Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

Как это ни парадоксально, одной из серьезнейших проблем отечественного здравоохранения является отсутствие заинтересованности людей в сохранении собственного здоровья. Понятно, что в условиях перехода к рыночным отношениям поведение людей в первую очередь будет определяться их экономическими интересами. Экономически заинтересовать человека в сохранении своего здоровья можно лишь в том случае, если потенциальный пациент будет знать: лечат его на его же собственные деньги [1, с.13].

Экономика здравоохранения  включает в себя следующие разделы:

- макроэкономические  проблемы здравоохранения;

- рынок медицинских  услуг, его характеристика (конкуренция,  реклама медицинских услуг как товара общественного и индивидуального);

- эволюция систем оплаты  медицинских услуг (оплата из  кармана потребителя, страховые методы, бюджетное финансирование), преимущества и недостатки каждого метода;

- финансирование здравоохранения,  оценка необходимых объемов финансирования здравоохранения, планирование, источники финансирования при различных системах оплаты услуг здравоохранения;

- методы распределения  финансовых и других ресурсов, сочетание централизованных и децентрализованных методов финансирования;

- проблема принятия  экономических решений в сфере  здравоохранения;

- микроэкономика здравоохранения,  спрос и предложение на рынке медицинских услуг, их регулирование в рамках политики сдерживания расходов;

- экономический анализ, причина дефицита или перепроизводства  медицинских услуг;

- система цен на  медицинские услуги в России, методология ценообразования в здравоохранении;

- организационно-правовые  формы медицинской деятельности (коммерческие и некоммерческие организации);

- оплата труда медицинских  работников, использование экономических  методов повышения эффективности их деятельности;

- маркетинг и менеджмент  в здравоохранении и другие вопросы.

Проблему развития здравоохранения  можно подразделить на несколько  блоков. Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учетом следующих его особенностей.

Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в схеме «врач - пациент». Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами - состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности). В-третьих, ценообразование на услуги здравоохранения требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.

Социальная справедливость - это доступность медико-социальных услуг всем слоям населения, которая  обеспечивается функционированием  системы государственных и негосударственных структур отрасли. В зависимости от того, чему в этой дихотомии отдается предпочтение - экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения. В мировой практике известны три следующие основные модели организации финансирования здравоохранения: платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканальной системы финансирования отрасли.

В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности  в медицинской помощи является рынок услуг. Ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои общества, пенсионеры, безработные), обеспечивает государство за счет развития программ здравоохранения. Термин «медицинская помощь» определяется комплексом мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Во второй модели главным  поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет (налоги).

Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание  возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государством уровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей. Необходимая гибкость в устройстве финансовых баз социально-страховой медицины достигается за счет использования многосторонней системы финансирования: прибыли, госбюджета и других источников. В России осуществляется переход к третьей модели организации и финансирования здравоохранения в два последовательных эволюционных этапа - от децентрализованного управления отраслью в рамках бюджетного финансирования (с развитием рынка дополнительных медицинских услуг) до введения системы социального медицинского страхования с развитым государственным и негосударственным секторами.

Экономика здравоохранения  призвана определить уровень развития каждого сектора в рамках - единой стратегии развития.

Второй блок проблем  отражает процессы формирования нового хозяйственного механизма функционирования отрасли в рамках принятой стратегии. Развивающиеся формы собственности в здравоохранении и возникающие на этой основе новые экономические отношения составляют специфический объект научных социально-гигиенических исследований и в данной дипломной работе подробно рассматриваться не будет.

Теория реалий переходного  периода в экономике предполагает становление и развитие разнообразных организационно-правовых форм, улучшающих обслуживание населения и конкурирующих между собой. Разгосударствление и приватизация объектов медико-социального комплекса, действие принципов страховой медицины требуют проведения глубокого анализа, осмысления этих процессов с точки зрения возможных пределов совмещения коммерческих и некоммерческих видов деятельности в лечебной, санитарно-профилактической, медико-реабилитационной и фармацевтической сферах. Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования исходя из специфики деятельности служб подразделений медико-социального комплекса.

1.3 Показатели социально-экономической эффективности здравоохранения

Следует отметить, что  в рамках экономики здравоохранения  можно выделить два основных уровня или два раздела (аспекта) данной науки.

Первый - макроэкономический уровень (внешний аспект экономики) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складываются в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах или отраслях народного хозяйства, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 - это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборостроение, текстильная, пищевая промышленность, машиностроение, строительство, торговля и т. д. В настоящей работе этот уровень не рассматривается [5, с.211].

Второй уровень (аспект) экономики - это микроэкономический, или практический, уровень, который характеризует экономические проблемы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономерности, связанные с реализацией медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения - это медицинское или лечебно-профилактическое учреждение, которое выступает как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что касается частнопрактикующих врачей, то они по сути дела воплощают в себе целое медицинское учреждение со всеми юридическими правами и обязанностями. В некоторых случаях говорят о мини-экономическом уровне, на котором исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, которое рассматривается как большая отрасль в экономике.

Социально-экономический  эффект системы государственного (муниципального) здравоохранения на мини-экономическом уровне, таким образом, может быть оценен показателями объема медицинских услуг населению, оказываемых реальным медицинским предприятием. В. И. Стародубов и соавторы (1997) дали классификацию услуг здравоохранения с точки зрения потребителя этих услуг (пациента):

• простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формуле «пациент + специалист», т. е. равняется одному элементу профилактики, диагностики или лечения;
• сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т. д. и состоит из набора простых медицинских услуг;
• комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо установлением диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.

По функциональному  назначению медицинские услуги могут быть:

лечебно-диагностическими (направленные на установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неанатологии при отсутствии патологии новорожденного);

профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия);

восстановительно-реабилитационными (связанные с социальной и медицинской  реабилитацией больных);

транспортными (перевозка  больных, в частности с использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»);

санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор).

По условиям оказания медицинские услуги можно разделить  на:

оказываемые на дому;

в амбулаторно-поликлинических  условиях;

в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»);

в условиях стационара;

в условиях интенсивной  терапии и реанимации;

в условиях карантина  и т. д.

Экономика здравоохранения  проводит экономический анализ:

влияния показателей  здоровья населения на общественное производство;

экономического эффекта  ликвидации определенных заболеваний;

стоимости лечебно-профилактической деятельности;

экономической эффективности  профилактических мероприятий;

использования материально-технической  базы здравоохранения и выявления ее внутренних ресурсов.

Различают также следующие  виды эффективности здравоохранения:

1. Медицинская эффективность  — это степень достижения поставленных  задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2.  Социальная эффективность — оценка улучшения здоровья населения.

3. Экономическая эффективность  — прямые и косвенные показатели  влияния здравоохранения на экономику страны за счет улучшения показателей здоровья населения и проведения профилактических мероприятий [7, с.265].

При анализе деятельности здравоохранения как сектора народного хозяйства оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения [28, с.182].

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т. д.

Социальный  эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т. д.). Совершенно очевидно, что социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохранения, потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

— прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на приобретение медикаментов, а также расходы по социальному страхованию и социальному обеспечению (выплата пенсий);

— непрямые экономические  потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения [17, с.287].