Шпаргалка по "Физике"

При благоприятном  течении процесс заканчивается  рубцеванием или капсуляцией и обызвествлением некротических масс (очаг Гона), уда за пластичности их соединительной ткани возможна и оссификация.

40. Тромб. Этим термином обозначается прижизненное свертывание крови -внутри сосудов или полостей сердца. Тромб — это образование сухой крошащейся консистенции, имеющее гофрированную поверхность, плотно соединенное со стенкой сосуда, состоящее из фибрина и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) (рис. 32). Макроскопически в тромбе разли- чают головку, тело и хвост. Головка тромба плотно соединена со стенкой сосуда в отличие от эмбола или посмертного свертка. По отношению к просвету сосуда различают обтурирующие и пристеночные тромбы. Помимо этого выделяют тромбы шаровидные, образующиеся в полостях сердца и не соединенные с эндокардом и марантические. В зависимости от преобладания тех или иных элементов крови тромбы разделяют на белые, красные, смешанные и гиалиновые.

Механизм  образования тромба тот же, что  и при свертывании крови в  физиологических условиях. Морфологические стадии образования тромба складываются из агглютинации тромбоцитов, агглютинации эритроцитов, коагуляции фибриногена и образования фибрина, преципитации белков плазмы. Биохимические механизмы образования тромба складываются из основных 4 фаз: образование активной тромбокиназы (протромбин), образование тромбина, образование фибрина-мономера и образование фибрина-полимера.

Тромбоз является весьма важным механизмом остановки  кровотечения, однако он может быть и вреден при закрытии просвета сосудов, а также в случае отрыва тромба или его фрагмента с последующим  переносом оторвавшейся части по току крови и закупоркой сосудов меньшего диаметра (эмболия). Все эти изменения сопровождаются местными нарушениями кровообращения.

Причинами тромбоза являются: 1) повышение свертывающих свойств крови или блокирование противосвертывающей системы, что  наблюдается при различных интоксикациях, в том числе при инфекционных заболеваниях и злокачественных  опухолях; 2) нарушение целостности  сосудистой стенки и 3) неправильности кровотока при его замедлении или вихревом движении, например при атеросклерозе и при воспалительных процессах в стенке сосудов.

Тромбы чаще всего, особенно при атеросклерозе, возникают как пристеночные. При увеличении их в размерах они могут полностью занимать просвет сосуда (закупоривающие тромбы).

Возможно  также расположение тромбов без  связи со стенкой сосуда, например, в просвете мелких сосудов при диссеминированном внутрисосудис-том свертывании (ДВС) крови. Наиболее закономерно ДВС развивается при шоке, особенно инфекционно-токсическом. Основными факторами, определяющими развитие ДВС крови, являются повреждение эндотелия сосудов, форменных элементов крови и нарушения свертывающей системы, а также гемодинамические расстройства и изменения вязкости крови. Развитие ДВС крови начинается с гиперфибриногенемии и гиперкоагуляции белков крови, агрегации форменных элементов крови с закрытием просвета мелких кровеносных сосудов. В дальнейшем наступает фаза гипокоагуляции с гипофибри-ногенемией, тромбоцитопенией потребления, сопровождающимися кровоизлияниями и даже кровотечениями.

Тромбы чаще выявляются у взрослых и локализуются в венах ног и геморроидальных. Исходы тромбоза: 1) организация с последующим замещением соединительной тканью; после обезвоживания тромба в нем образуются щели которые в дальнейшем эндотелизируются (канализация, реваскуляризация) Благодаря этому в известной мере восстанавливается кровоснабжение Иногда возможно также обызвествление тромба; 2) размягчение (аутолиз)