Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

Расчет начислений на заработную плату  устанавливается законодательством  РФ и в настоящее время составляет 35,8 от оплаты труда.

Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы формируются в соответствии с учрежденными моделями медицинских услуг или протоколов лечения; при их отсутствии – технологически необходимыми затратами на оказание поликлинических, диагностических, стационарных услуг по фактическим расходам отделения с применением действующих цен.

При оказании медицинской помощи по стоматологии ортопедической в лечебных учреждениях Краснодарского края расход медикаментов, медицинских материалов и инструментария для выполнения работ и услуг формируется по нормам, необходимым согласно моделям простых медицинских услуг, утвержденным департаментом здравоохранения Краснодарского края от 03.12.2002.

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров рассчитываются на 1 койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказом МЗ СССР от 14.06.1989., № 369 «Об изменении и дополнении приказа МЗ СССР от 23.04.85., № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в ЛПУ» (по взрослым стационарам) и от 10.03.1986., № 333 по детским стационарам и родильным домам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных  условиях труда, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

Затраты на мягкий инвентарь определяются согласно установленным нормативам (приказ МЗ СССР от 15.09.1988., № 710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» и приказ МЗ СССР от 29.01.1988., № 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды и санитарной обуви») и действующим ценам с учетом сроков списания.

Затраты на амортизацию медицинского оборудования, твердого инвентаря стоимостью свыше 10000 рублей, используемого при  оказании платных медицинских услуг, рассчитывается на основании балансовой стоимости данного оборудования и годовых норм амортизационных отчислений (Единые нормы амортизационных отчислений на полное восстановление ОФ народного хозяйства СССР от 22.10.1990., № 1072).

По основным средствам, введенным  в эксплуатацию до 01.01.2002., амортизация начисляется исходя из их остаточной стоимости и оставшегося срока полезного использования. Амортизация основных фондов учитывается до полного списания стоимости объекта (Налоговый кодекс РФ, гл. 25, ст. 257, 259).

Расходы на ремонт основных средств  определяются исходя из совокупной стоимости  основных средств, в том числе и арендуемых (если по условиям договора аренды расходы по ремонту не возмещаются арендодателем), и норматива отчислений на ремонт основных средств, исчисленного в процентном отношении средней величины фактических расходов на ремонт, произведенных за последние три года, к совокупной стоимости основных средств (Налоговый кодекс РФ, гл. 25, ст. 260).

Норматив отчислений не должен превышать 10% стоимости основных средств.

К представительским расходам относятся  расходы на проведение официального приема (завтрака, обеда или аналогичного мероприятия) для лиц организаций, участвующих в переговорах, транспортное обеспечение доставки этих лиц к месту проведения представительского мероприятия и /или заседания руководящего органа и обратно, буфетное обслуживание.

Представительские расходы включаются в состав прочих расходов в размере, не превышающем 4% от расходов на оплату труда.

Расходы на подготовку и переподготовку медицинских и фармацевтических работников, а также других специалистов определяются в соответствии с планом-графиком подготовки кадров учреждения и с договорами образовательных учреждений.

В соответствии со ст. 63 №Социальная  защита медицинских и фармацевтических работников «Закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» медицинские и фармацевтические работники имеют право на подготовку и переподготовку каждые 5 лет.

Расходы на рекламные мероприятия  через средства массовой информации и телекоммуникационные сети, световую и иную наружную рекламу определяются в размере 1% дохода от оказания платных медицинских услуг за предыдущий год.

Расходы на ГСМ определяются по фактическим  расходам предыдущего года с применением  действующих тарифов на ГСМ (мониторинг цен).

Косвенные расходы – те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинских услуг:

- оплата труда административно-хозяйственного  персонала, а также медицинских работников тех отделений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда в прямых расходах, и начисления на нее;

- расходы согласно кодам бюджетной  классификации расходов, утвержденным приказом Минфина РФ № 38н – 110350 (фактические расходы предыдущего периода с применением коэффициента-дефлятора, утвержденного Министерством экономического развития и торговли РФ), 110400 (фактические расходы предыдущего периода с применением коэффициента-дефлятора, утвержденного Министерством экономического развития и торговли РФ), 110500 (фактические расходы предыдущего периода с применением коэффициента-дефлятора, утвержденного Министерством экономического развития и торговли РФ), 110600 (фактические расходы предыдущего периода с применением действующих тарифов на услуги связи), 110700 (согласно договорам с применением действующих тарифов на коммунальные услуги) и 111040 (согласно договорам).

Приказ Минфина РФ от 25.05.1999., № 38н  утратил силу с 01.01.2003. в соответствии приказом Минфина от 11.12.2002., № 127н;

- расходы на амортизацию зданий  и сооружений рассчитываются  на основании балансовой стоимости основных средств и годовых норм амортизационных отчислений (Единые нормы амортизационных отчислений на полное восстановление ОФ народного хозяйства СССР от 22.10.1990., № 1072);

- Расходы на ремонт основных  средств определяются исходя из совокупной стоимости основных средств и норматива отчислений, исчисленного в процентном отношении средней величины фактических расходов на ремонт, произведенных за последние три года, к совокупной стоимости основных средств (Налоговый кодекс РФ, гл. 25, ст. 260). Норматив отчислений не должен превышать 10% стоимости основных средств.

Перечисленные косвенные затраты  учитываются в стоимости медицинской  услуги через расчетный коэффициент (К), равный:

К = С_кр/Ф_оп * 100%,

где С_кр – сумма косвенных расходов, тыс. руб.;

Ф_оп – фонд заработной платы медицинских работников, исчисленный как разница между общим фондом заработной платы учреждения и фондом заработной платы, включенным в косвенные расходы, тыс. руб.

В соответствии с Постановлением главы  администрации Краснодарского края от 17.06.2003., № 569 «О порядке утверждения тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые населению Краснодарского края» применяется уровень рентабельности в размере 25%.

В соответствии с выше приведенной  методикой формирования тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые краевыми учреждениями, в качестве примера сделан расчет стоимости оказываемой платной услуги в СКПБ №1, а именно расчет стоимости лечения алкоголизма и наркомании. В таблице 10 приведен расчет заработной платы, входящий в структуру стоимости лечения алкоголизма и наркомании, а ниже остальные составляющие расчета данной услуги.

 

 

 

Таблица 10 - Расчет заработной платы в структуре стоимости  лечения алкоголизма и наркомании

 

Наименование должности	Разряд	Тарифная ставка	Вредность	Надбавка за стаж	Премия, 100%	ФЗП	Количество должностей	Итого ФЗП 21 день* 25 коек	В расчете на 1к/день
Врач-психиатр-нарколог	14	1510	377,5	226,5	1510	3624	1	3624,0	6,9
Врач-психотерапевт	14	1510	377,5	226,5	1510	3624	1	3624,0	6,9
Врач-терапевт	14	1510	377,5	226,5	1510	3624	0,25	906,0	1,73
Врач-невролог	14	1510	377,5	226,5	1510	3624	0,25	906,0	1,73
Врач-лаборант	14	1510	377,5	226,5	1510	3624	0,25	906,0	1,73
Врач приемного отделения	14	1510	453	226,5	1510	3699,5	0,25	924,9	1,73
Медсестра палатная	11	1205	301,25	180,75	1205	2892	6,25	18075,0	34,43
Медсестра процедурная	11	1205	301,25	180,75	1205	2892	1	2892,0	5,51
Медсестра приемн. отделения	11	1205	361,5	180,75	1205	2952,25	0,25	738,1	1,4
Лаборант	11	1205	361,5	180,75	1205	2952,25	0,25	738,1	1,4
Санитар палатный	3	555	138,75	83,25	555	1332	6,25	8325,0	15,86
Санитар-буфетчик	3	555	138,75	83,25	555	1332	1	1332,0	2,54
Санитар приемн. отделения	3	555	166,5	83,25	555	1359,75	0,25	339,9	0,65
Мед. регистратор	5	680	0	102	680	1462	0,5	731,0	1,39
Итого:		16225	4110	2433,75	16225	38993,75	18,75	44062	83,9

 

1) Дополнительная заработная  плата 83,93* 0,37                  31,05

2) Итого З\ плата  мед. работников                               114,98

3) Накладные расходы  в части З\платы 114,98*0,17                19,55

4) Итого З\плата в  расчете на 1 койко\день                        134,53

5) Начисления на З\ плату 134,53*0,358                          48,16

6) Прямые материальные  затраты:

6.1) Медикаменты      Приложение А

6.2) Мягкий инвентарь      Приложение Б

6.3) Питание       Приложение В

7) Накладные материальные  расходы на 1 к\день 83,93*0,97         81,41

Расчет коэффициента материальных накладных расходов - Приложение Г

8) Цена 1 к\дня        (Таблица 11)

Для наглядности расчет стоимости 1-го койко-дня при купировании  абстинентного синдрома у больных алкоголизмом и наркоманией приведен в таблице 11.

 

Таблица 11 - Расчет стоимости  одного койко-дня при купировании  абстинентного синдрома у больных алкоголизмом и наркоманией

 

Наименование	З/плата 1 к/день	Начисл. на з/пл 1 к/день	Медика- менты	Мягкий инвентарь	Питание	Накладные расходы	Себесто- имость 1 к/дня	Рентабель- ность	Цена 1 к/дня
купирование абстинентного синдрома у больных алкоголизмом	134,53	48,16	409,03	3,56	38,66	81,41	715,35	107,3	822,65
То же в %	16,4	5,9	49,7	0,4	4,7	9,9	87	13	100
купирование абстинентного синдрома у больных наркоманией	134,53	48,16	566,81	3,56	38,66	81,41	873,13	130,97	1004,1
То же в %	13,4	4,8	56,4	0,4	3,9	8,1	87	13	100

 

 

 

Согласно Приказу Департамента здравоохранения Администрации  края от 09.08.02. № 133 «Об оказании платных  услуг» в СКПБ № 1 с 09.08.02. вводится перечень оказываемых платных стационарных услуг по следующим видам деятельности:

- купирование абстинентного синдрома  у больных алкоголизмом;

- купирование абстинентного синдрома  у больных наркоманией;

- содержание в палате сестринского  ухода.

Расчет доли расходов в цене платных услуг, оказываемых больницей, согласно Приказу № 133, приведен в таблице 12.

 

Таблица 12 – Расчет доли расходов на оказание платных стационарных услуг

 

Наименование платной услуги	110100 З/плата	110200 Начисл. на з/пл	110310 Медика- менты	110320 Мягкий инвентарь	110330 Питание	Накладные расходы	Рентабель- ность	Итого
Наркомания	13,4%	4,8 %	56,4%	0,4%	3,9%	8,1%	13%	100%
Алкоголизм	16,4%	5,9%	49,7%	0,4%	4,7%	9,9%	13%	100%
Сестринский уход	32,9%	11,8%	0 %	1,9%	20,5%	19,9%	13%	100%

 

Согласно Приказу Департамента здравоохранения Администрации  края от 29.07.02. № 123 «Об оказании платных  услуг» в СКПБ № 1 с 01.08.02. вводится перечень оказываемых платных амбулаторных услуг по следующим видам деятельности:

- медицинское освидетельствование водителей автотранспорта, лиц на право ношения оружия, занятие охранной деятельностью;

- оказание психотерапевтической  помощи в амбулаторных условиях;

- гомеопатическое консультирование.

Расчет доли расходов в цене платных  услуг, оказываемых больницей, согласно Приказу № 123, приведен в таблице 13.