Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

Между социальным и экономическим  эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен, прежде всего, согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает социальный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для преимущественно молодого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эффектом. Правильный выход из данного противоречия — достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения. Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограничениями, которые заставляют искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здравоохранения.

Конкретным решением общегосударственных программ по повышению  рентабельности вложения капиталов в развитие медицинской отрасли является повышение экономической эффективности конкретного лечебного учреждения. В нашей работе в качестве рассматриваемого примера выступает Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1 г. Краснодара.

2 Экономическая эффективность функционирования государственного ЛПУ в современных условиях (по материалам СКПБ №1)

2.1 Экономическая характеристика  деятельности Специализированной  клинической психиатрической больницы № 1

Государственное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края (далее «Учреждение») создана в Краснодарском крае как первое психоневрологическое отделение при Екатерининской войсковой больнице в 1902 году. В 1937 году, в связи с открытием кафедры психиатрии при кубанском медицинском институте, отделение преобразуется в краевую психоневрологическую больницу.

В 1975 году краевая  психоневрологическая больница на основании  приказа Минздрава СССР № 760 от 15.08.74. переименована в краевую психиатрическую, приказом департамента по здравоохранению администрации Краснодарского края № 133 от 05.08.94. «О присвоении статуса клинического краевым ЛПУ» - краевой психиатрической больнице присвоен статус клинической.

Как государственное учреждение, больница учреждена 14.03.94. распоряжением № 05/179 комитета по управлению государственным имуществом Краснодарского края во исполнение постановления главы администрации Краснодарского края от 10.02.93. № 41 «Об изменении статуса краевых лечебно-профилактических учреждений», зарегистрирована Постановлением главы администрации г. Краснодара от 25.04.94. № 73п и является правопреемником всех имущественных прав и обязанностей Краснодарской краевой клинической психиатрической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 760 от 15.08.74., приказом департамента по здравоохранению администрации Краснодарского края № 133 от 05.08.94. «О присвоении статуса клинического краевым ЛПУ», приказом Министерства здравоохранения № 395 от 03.11.99. «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения», приказом департамента здравоохранения Краснодарского края « 276-ОД от 25.06.2002. «О приведении наименований государственных учреждений здравоохранения Краснодарского каря в соответствие с номенклатурой, утвержденной приказом Минздрава РФ № 395 от 03.11.99. «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» и является специализированной больницей.

Официальное наименование учреждения полное: Государственное  учреждение здравоохранения – «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края. Сокращенное: ГУЗ-СКПБ № 1.

Юридический адрес  Учреждения: 350007, г. Краснодар – 7, ул. Красная, 1. Учреждение является некоммерческой организацией. Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведомственном подчинении департамента здравоохранения Краснодарского края. Учреждение приобретает права юридического лица с момента его государственной регистрации. Функции учредителей Учреждения осуществляют департамент имущественных отношений краснодарского края и департамент здравоохранения Краснодарского края в соответствии с действующим законодательством.

Учреждение имеет  самостоятельный баланс, обособленное имущество, расчетный и иные счета, в том числе валютный в банках, печать со своим наименованием, штамп, бланки, фирменное наименование.

Учреждение для достижения целей своей деятельности вправе от своего имени приобретать имущественные и личные неимущественные права и нести обязанности, выступать истцом и ответчиком в суде и арбитражном суде в соответствии с действующим законодательством РФ.

Основные задачи и  предмет деятельности учреждения:

Основными задачами Учреждения являются: осуществление профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Предметом деятельности Учреждения является: оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в амбулаторных и стационарных условиях.

Учреждение возглавляет  главный врач – «Руководитель», назначаемый на эту должность  и освобождаемый от нее департаментом  здравоохранения Краснодарского края. Права и обязанности Руководителя, а также основания для расторжения трудовых отношений с ним регулируются трудовым договором, заключенным с Руководителем департамента здравоохранения Краснодарского края по согласованию с департаментом имущественных отношений Краснодарского края.

Руководитель  действует от имени Учреждения без доверенности, представляет его интересы на территории РФ и за ее пределами. Руководитель действует на основе принципа единоначалия и несет ответственность за последствия своих действий в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ, Краснодарского края, настоящим Уставом и заключенным с ним трудовым договором.

Руководитель  имеет заместителей по лечебной работе и другим вопросам, связанным с деятельностью Учреждения. Заместители Руководителя назначаются на должность и освобождаются от должности Руководителем по согласованию с департаментом здравоохранения Краснодарского края.

Структура и  штатное расписание утверждаются Руководителем  самостоятельно (см. таблицу 1). Он самостоятельно определяет численность, квалификационный и штатный состав, нанимает (назначает) на должность и освобождает от должности работников, заключает с ними трудовые договоры.

Таблица 1 - Структура  СКПБ № 1 по состоянию на 01.01.2003 г:

Продолжение таблицы 1

Среднее пребывание больного на койке от 20 до 70 дней. Отделения работают по трех степенной системе обслуживания. В составе стационара организованы:

• - приемное отделение;
• диспансерное отделение;
• кабинет по оказанию психиатрической помощи детям;
• кабинет для оказания лечебно-психиатрической и социально-психологической помощи душевнобольным в кризисном состоянии и лицам, склонным к суицидам;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• патопсихологическая лаборатория;
• аптека;
• терапевтический кабинет;
• отделение функциональной диагностики;
• физиотерапевтическое отделение;
• отделение гипербарической оксигенации с кабинетом эфферентной терапии;
• амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
• стоматологический кабинет;
• гинекологический кабинет;
• офтальмологический кабинет;
• дерматовенерологический кабинет;
• неврологический кабинет;
• отоларингологический кабинет;
• кабинет гомеопатических методов лечения;
• урологический кабинет;
• сексологический кабинет;
• статистический отдел;
• отделение лучевой диагностики (рентгенологический, флюорографический, кабинет УЗД);
• ЛТМ на 60 посадочных мест.

Кроме лечебных подразделений в больнице имеются:

• экономический отдел;
• отдел кадров;
• бухгалтерия;
• юридический кабинет;
• отдел материально-технического снабжения;
• инженерная служба.

В настоящее  время СКПБ № 1 рассчитано на 905 коек и является одним из крупнейших лечебных учреждений Краснодарского края. Учитывая специфику больницы, связанную с обслуживанием тяжелого контингента больных, а также то, что она является учреждением, выполняющим функции межрегионального центра по проблемам судебной психиатрии, военно-врачебной экспертизы, интенсивной терапии, и реабилитации больных, ведущим в большом объеме организационно-методическую работу, в том числе по организации образования в области психиатрии и медицинской психологии. В 2000 году приказом Минздрава РФ больница отнесена к лечебно-профилактическим учреждениям I категории.

На базе СКПБ № 1 осуществляют свою работу две кафедры  психиатрии Кубанской медицинской академии (студенческая ФПК и ППС), кафедра клинической психологии института экономики и управления КГМА, а также лаборатория по изучения психического здоровья Краснодарского научного центра Российской академии медицинских наук и администрации Краснодарского края.

Финансово-хозяйственная  деятельность Учреждения осуществляется на основе договоров с Учредителем, другими юридическими и физическими лицами, принявшими участие в финансово-хозяйственной деятельности Учреждения.

Все основные средства Учреждения находятся на ответственном хранении материально ответственных лиц, назначаемых приказом главного врача. С работником, ответственным за хранение товарно-материальных ценностей, заключается письменный договор о полной индивидуальной материальной ответственности.

Крайне неблагоприятное  социально-экономическое положение  общества ведет к обнищанию значительной части населения, делая его социально незащищенным, для которого необходимые медицинские услуги становятся все более недоступными.

Резко ограничивается финансирование учреждений здравоохранения, причем этот процесс идет нарастающими темпами. Остаются почти неразрешимыми проблемы приобретения медикаментов, медицинского оборудования, инструментария, хозяйственного инвентаря, проведение текущего и капитального ремонта.

Анализ финансового  состояния медицинского учреждения проводится с учетом того, является оно муниципальным или государственным медицинским учреждением или относится к негосударственной форме собственности. Муниципальные медицинские учреждения имеют разные источники финансирования: бюджетные средства, средства по медицинскому страхованию, средства, полученные от оказания платных услуг, средства по договорам и т.д. необходим анализ структуры расходов, т.е. средств, расходуемых на заработную плату, питание, медикаменты и др. Проводится расчет относительной экономии заработной платы, хотя в нынешних экономических условиях это практически осуществлять трудно, поскольку бюджетное финансирование, как правило, не соответствует реальным финансовым потребностям ЛПУ.

За последние годы, как правило, бюджетное финансирование ЛПУ не превышало 60% от потребности, что вынуждает урезать расходы практически по всем основным статьям сметы, особенно по таким, как приобретение медикаментов, питание больных и т.д. широкое распространение для ликвидации задолженности по оплате за электроэнергию, теплоснабжение, водоснабжение, получила практика использования взаимозачетов, когда фактически какие-либо денежные потоки отсутствуют.