Шпаргалка по "Физике"

Гнойные затеки представляют собой отграниченные  гнойные поло- / сти, сообщающиеся с  раной и образующиеся по ходу рыхлой клетчатки. Они появляются в более  поздний период раневого процесса. Термин «затек» не отражает сущность процесса, так как затекание гноя из раны имеет минимальное значение. В основе затеков лежит ферментативное действие гноя на клетчатку при его задержке в ране. В этом случае в клетчатке развиваются тяжелые формы дистрофии вплоть до некробиоза, что и служит предпосылкой для ее ферментативного расплавления и образования затека. Стенки затека состоят из некротизированной, пропитанной гноем клетчатки (гнойный целлюлит). При благоприятном течении процесса они покрываются грануляциями, как и при заживлении флегмоны. Затеки образуются при длительном нагноении наиболее тяжелых ран — таза, тазобедренного сустава и др. с переломом костей и развитием огнестрельного остеомиелита.

Огнестрельный  остеомиелит — одно из наиболее тяжелых осложнений ран, развивающееся при огнестрельных переломах костей, когда нагноение распространяется из мягких тканей на костную рану. Нагноение ограничивается демаркационной линией, но в связи с обширностью костной раны (из-за раздробления кости с образованием многочисленных осколков) и сложностью ее строения часто распространяется вдоль трещин в глубь кости. Основную особенность костной раны представляет омертвение концов отломков кости и образование осколков, которые являются местом фиксации микроб и не поддаются ферментативному расплавлению. Поэтому вторичное очищ ние костной раны происходит путем секвестрации. Анаэробная гангрена относится к наиболее тяжелым осложнениям ран, а также ожогов, отморожений и пр. Она вызывается С1. perfringens, CI. oedematiens, Cl. histolyticus и Vibrion septique, к которым могут примешиваться и другие анаэробы. Все они входят в состав микрофлоры ран, но лишь в редких случаях (не более 0,5 — 1 %всех ран) вызывают анаэробную гангрену.

Болезнь характеризуется  своеобразными местными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией, часто приводящей к смерти. Поражаются преимущественно органы, богатые поперечнополосатыми мышцами, чаще всего конечности, особенно бедро, а также таз, область поясницы, ягодиц.

3. острая  язва желудка. чаще развивается по его малой кривизне или в пилорическом отделе. Эти изъязвления бывают одиночными или множественными, различных размеров и формы. Однако обычно они округлые и имеют диаметр до 1 см, но могут быть и значительно больших размеров. Стенки изъязвления мягкие. Вначале острая язва покрыта рыхлыми темно-серыми некротическими массами. По мере очищения язвы постепенно выявляется ее дно, образованное чаще всего мышечной оболочкой.

В патологический процесс часто захватываются  кровеносные сосуды, поэтому на дне такой язвы нередко видны свертки крови. Свертки крови или жидкую кровь обнаруживают также в просвете желудка. При некоторой длительности течения процесса вокруг этой язвы обнаруживают вал, образованный отечной слизистой оболочкой.

Исходом острой язвы является ее заживление или превращение  в хроническую язву. Заживление острой язвы протекает принципиально так же, как происходит регенерация в любом другом месте. Здесь на дне образуются разрастания грануляционной ткани, по которой с краев дефекта нарастает эпителий. При неполноценном лечении процесс часто принимает хроническое течение.                Острые язвы желудка - обратить внимание на наличие множественных неглубоких язв в слизистой оболочке желудка, имеющих неправильную форму и неровные края;

Билет 35.

1.Опухоли  костей. Принципы классификации. Наиболее частые формы.

Классифицируют:

1.           доброкачественные и злокачественные

2.              по происхождению:

костнообразующие  хрящеобразующие

Доброкачественные

1.                 Остеома. Может развиваться в трубчатых и губчатых костях, чаще костях черепа, может локализоваться в языке и молочной железе. Губчатая остема построена из беспорядочно расположенных балок, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань.  Компактная остеома - массив костной ткани без оствоидной структуры.

2.                      Остеоид-остеомы (оствобластома) Состоит из остеоидных и частично обызвесв-ленных костных балок. Между ними наблюдается   большое   количество   капилляров   и остеогенной ткани с остеобластами и остеокластами.   Макроскопически   представляют собой узел, по цвету и плотности похожи на кость. Локализуются чаще в костях ног.

3.                 Хондрома. Локализуется в области кистей, стоп, позаонков, грудины, костей таза. Состоит   из  беспорядочно  расположенных клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество макроскопически: плотная опухоль имеющая на разрезе вид гиалинового хряща.

4. Хондробластома. Состоит из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща и хондробластов, заключенных в основное вещество; обнаруживают хондроид-ное межуточное вещество.

Злокачественные

1. Остесаркома возникает в 10-20 летнем возрасте. Построена из атипичных клеток остеоблатического типа с большим количеством атипичных митозов. Характерно прямое превращение соединительной ткани в атипичную костную и остеоид. Макроскопически представляет собой узел серо-белого цвета, нечетко отграниченный от окружающей ткани. Дает ранние гематогенные метастазы, в основном в легкие.

2. Оолеобласлтокластома (гагантокле-точная опухоль). Одиночная опухоль, возникающая в костях молодых людей. Состоит из 2х типов клеток: 1- овальные или вытянутых одноядерных, 2- гигантских многоядерных. Кровоснабжение происходит по синусоидам или по тканевым щелям, что приводит к застою крови и гемосидерозу ткани опухоли. Чем медленнее рост клеток, тем меньше в них ядер и тем сильнее выражен фиброзный компонент. Макроскопически опухоль мягкая с участками уплотнений На разрезе пестрая , серые, темно красные участки. Дает рецидивы и гематогенные метастазы.

3. Хомдросаркома состоит из резко полиморфных клеток и хондроидным межуточным

веществом с  участками остеогенеза. Макроскопически узловатой формы, полупрозрачная, голубовато-белого  цвета.   Метастазы  дает

поздние.

Исход:  зависит  от  доброкачественности

опухоли и  локализации

Значение определяется частотой.

2. Пневмококковые пневмонии. Клинико-морфологические  варианты. Основные морфологические проявления, осложнения.

Особенности в разном возрасте

При тяжелом  течении пневмококковая пневмония

приобретает характер крупозной.

Этиология:

Streptococcus   pneumoniae,   грампопожительный

диплококк, являющийся комменсалом ВДП.

Морфологические проявления:

Микроскопически:

- Вначале  развивается серозное воспаление  вследствие увеличение проницаемости  кровеносных сосудов в местах размножения пневмококков. Серозный экссудат с большим количеством пневмококков распространяется через межальвео-лярные перегородки, поражается значительная

часть альвеол

- затем развивается  гнойное или фибринозно-гнойное  воспаление, вследтвие выхода из  кровеносного русла нейтрофилов и фибрина. Экссудат заполняет альвеолы (объем альвеолы на вдохе)

Межальвеолярные перегородки малокровные, кажутся  тонкими.

Выздоровление   связано   с   фагоцитированием пневмококков, рассасыванием серозной жидкости и фибрина (макрофагами). Экссудат: лейкоцитар-но-макрафагальный —• макрофагальный. Эритроциты оказываются в экссудате  при повышенной проницаемости сосудов (грипп, респираторный микоплазмоз, гиповитаминоз С) - фибринозный плеврит

Макроскопически.

-                       пораженные доли увеличены и  уплотнены, окружены зоной отека  (тестоватая консистенция ткани  легкого). Поверхность разреза.

-                    серая, умеренно зернистая (серая  гелатиза-ция)

-               темно-красная, суховатая, зернистая  {красная гелатизация)

-                            сероватая, с отделением слизевых  масс (этиология: пневмококк со  слизистой капсулой)

В учебнике Цинзерлинга  А. В указано, что выделение стадий серого и красного опеченения неправомерно, так не имеет под собой пат. анатомического и лат.физиологического обоснования; а применять эти термины следует при конкретном макроскопическом описании очагов поражения.

• Осложнения:

1. Легочные:

-                  карнификация легких (организация  фибрино-еых масс при недостаточной  фибринолитической функции нейтрофилов  и макрофагов)

-           абсцессы легкого

-          гангрена легкого

-          эмпиема плевры 2. Внелегочные:

а)                                                 лимфогенная    генерализация:    гнойные медиастинит и перикардит.

б)                                      гематогенная   генерализация:   перитонит, метастатические   гнойники   головного   мозга, гнойный менингит, острый язвенный или полигсо-зно-яэвенный эндокардит, гнойный артрит, Возрастные особенности:

У детей широкие  межсегментарные перегородки -распространение  пневмококков в стадию серозн

воспаления (см. выше) умеренно, дети менее склонны  к развитию долевых пневмоний,

3.Кожа с  подкожножир клетчаткой.

Липидозы характеризуются изменением количества липидов в жировых депо или появлением их там, где в норме они отсутствуют. При общем ожире-нии происходит избыточное накопление липидов (преимущественно нейтральных жиров) в жировых депо. При общем ожирении жировая ткань разрастается также под эпикардом и может врастать в строму миокарда, что ведёт к нарушению функции сердца. Может наблюдаться обратный процесс - уменьшение количества липидов при истощении. Крайняя степень истощения обозначается термином кахексия.

Появление липидов  в стенке сосудов лежит в основе атеросклероза. При этом в интиме крупных артерий накапливаются  липопротеиды низкой плотности, что приводит к повреждению стенки сосуда и образованию атероскле-ротических бляшек.

Углеводные  стромально-сосудистые дистрофии проявляются в виде ос-лизнения тканей, что может наблюдаться при гипофункции щитовидной железы (микседема), а также при кахексии.

Билет 36

Важнейшая хромосомная патология (трисо-мии  по 21,1В, 13 парам). Принципы диагностики, важнейшие морфологические проявления.

Хромосомные болезни — врожденные заболевания, в основе которых лежат геномные и хромосомные мутации. Трисомии по 8,9,13,18,21,22 хромосомам являются единственными совместимыми с жизнью трисомиями аутосом

Трисомия 21 (синдром  Дауна)

Частота 1700, вероятность рождения больного ребенка  увеличивается с увеличением  возраста матери (среди матерей старше 45 частота 1.45). Возникновение патологии связанно с нерасхождением хромосом в 21 паре, чаще в ходе оогенеза. Мозаицизм в 2% случаев (не все клетки организма имеют аномальный кариотип) Морфологические проявления:

1.Задержка  роста

2.Слабоумие  (дебильность,  имбицильность, идиотия)

3- Аномалии  костно-мышечной системы: одностороннее  или двустороннее отсутствие  ребра, плоский затылок, широко  отставленные большие пальцы, диспластичный  таз, маленькое арковидное небо, короткие широкие кисти, клино-дактилия, гипотония мышц.

4.Особенности  лица: широкое плоское лицо, раскосые  глаза, эпикант, короткий нос,  западающая переносица, зубные аномалии .

5.Особенности  дерматоглифики: много петель на  кончиках  пальцев,   обезьянья   складка  на ладони, средний  осевой трирадиус.

Патология   внутренних   органов:   стеноз кишечника, мегакопон пупочная

грыжа, пороки сердца, гипоплазия тимуса.

7.Патология   головного   мозга:   гипоплазия  височной извилины, ствола,

моста, незрелость клеток коры и белого вещества. Прогноз: Продолжительность жизни снижена (наличие порока сердца, иммунодефицита, повышенная заболеваемость о.лейкозом). ?5% больных умирают й течение  первых трех лет жизни. Мужчины бесплодны, известны случаи деторождения у женщин с синдромом Дауна. Возможна адаптация  больных к трудовой деятельности.

Трисомия 18 (синдром  Эдвардса)

Частота 1.5000 Нерасхождение хромосом 18 пары в  гэметогенезе V девочек встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Мозаицизм в 10%

случаев.

Морфологические проявления:

1 Слабоумие

2Черепно-лицевые  аномалии, агенезия или гипоплазия  нижней челюсти, пороки формы  и прикрепления ушей (низко расположенные  деформированные уши), высокие надглазные  валики, незаращенные швы и роднички при рождении, долихоцефалия.

3. Аномалии  костно-мышечной системы: синдактилия,  полидактилия, кривошея, короткая грудина,  абдукция в бедренных суставах, мышечная гипертония, флексионные аномалии пальцев