Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

Такая постановка вопроса, конечно, является полностью асоциальной, так как за «бортом» этих отношений остаются те социальные группы, которые не участвуют в этом процессе: пенсионеры, инвалиды, мигранты, дети, неполные семьи и т.д. Следовательно, теоретически совершенный рынок необходимо практически ограничивать. Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда мы имеем дело со структурами несовершенной конкуренции, требующими дополнительной корректировки со стороны государства.

Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие таких ограничений, выступающих в самых различных формах. Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская Медицинская Ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей – по сути являющаяся профсоюзом. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Без ведома ассоциации не могут быть одобрены сколько-нибудь значительные инициативы, касающиеся медицинского обслуживания. Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: периодические аттестации, монотерриториальное лицензирование врачей и д.р.. С другой стороны, динамический спрос, появление новых потребностей и "ниш" на рынке медицинских услуг и сопутствующих товаров активно привлекают в эту сферу новых специалистов [16, с.21-23].

Чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и  предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая эластичность спроса.

Ценовая эластичность измеряется как  отношение процентного приращения объема спроса на товар к процентному  уменьшению цены данного товара при  прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены товара на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы.

Так, по оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0,7 (исключение - косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0,2 до 0,7. Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%) [9, с.36-43].

В нашей стране пока отсутствуют  расчеты этого коэффициента, что  связано с меняющимися условиями жизни населения, однако можно предположить следующее. Во-первых, низкий средний уровень жизни подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг, во-вторых, отсутствие имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья. Таким образом, определяя стратегию развития здравоохранения, трудно использовать изменение цен на медицинские услуги как метод сбалансированности спроса и предложения.

Формирование спроса и предложения  на медицинские услуг, а также ценообразование находятся в определенной зависимости от многих факторов. При этом охрана здоровья населения зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от целого ряда других рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.

Рынок ресурсов включает в себя рынок  трудовых ресурсов и рынок материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами. Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами.

В условиях широкого использования  медицинского страхования рынок  услуг может быть представлен  следующими видами: страховым рынком, рынком медицинских услуг по системе страхования и свободным рынком медицинских услуг. Что же касается рынка ресурсов, то он также может быть определенным образом классифицирован. Это рынок медицинского оборудования, рынок лекарственных препаратов, рынок труда [12, с.416-436].

Рынок медицинских услуг и рынок  ресурсов связаны между собой  самым тесным образом. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производным от спроса на медицинские услуги, а с другой стороны, уровень цен и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. Поэтому не случайно уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений.

Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые  предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных специалистов. Это привело к еще большей дифференциации качества медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе. Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного контроля в производстве лекарств и медицинской техники. В частности, это выразилось в реорганизации Министерства здравоохранения России, которое превратилось в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, а также в издании летом 1994 года постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В любом случае большинство этих проблем могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Развитие рыночных отношений  сегодня делает эту возможность  реальной. Наряду с традиционным источником финансовых средств, каким является государственный бюджет, возникают новые. Как определено в законе "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ими могут быть средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов.

Кроме таких традиционных способов финансирования, могут быть использованы и иные способы финансирования здравоохранительной деятельности, которые могут оказаться заметно выгоднее банковского кредита. Одним из способов такого финансирования является лизинг. В настоящее время по лизингу можно получить самые разнообразные факторы производства и различное имущество - от самого сложного оборудования до конторского инвентаря.

Таким образом, конкретная структура  рынка формируется под влиянием многообразных факторов, отражающих состояние экономики страны в целом, региональные особенности, уровень развития соответствующей инфраструктуры.

К проблемам здравоохранения в  условиях рынка необходимо отнести  и кризис экономической науки  постсоветского периода. Знаменательными  можно считать слова преподавателя  политэкономии РГУ, сказанные студентам геофака в 1991 году: «Товарищи! После успешного изучения политэкономии капитализма в прошлом семестре, я вынужден заявить, что политэкономии социализма как науки не существует ввиду отсутствия предмета изучения». И в следующем семестре студенты геофака изучали углубленную политэкономию капитализма по краткому курсу экономики, читавшемуся их преподавателем африканским студентам в Алжире.

Неудивительно, что за последние 10 – 15 лет мы наблюдаем буквально  взрывную динамику в развитии отечественной экономической науки, активно восполняющей существующие теоретические пробелы и адаптирующей теорию к условиям также стремительно развивающегося Российского рынка.

Реальным рычагом в  процессе перехода России к рыночной экономике, в том числе является недавно сформировавшаяся новая  отраслевая экономика здравоохранения. Возникновение новой научной дисциплины - экономики здравоохранения обусловлено:

• формированием здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на медицинские услуги;
• необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;
• особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;
• повышением экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики здравоохранения - изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности. Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

По мнению Трушкиной и др. авторов [27, с.53], экономика здравоохранения - отраслевая экономическая наука, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного хозяйства (условиями национального рынка), формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Игнатов и др. [21, с. 437] определяют экономику здравоохранения, как отраслевую экономическую науку, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Всемирная организация здравоохранения  следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:

- квантование организации и  финансирования служб здравоохранения;

- определение эффективности распределения  и использования ресурсов;

- анализ влияния работы служб  здравоохранения профилактического,  терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.

Поскольку в любой экономической  системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеют обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.

1. Классификация ресурсов по  их содержанию:

- природные ресурсы (земля, полезные  ископаемые; наличие лечебных бальнеологических факторов, наличие целебных вод, грязей и т. д.);

- материально-технические ресурсы  (основные и вспомогательные здания, сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения);

- кадровые ресурсы (врачи, средний  и младший медицинский персонал  с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал);

- финансовые ресурсы (денежные  средства с учетом их источников  и Объема);

- информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т. д.).

2. Следующий принцип  классификации — это ресурсы  собственные и заемные.

3. Заменяемые и незаменяемые.

4. Воспроизводимые, частично  воспроизводимые и невоспроизводимые.

5. Классификация ресурсов, различных по степени распространениями соответственно ценности) - от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам [29, с.241].

Как уже было указано  выше, медицинские учреждения на ресурсном  рынке выступают в роли покупателей. Зависимость муниципальных медицинских предприятий от рыночной конъюнктуры особенно значительна, во-первых, на фоне слабеющего государственного сектора, а во-вторых, ввиду возрастающего спроса на современные и новейшие медицинские услуги со стороны преуспевающей части потребителя этих услуг.

Все вышеперечисленные  факты не могут не влиять на функционирование и развитие здравоохранения в  нашей стране. Кризисное его состояние  связано помимо прямого недостатка денежных средств, с несовершенством системы финансирования отрасли, превалированием остаточного принципа. Это неизбежно влечет за собой снижение ответственности медицинских учреждений, врачей за качество оказанных услуг и эффективности лечения.