Шпаргалка по "Физике"

•   ной  системы вследствие свойств суперантигена]

Морфологические проявления:

Микроскопически: гигэнтоклеточный метаморф

тубуло-ретикулярные  включения,   колецевидн

образования.

1 Персистирующая  лимфоаденолатия:

а), гиперплазия  эндотелия синусов с последующим его слущиванием

б).гиперплазия  лимфоидной ткани в ЛУ и селезенке. Увеличивается число и размеры  фолликулов, исчезают маргинальные зоны. Обнаруживаются лимфо-, иммуннобласты, множество макрофагов —> инволюция  фолликулов, с фрагментацией, затем  с атрофией . • Впоследствии ЛУ запустевают  и на вскрытии обнаруживается атрофия  ЛУ и селезенки, а тимус и вовсе  не обнаруживается.

2.                              Характерно поражение 6-системы  с появлением   ареактивных   В-клеток   и   образованием аутоантител и иммунных комплексов. Т-система: снижение количества клеток, снижение их реакции на митогены и антигены, снижение выработки интерлейкиноа.

поражение   яичек   -   прекращение   выработки сперматозоидов, фиброз и  атрофия канальцев.

3.                           Надпочечники - очаговые некрозы  и кровоизлияния.

4.                       Почки- фокальный гломерулосклероз, тубуло-патии (дистрофические изменения  нефротелия).

5.                     ЦНС как результат прямого  действия вируса -подострый энцефалит  (отек, дистрофия нейронов, демиелинизация, пролиферация глии).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       ₍

6.                                                       Характерно  развитие  оппортунистических   ^; инфекций которые чаще всего поражают

-                 легкие с развитием пневмоцистной  пневмонии   _s (чаще всего)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       (

-                                                        пищеварительную   систему   с   развитием кандидоза рта, язвенных поражений пищевода в   _; результате действия цитомегаловируса, пораже-   ' ниями кишечника вызываемые простейшими , энтеробактериями.

-                          ЦНС (токсоплазмоз,   цитомегаловирус, вирус полиомы, грибы)

также развиваются  злокачественные новообразования:

В-лимфомы, поражающие головной мозг, кишечник, костный мозг

-                рак прямой кишки, языка, полового  члена

-                                                 саркома   Капощи-   многоочаговая   опухоль эндотелиального происхождения,  ассоциированая с вирусом герпеса  человека.

Причины смерти:

Смерть наступает  в исходе инфекций, которые не поддаются  лечению или в исходе злокачественных  заболеваний.

3.Милиарный  туберкулёз.

Генерализованный  гематогенный туберкулез, который встречается в настоящее время крайне редко, представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов. В тех случаях, когда во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыра-женной экссудативной реакцией, говорят об острейшем туберкулезном сепсисе (в прошлом — тифобациллез Ландузи); если же во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки, то говорят об остром общем мшшарном туберкулезе (в последнем случае часто развивается туберкулезный менингит). Возможен и острый общий крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных больных и характеризуется образованием в разных органах крупных туберкулезных очагов.

Лечение больных  туберкулезом эффективными химиопрепа-ратами привело к резкому снижению числа  острых форм генерализованного гематогенного туберкулеза, переводу этих форм в хронический общий милиарный туберкулез, нередко с преимущественной локализацией в легких. В таких случаях он мало отличается от хронического милиарного туберкулеза легких. Те же изменения претерпел и туберкулезный менингит, который теперь нередко бывает "хроническим изолированным заболеванием".

Гематогенный  туберкулез с преимущественным поражением легких характеризуется преобладанием в них высыпаний, в то время как в других органах они отсутствуют или единичны. При наличии в легких множества мелких милиарных бугорков говорят о милиарном туберкулезе легких, который по течению может быть как острым, так и хроническим.

Острый  милиарный туберкулез встречается редко, заканчиваясь зачастую менингитом. При хроническом милиарном туберкулезе, когда милиарные бугорки рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце). Хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссемцниро-ванный, туберкулез легких встречается только у взрослых людей. Для него характерны преимущественно кортикоплеврадьная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.

Билет 38

1.Острые  и хрон воспалит дерматозы.

Псориаз (чешуйчатый лишай) (Psoriasis)

Одно из часто  встречающихся заболеваний кожи, которое обнаруживают у лиц обоего пола в любом возрасте. Излюбленной  локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, а также волосистая часть  головы (рис. 172). Чешуйчатый лишай характеризуется  наличием мономорфной сыпи в виде узелков диаметром от 1—3 мм до 2—3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: «стеаринового пятна», «терминальной  пленки», «кровяной росы». В результате обилия элементов и периферического  роста папулы сливаются, образуя  бляшки самых разнообразных очертаний (рис. 173—176).

Иногда наблюдаются  поражения ногтей, проявляющиеся  точечностью (симптом «наперстка»), помутнением ногтевых пластинок  или появлением продольных и поперечных бороздок (рис. 177, 178).

В течении  псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.

Для прогрессирующей  стадии характерно появление на коже в новых местах большого количества мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается

Localisatio typica (psoriasis) 172

тенденция к  периферическому росту элементов  и развитие псориатических папул  на месте механической травмы кожи (симптом «изоморфной реакции» —  рис. 175).

В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают  увеличиваться.

Регрессирующая  стадия течения псориаза характеризуется  уплощением псориатических бляшек, уменьшением  шелушения и рассасыванием элементов, которое чаще всего начинается с  центральной части

Розовый лишай (Pityriasis rosea)

Заболевание возникает чаще в весенне-осенний  период, иногда сопровождается общими явлениями.

На груди, спине и конечностях появляются резко отграниченные пятнистые  высыпания диаметром до 2 см, распологающиеся по линиям расщепления кожи. Пятна округлых, овальных и неправильных очертаний с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно, сидящей тонкой складчатой роговой пленкой (симптом «смятой папиросной бумаги»), имеют розоватый или розово-желтый цвет. В дальнейшем пленка распадается, образуя мелкие серые чешуйки. По периферии пятен остается свободная от шелушения красная или розовая каемка (рис. 199). Свободными от высыпаний бывают кожа лица, волосистой части головы, ладони и стопы. Иногда больных беспокоит незначительный зуд.

За 7—10 дней до появления на коже обильной сыпи образуется, обычно на коже туловища, «материнское»  пятно, достигающее нескольких сантиметров  в диаметре, округлых или овальных очертаний.

2. Менингококковая инфекция: основные  клинико-морфологические формы.  Основные морфологические проявления  в ЦНС и внутренних органах, исходы, значение.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое менингококком. Этиология: Neisseria meningitis Патогенез:

Источник  инфекции - больной или бактерионоситель. Пути инфицирования:

-воздушно-капельный Классификация:

1Локализованные  формы

-  менингококковое  носительство

-  острый  назофарингит

2  Менингококцемия

3 Гнойный  менингоэнцефалит

4Смешанная

5. Гипертоксическая

6.  Редкие  формы:

-   эндокардит

-   артрит

-  пневмония

-         иридациклит

Морфологические проявления, осложнения: 1.О. назофарингит.

Катаральное    воспаление    слизистой    глотки, гиперплазия лимфатических  фолликулов.

2. Менингоэнцефалит.

В первый день болезни развивается серозный менингит, затем он переходит в гнойный. Макроскопически:

-             серо-желтые массы (гнойный экссудат) вокруг вен в бороздах, которые  постепенно уплотняются (присоединение  фибринового  выпота), распространяются   по   базальной   и   конЕекситальной поверхности    иногда    охватывая мозг в виде шапочки  Ткань мозга полнокровная, набухшая. Гнойное воспаление распространяется на оболочки черепно-мозговых и спинных нервов, оболочки спинного мозга и эпендиму желудочков, которая становится мутной, отечной. Микроскопически:

-                            инфильтрация мягких мозговых  оболочек, представленная   преимущественно   нейтрофиль-ными  лейкоцитами   с  примесью  лимфоцитов, моноцитов,  иногда эозинофилов и в ряде  случаев с выпадением фибрина.  Развиваются гнойные васкулиты  с периваскулярными инфильтратами,  в просвете   сосудов   скопления   нейтрофилов   и мелкие тромбы. Стенки желудочков изменены менее  значительно, изменения сходные.  Нейроны и глизльные клетки  подвергаются ишемическим и дистрофическим  изменениям.

При длительном течении: лизис клеток и рассасывание экссудата, образование небольшого количе^ ства грануляционной, а затем соединительной ткани, пролиферация глии преимущественно вокруг желудочков,

3. Менингококкемия

1) Воспалительные изменения выражены незначительно: небольшие скопления менингококков,

окруженных  весьма умеренными рыхлыми ней-трофилы-ю-лимфоцитэрными инфильтратами в IWMO, сердце, печени, почках, коже, тимусе и легких.

2) Расстройства кровообращения резко выражены и определяют клиническую и морфологическую картину заболевания.

Нарушения кровообращения проявляются тромбо-геморрагическим  синдромом.

а)            Сыпь. Макроскопически:

—                                             мелкие   розеолезные   или   розеолезно-палулезные элементы —> геморрагическая звездчатая сыпь  • слияние элементов —> появление б центре сливных элементов желтоватых участков некроза Локализация: ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, при слиянии элементов образуются "перчатки", "носки", сыпью может быть покрыта вся поверхность тела. Микроскопически:

-               полнокровие небольших венул  с набуханием эндотелия сосудов  —> экстравазаты и лимфолей-коцитарная  инфильтрация  стенок кровеносных  сосудов, тромбы в просвете  мелких сосудов. Может быть   диффузное пропитывание кровью  всех слоев кожи и участки  некроза.

б)                   Синдром Уотерхауса-Фридериксена: тотальные или субтотальные

кровоизлияния с последующим некрозом как коркового  и мозгового слоев.

в)       Кровоизлияний в слизистые оболочки пищеварительного тракта, трахеи и мочевого пузыря.

 

3. Опухоли яичника. В зависимости от происхождения они подразделяются на 3 группы.

Самыми частыми  являются опухоли, происходящие из покровного эпителия яичника. Эти опухоли обычно имеют вид кист, иногда многокамерных. Они подразделяются на доброкачественные - цистаденомы, промежуточные - пограничные цистаденомы и злокачественные - цистаденокарциномы. В зависимости от вида эпителия, выстилающего кисты, различают опухоли с тубарной дифференцировкой {серозные), с эндоцервикальной дифференцировкой (псев-домуцинозные), с эндометриальной дифференцировкой (эндометриоидные) и опухоли с переходноклеточной дифференцировкой (опухоль Бреннера). Самой частой доброкачественной опухолью яичника является серозная цистаденом (цилиоэпителиальная киста). Она может протекать бессимптомно и достигать больших размеров. Иногда возможны нарушения менструального цикла. Наиболее частым вариантом рака яичника является серозная цистаденокарцинш.