Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

 

 

 

Таблица 13 – Расчет доли расходов на оказание платных амбулаторных услуг

 

Наименование платной  услуги	110100 З/плата	110200 Начисл. на з/пл	110310 Медика- менты	110320 Мягкий инвентарь	110330 Питание	Накладные расходы	Рентабель- ность	Итого
Оказание психо-терапевтической помощи	44,3%	15,9 %	0 %	0 %	0 %	26,8%	13%	100%
Гомеопат. консультирован.	44,3%	15,9%	0 %	0 %	0 %	26,8%	13%	100%
Медицинское освидетельствов.	44,3%	16,1%	0 %	0 %	0 %	26,9%	12,7%	100%

 

Платность некоторых  предлагаемых услуг автоматически  подразумевает их добровольность и  анонимность, что делает их гораздо  более привлекательными для населения, не смотря на то, что за это нужно  платить. Вследствие этого, как кажется  автору, объем таких услуг должен возрасти, что даст дополнительную прибыль ЛПУ. Кроме того, это позволит учреждению первым предложить на рынке данный спектр услуг, заняв в его структуре свою нишу.

3.2 Использование новых методов  и технологий диагностики и  лечения

В настоящее время особенно остро стоит вопрос обновления медицинского лечебного и диагностического оборудования в медицинских учреждениях. Это связано с комплексом проблем, отражающих современное состояние российской экономики:

- необходимостью корректировки балансовой стоимости медицинского оборудования лечебного предприятия на инфляционный коэффициент, что приводит к переоценке основных средств;

- в условиях ранее  существовавшей распределительной  системы часто закупалось морально устаревшее оборудование, которое сегодня требует замены, т. к. повысился уровень медицинской науки и соответственно качество оказываемой помощи. Возникает парадоксальная ситуация: наличие значительных производственных фондов и невозможность оказания диагностической и лечебной помощи на современном уровне;

- недостаточным бюджетным  финансированием или полным его  отсутствием в условиях перехода  к рыночным отношениям. По статье  затрат медицинского учреждения "Приобретение оборудования и предметов длительного пользования" (код 240100) не выделяются государственные средства, что приводит к невозможности приобретения современных дорогостоящих медицинских приборов;

- наличием в лечебном  учреждении неработоспособного  оборудования, ремонт которого нецелесообразен в связи с тем, что цена ремонта выше, чем балансовая стоимость вышедшего из строя оборудования.

Для решения первой проблемы необходимо пользоваться целым рядом  документов, среди которых можно выделить Единые нормы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР, утв. постановлением Совета Министров СССР от 22.10.90 № 1072; постановление Правительства РФ от 07.12.96 № 1442 "О переоценке основных фондов в 1997 году"; индексы изменения стоимости основных фондов, оборудования, предназначенного к установке, и объектов незавершенного строительства для переоценки на 1 января 1997 года"¹; постановление Правительства РФ от 25.11.95 № 1148 "О переоценке основных фондов"; письмо Минфина России от 13.12.93 № 147 "О порядке отражения в бухгалтерском учете и отчетности результатов переоценки основных средств по состоянию на 1 января 1994 г." (в ред. от 26.12.94 № 170); Шифры и нормы амортизации Минздрава России; Акт ликвидации основных средств - ОС-4.

Существуют и Международные  стандарты оценки основных фондов²; Международные стандарты бухгалтерского учета. Стандарт № 4 "Учет амортизационных отчислений»³.

Как правило, в бюджетном  лечебном учреждении применяется метод  прямолинейного (равномерного) списания износа основных средств. Погашение стоимости происходит ежегодно равными частями в течение всего срока службы прибора.

При нестабильной экономической  ситуации в стране необходима регулярная переоценка и корректировка балансовой стоимости оборудования медицинского учреждения на индекс изменения балансовой стоимости основных средств. Однако при формальном использовании данных индексов остаточная стоимость приборов постоянно растет, на бумаге основные средства увеличиваются, а реально оборудование может быть физически и морально устаревшим и требовать замены.

Переоценка основных средств (фондов) проводится в нашей  стране с 1992 г.

Индексы, разработанные  в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.12.96 № 1442 «О переоценке основных фондов в 1997 году», учитывают  не только отраслевые, но и региональные особенности.

Для тех, кто предпочтет метод прямой оценки, Госкомстат России разработал справочник, включающий цены примерно на 15 - 20 тыс. наименований машин и оборудования.

В территориальных комитетах  по статистике созданы консультационные службы и организована аккредитация фирм, занятых оценкой недвижимости, а также аккредитация индивидуальных оценщиков.

Однако цены на их услуги высоки, и необходимо постоянно стремиться к снижению цен, чтобы учреждения здравоохранения могли этими  услугами воспользоваться.

Если же посмотреть на проблему формирования инвестиционных ресурсов для активного обновления основных средств лечебного учреждения в перспективе, с точки зрения современных требований, то можно  рекомендовать использование лизинга  как новой формы кредитования лечебного учреждения без дополнительного финансирования. Лизинг решает проблемы организаций здравоохранения тогда, когда нет возможности приобрести медицинское оборудование из-за его высокой рыночной цены. В этом случае оборудование используется на основе аренды, которую предоставляют лизинговая фирма или банк, оказывающий такие услуги. Эта обычная финансовая операция западного образца находит все большее применение и на российском рынке услуг здравоохранения.

Лизинг - вид предпринимательской  деятельности, направленный на инвестирование временно свободных средств или привлеченных финансовых ресурсов в имущество, передаваемое по договору физическим или юридическим лицам на определенный срок (ранее лизинг трактовался только как долгосрочная аренда).

Лизинг — это вид инвестиционной деятельности, направленной на инвестирование временно свободных или привлеченных заемных средств, когда по договору финансовой аренды (лизинга) арендодатель (лизингодатель) обязуется приобрести в собственность обусловленное договором имущество у определенного продавца и предоставить это имущество арендатору (лизингополучателю) за плату во временное пользование для предпринимательских целей.

Объектом лизинга может  быть любое движимое и недвижимое имущество, относящееся по действующей классификации к основным средствам, кроме земельных участков и других природных объектов, а также объектов, запрещенных к свободному обращению на рынке.

Имущество, переданное в  лизинг, в течение всего срока  действия договора лизинга является собственностью лизингодателя, за исключением имущества, приобретаемого за счет бюджетных средств.

Условия постановки лизингового  имущества на баланс лизингодателя  или лизингополучателя определяются по согласованию между сторонами  договора лизинга.

В договоре лизинга может быть предусмотрено право выкупа лизингового имущества лизингополучателем по истечении или до истечения срока договора. [30, с.275]

Как видно из приведенного выше, при необходимости использования  новейшего дорогостоящего оборудования имеют место определенные преимущества лизинга для потребителя в отличие от прямой покупки или ссуды на его приобретение под непривлекательные проценты по ссуде.

Для повышения качества диагностики  в психиатрических стационарах  необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга. Этот метод позволяет диагностировать (гораздо раньше, чем метод ЭЭГ) такие заболевания как:

- опухоли головного мозга;

- повышение внутричерепного давления;

- органическое поражение головного  мозга. 

Это, в свою очередь, позволяет своевременно назначить адекватное лечение. Лечение, назначенное в начале заболевания, является более эффективным и с медицинской точки зрения и с экономической, так как ведет к сокращению сроков госпитализации (уменьшает койко-дни), снижает процент повторной госпитализации и в конечном итоге повышает экономическую эффективность деятельности ЛПУ в целом. Кроме того, лечащий врач может направить на компьютерную томографию ограниченное число больных, так как Департаментом здравоохранения больнице устанавливается определенный лимит направлений в диагностический центр, эксплуатирующий данный прибор.

Естественно, что лечащему врачу  предпочтительнее иметь компьютерный томограф в больнице, тогда большее  количество больных было бы обследовано. Однако стоимость данного прибора весьма высока и руководство СКПБ № 1 рассматривает экономическую целесообразность его лизинга.

В таблице 14 приведена рассчитанная автором экономическая эффективность лизинга компьютерного томографа.

 

Таблица 14 - Экономическая  эффективность лизинга компьютерного томографа (проект 2005 г.)

 

Показатели	Расчет, тыс. руб.
Стоимость компьютерного  томографа	5000,0
Лизинговый платеж, %	16
Всего лизинговых платежей	800,0
Цена исследования	2,0
Количество исследований: в день в год	5 1425
Ожидаемая денежная выручка	2850,0
Себестоимость: одного исследования всего	1,4 1995,0
Прибыль: на одно исследование всего	0,6 855
Рентабельность услуги, %	42,8
Окупаемость лизинговых платежей, мес.	11

 

Таким образом, можно  сделать вывод, что даже при относительно высокой цене на услугу – 2000 рублей, лизинговые платежи будут окупаться за 11 месяцев, а за 1 месяц прибыль будет поступать в распоряжение больницы.

Как указывалось выше, обновление медицинского лечебного  и диагностического оборудования в медицинских учреждениях всегда приводит к повышению экономикой эффективности деятельности ЛПУ.

Следует отметить, что  лечение больных с психическими расстройствами сопровождается приемом лекарственных средств, побочным действием которых часто является ухудшение функция сердечно-сосудистой системы (ССС). Кроме того, большинство пациентов кроме психической патологии имеют в качестве сопутствующей патологии ССС. Это обязывает проводить постоянный контроль за состоянием ССС на фоне приема психоактивных препаратов, что требует большого объема высококачественных диагностических исследований. Каждому больному при поступлении проводится ЭКГ, а больным, имеющим сопутствующую патологии ССС – еще и на всем протяжении медикаментозного лечения.

Автор считает, что при  существующем в СКПБ № 1 дефиците современного ЭКГ–оборудования и потребности в большом объеме диагностических исследований преимущество эхокардиографии над методом электрокардиографии является несомненным, как в плане диагностики, так и в экономическом смысле.

Метод эхокардиографии за счет своей высокой разрешающей способности позволяет диагностировать сердечно-сосудистую патологию на более раннем этапе заболевания. В связи с обоснованной выше острой потребностью, автором предлагается приобрести для СКПБ № 1 эхокардиограф «Алока» 5500, для чего прикладывается расчет эффективности инвестиций на его приобретение (см. таблицу 15).

 

 

 

 

 

Таблица 15 - Экономическая  эффективность инвестиций на приобретение нового аппарата для эхокардиографии «Алока» 5500 (проект 2005 г.)

 

Показатели	Расчет, тыс. руб.
Инвестиции	250,0
Ожидаемое количество исследований: в день в год	10 2850
Цена за одно исследование	150,0
Ожидаемая денежная выручка	427,5
Себестоимость: одного исследования всего	120,0 342,0
Прибыль от продаж	85,5
Рентабельность услуги, %	25
Коэффициент эффективности  инвестиций	0,34
Срок окупаемости инвестиций, лет	2,9