора в геронтологическую группу разработаны с учетом рекомендаций специалистов, работающих в геронтологическом центре и имеющих соответствующую квалификацию - врачом-гериатром, врачом-реабилитологом, психологом, специалистом по социальной работе. Таким образом, эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего возникла необходимость проведения поэтапного анализа динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствовал очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

Медико-социальный мониторинг пожилых проводился один раз в год. В связи с тем, что чаще проводить данное исследование не имеет смысла, так как группа пенсионеров не так уж мобильна, и изменения, происходящие внутри этой группы не столь динамичны. При каждом поступлении в центр комплекс реабилитационных мероприятий пересматривался и корректировался с учетом динамических изменений состояния здоровья пациента.

 

2.3 Характеристика  основных методов и методик  исследования

 

Для проведения аналитической работы и достижения цели был использован комплекс социально-гигиенических и медико-демографических методов и методик: медико-статистический, социологический, социально-гигиенического эксперимента, выкопировка данных, аналитический, организационный.

В данной работе для оценки субъективного медико-социального  положения пожилых был использован метод интервьюирования, проведенный по специально разработанным документам: «Анкета медико-социального обследования лиц пенсионного возраста», «Паспорт пожилого человека».