Повышение экономической эффективности деятельности предприятия в условиях рынка

Характер работы больниц определяется профилем больничных коек, что приводит к выделению специализированных отделений в структуре больницы.

В процессе анализа используются следующие  источники информации: «Отчет о выполнении плана по сети, штатам и контингентам» (ф. № 3); медицинская карта стационарного больного; ведомость движения больных и коечного фонда; журнал (книга) учета приема больных и отказа в госпитализации; смета расходов.

При анализе стоимости содержания больных в стационарах используют три показателя: средняя стоимость  содержания одной койки в год, стоимость лечения одного больного и стоимости одного дня пребывания больного в стационаре.

Показатель средней стоимости  одного дня пребывания больного находится  в обратной зависимости от степени  занятости коек. В больнице, где  выше число дней использования койки в году (при прочих равных условиях), средняя стоимость одного дня всегда ниже. Это связано с тем, что 75 % расходов стационара не зависят от наличия больных и идут в основном на оплату труда персонала и эксплуатацию здания и оборудования. Лишь 25 % средств непосредственно расходуется на больных для приобретения лекарств и питания. Поэтому в больницах при прочих равных условиях, где занятость койки в году низкая, средняя стоимость койко-дня всегда выше. Однако это вовсе не означает, что больные в таких стационарах получили больше лекарств или питания.

Данное обстоятельство скорее отражает нерациональную организацию работы стационара и неэкономное использование труда медицинского персонала и медицинской техники, а в связи с этим особый интерес представляет анализ показателя «средняя стоимость лечения больного». На его величину, прежде всего, влияют характер заболевания, объем медицинской помощи (лечебные процедуры, медикаменты и т.д.) и средняя длительность лечения.

В больницах большой мощности удельный вес административных и хозяйственных расходов, приходящихся на одну койку (койко-день), меньше, но в связи с их высокой технической оснащенностью значительно увеличиваются расходы на оборудование и заработную плату инженерно-технического персонала, а, следовательно, повышается средняя стоимость лечения больных. Однако такое удорожание оправдано, так как оно направлено на обеспечение высокого качества медицинской помощи больным.

В тех больницах, где занятость  коечного фонда большая, стоимость одного койко-дня более низкая. Следовательно, сокращение простоя коек, снижение непроизводительных расходов больницы уменьшают в них стоимость койко-дня.

Изучение объема работы больницы позволяет  определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:

1. увеличение коечного фонда  (дальнейшее развитие больничной  сети). Его реализация требует  дополнительных расходов государства  на капитальные затраты и текущее содержание больниц. В настоящее время наблюдается обратная тенденция, инициируемая Краевым департаментом здравоохранения – разукрупнение лечебных учреждений, обусловленная, прежде всего, необходимостью соответствия больничного сервиса европейским стандартам, где численность коечного фонда в среднем не должна превышать 500;

2. увеличение продолжительности  работы коек на протяжении  года, устранение их неоправданного простоя. На примере рассматриваемого реального медицинского учреждения это направление не имеет смысла освещать, так как по сравнению с 2001 г. в 2003 г. рост психической патологии увеличился на 2,4% и суммарно составил 3,6 млн. человек по РФ, в Краснодарском крае число инвалидов по психическому заболеванию за последние 10 лет увеличилось на 33%. Таким образом, ежегодный рост психической патологии приводит к чрезмерной загруженности коек;

3. интенсивное использование коечного  фонда, что выражается в сокращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.

Характеристика использования  коечного фонда имеет большое  значение при анализе объема работы больницы. Для оценки использования  коечного фонда больницы применяются такие показатели, как среднее число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки и среднее время ее простоя.

Рассмотрим методику расчета приведенных показателей:

1. Среднее число дней работы койки в году = (Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре) : ( Среднегодовое число коек).

Общепринято, что койка должна быть занята 340 дней в году в городских  учреждениях и 300 - 310 дней - в сельских.

На нашем примере среднее  число дней работы койки в году по годам составило: 2001 г. – 374,2; 2002 г. – 372,2; 2003 г. - 371,1.

Рост числа дней работы койки  в году свыше нормативного свидетельствует  о том, что отделения стационара работали с перегрузкой. В них  постоянно находились дополнительные, сверхсметные (приставные) койки. Это объясняется тем, что с одной стороны были закрыты на капитальный ремонт 2 отделения, как указывалось выше, а с другой стороны – ростом психической патологии, подлежащей стационарному лечению.

Однако для оценки эффективности  использования коечного фонда одного этого показателя недостаточно, так как высокую занятость коек можно создать искусственно, задерживая выписку больных из стационара.

Второй наиболее важный показатель, по которому судят о работе стационара, - это средняя длительность пребывания больного в стационаре:

2. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = (Общее количество койко-дней) : (Число лиц, прошедших лечение).

Продолжительность пребывания больного в стационаре зависит как от состава  больных по диагнозам, характеру  и тяжести заболевания, так и от уровня организационной и лечебной работы больницы.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре даже с одними и теми же заболеваниями в разных больницах  различна. Это зависит от многих факторов, главными из которых являются недостатки в организации приема, выписки и обследования больных. Чаще всего это непроизводительные затраты на повторные обследования, которые уже проведены поликлиникой. В частности, чтобы снизить эти затраты в СКПБ № 1 не проводят при поступлении больного флюорографию если он предоставляет ксерокопию ее результатов не более чем годичной давности. Администрацией больницы приветствуется, когда пациенты поступают с уже готовыми лабораторными анализами при направлении из поликлиники. Процесс выписки задерживается ввиду того, что компьютеризация рабочих мест на сегодняшний день явно недостаточна, поэтому лечащий врач отвлекается на большой объем канцелярской работы. Это приводит к увеличению продолжительности пребывания больного в стационаре, увеличивая общий объем койко-дней.

В нашем примере средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась  в 2003 г. по сравнению с 2001 г., этот показатель по годам составил: 2001 г. – 50; 2002 г. – 49,1; 2003 г. – 46,3.

Среднее число дней пребывания больного на койке снижается при внедрении новейших методов диагностики и лечения, улучшении организации лечебно-диагностического процесса, что подробно будет рассмотрено в 3 главе в качестве одного из направлений по повышению экономической эффективности деятельности СКПБ № 1.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному эффекту.

Следующим показателем, по которому оценивают  работу стационара, является оборот койки.

3. Оборот койки = (Число госпитализированных больных) : (Среднегодовое количество коек).

Этот показатель характеризует  численность больных, которые в  среднем пользовались одной больничной койкой на протяжении отчетного периода. Его величина также может определяться делением среднего числа дней работы больничной койки на протяжении года на среднюю продолжительность пребывания больного на лечении.

Оборачиваемость койки — обобщающий показатель использования коечного фонда. В нем находит отражение продолжительность и интенсивность функционирования больничных коек. В СКПБ № 1 в 2001 г. этот показатель составил 8,6; в 2002 г. – 8,8; а в 2003 г. – 8,9. Показатель увеличился, что говорит о хорошей динамике и увеличении интенсивности функционирования больничных коек.

Еще одним показателем, характеризующим  использование коечного фонда является среднее время простоя койки.

4. Среднее время простоя койки = [(Число дней в году) - (Среднее число занятости койки в году)] : (Оборот койки).

Под простоем койки понимается среднее число дней незанятости койки от момента выписки прошедшего лечения до поступления нового больного. В данной работе показатель не рассчитан, так как при постоянной загрузке и перегрузке коечного фонда среднее число дней незанятости койки отсутствует.

Реальными резервами улучшения использования коечного фонда являются:

1) улучшение организации медицинской  помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного. Чем полнее и качественнее будет обследование пациента на догоспитальном этапе, тем быстрее будет поставлен заключительный диагноз и назначено лечение в стационаре. Своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, а, следовательно, уменьшит время пребывания больного в стационаре. Важно, чтобы сокращение длительности госпитализации не было самоцелью, не отражалось на здоровье пациента и не было перехода заболевания в хроническую форму;

2) улучшение преемственности в  работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;

3) сокращение сроков обследования  в стационарах как при поступлении  больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований, а также полная компьютеризация медицинского персонала;

4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;

5) постоянное повышение уровня  знаний медицинского персонала,  постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;

6) повышение качества контроля  за лечебным процессом, требующее  четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;

7) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;

 

3 Обоснование основных  направлений повышения экономической  эффективности деятельности СКПБ №1 г. Краснодара

3.1 Оказание платных медицинских услуг СКПБ № 1

Методика формирования тарифов  на платные медицинские услуги разработана в соответствии с Постановлением главы администрации Краснодарского края № 569 «О порядке утверждения тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые краевыми учреждениями здравоохранения населению Краснодарского края» от 17.06.2003.

Объектом расчета тарифов является медицинская помощь, которая может  быть представлена перечнем простых  медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг (лечение в профильных отделениях) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения и оказывается по желанию жителей Краснодарского края за счет личных средств в краевых учреждениях здравоохранения.

Стоимость медицинской услуги состоит  из затрат на ее оказание и рентабельности. По порядку отнесения затраты подразделяются на  прямые и косвенные.

Прямые – непосредственно связанные  с оказанием услуги, это:

- расходы на оплату труда  медицинских работников, выполняющих  услуги, и начисления на нее;

- материальные расходы (медикаменты,  перевязочные средства, медицинский  инструментарий, расходные материалы, питание);

- расходы на амортизацию основных средств;

- прочие расходы.

К косвенным расходам учреждения относят  все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию платных медицинских услуг, это:

- канцелярские и хозяйственные  расходы;

- оплата труда административно-хозяйственного персонала и начисления на нее;

- расходы на командировки;

- амортизация основных средств  (зданий и сооружений), непосредственно  не связанных с оказанием платных  медицинских услуг;

- ремонт основных средств (зданий  и сооружений), непосредственно не  связанных с оказанием платных медицинских услуг;

- прочие расходы.

Тарифы на платные медицинские  услуги утверждаются решением РЭК департамента цен и тарифов Краснодарского края не чаще 1 раза в год.

Заработная плата рассчитывается на основе величины прожиточного минимума в расчете на душу населения, установленного распоряжением главы администрации Краснодарского края. Прожиточный минимум рассматривается как 1 разряд «Единой тарифной сетки» для учреждений здравоохранения. Последующие оклады сотрудников рассчитываются по коэффициентам роста заработной платы по категориям сотрудников в соответствии с действующими нормативными документами (приказ МЗ от 15.10.1999, № 377).

При изменении величины прожиточного минимума, но не более 1 раза в год, учреждение здравоохранения вправе самостоятельно произвести индексацию тарифов, утвержденных решением РЭК – департаментом цен и тарифов, в части зарплат на оплату труда и начислений на фонд оплаты труда.