Принудительные меры медицинского характера

Кроме того, в ч. 2 ст. 99 УК РФ говорится, что лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

В эту же категорию психически больных  попадают те из осужденных, кто по своему психическому состоянию (ст. 100 УК РФ) не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Это положение детализируется ст. 104 УК РФ. В ней говорится о том, что вышеуказанным категориям осужденных принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы, а в отношении осужденных к иным видам наказания -  в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

При ухудшении же психического состояния  осужденного, требующего стационарного  лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

При отсутствии необходимости дальнейшего  лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодателством Российской Федерации о здравоохранении.

В целом прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании медицинского заключения комиссии врачей-психиатров (медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы или учреждения органов здравоохранения).

Принудительные меры медицинского характера осужденных, заболевших в местах отбывания наказания тяжелой хронической психической болезнью, прекращает только суд и на основании заключения врачебной комиссии больницы, в которой проводилось лечение. В зaключении должно быть указано, изменилось ли психическое состояние осужденного в такой степени, что не представляет опасности для общества, хотя данное лицо и продолжает оставаться больным. В подобных случаях больные могут быть переданы на попечение органов здравоохранения.

В случаях, когда во время принудительного лечения осужденных закончился срок приговора, вопрос о дальнейшем лечении определяется лечебным учреждением.

Принудительные меры медицинского характера в отношении алкоголиков  и наркоманов, совершивших преступление, назначаются судом. Эти меры применяются наряду с наказанием за совершенное преступление и во время отбывания наказания в медицинских частях (больницах) учреждений уголовно-исполнительной системы.

Те же алкоголики и наркоманы, которые  осуждены к мерам наказания с  лишением свободы, подлежат принудительному лечению в медицинских учреждениях со специальным лечебным и трудовым режимом. Принудительному лечению в таких учреждениях могут подлежать также алкоголики и наркоманы, которые освобождены из места лишения свободы, но нуждаются в продлении лечения.

Вопрос о прекращении или  продлении принудительного лечения алкоголиков и наркоманов решает суд по представлению медицинского учреждения, в котором проводилось лечение (ст. 3445 УПК РФ).

Надзор за законностью и исполнением  определений суда о применении принудительного лечения осуществляется прокуратурой. Органы же здравоохранения осуществляют контроль за своевременным и правильным проведением принудительного лечения.

Кроме принудительных мер медицинского характера, закон предусматривает также передачу необходимых материалов о психически больных, не представляющих опасности для общества по своему психическому состоянию, в органы здравоохранения для решения вопроса этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения (ч. 4 ст. 97 УК РФ).

Практически эти мероприятия сводятся к тому, что органы  здравоохранения помещают больного в психиатрическую больницу для лечения на общих основаниях, где он и содержится так же, как и остольные психически больные. Порядок выписки из больницы регламентируется правилами, установленными для всех больных. В случаях, когда такие больные не нуждаются в пребывании в психиатрической больнице, они передаются на попечение родственников и опекунов.

Врачебное наблюдение в указанных случаях осуществляется по месту жительства или иным медицинским учреждением – психоневрологическим диспансером. При ухудшении психического состояния больной может быть помещен в психиатрическую больницу как обычный пациент.

Передача на попечение родных и опекунов с одновременным врачебным наблюдением принимается к больным, которые по психическому состоянию и по незначительности совершенного ими деяния общественной опасности не представляют и в принудительном лечении не нуждаются. Это беспомощные, без инициативные, глубокослабоумные больные, совершающие незначительные противоправные общественно опасные деяния (например, мелкое воровство) чаще всего в результате недостаточного за ними надзора со стороны семьи и лечебных учреждений.

На попечение органов здравоохранения целесообразно также передавать лиц, заболевших такой тяжелой психической болезнью в период пребывания в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, которая не поддается лечению, а состояние здоровья осужденного исключает его повторные асоциальные действия и общественную опасность. Попечение родных и опекунов с одновременным врачебным наблюдением применяется также к психически больным после прекращения принудительного лечения.

Бесспорно, что внебольничное медицинское  наблюдение за больным в ряде случаев может предотвратить совершение им опасных действий. Этому может содействовать также современная госпитализация больного при ухудшении его психического состояния. Важным мероприятием в предупреждении общественно опасных действий психически больных является правильно и хорошо организованная опека над ними.

На опекунов возлагается не только защита имущественных интересов  психики больного, его законных прав, но и обязанность принимать меры к лечению и содержанию подопечного  в условиях, соответствующих его здоровья. Опекун обязан при ухудшении  психического состояния подопечного позаботиться о госпитализации больного в психиатрическую больницу или об оказании амбулаторной помощи через психоневрологический диспансер.

Администрация психиатрического учреждения, выписывая больного после прекращения лечения, должна разъяснить опекунам их обязанности в отношении подопечных психически больных людей.

Таким образом, в этом процессе изложены порядок амбулаторного принудительного  лечения как самостоятельной медицинской меры, так и этапа в комплексном лечении психически больного человека. Кроме того, показаны и другие формы медицинских мероприятий, предусмотренных законодательством, которые имеют место при медико-социальной реабилитации психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния.

2. Принудительное лечение в психиатрическом

стационаре общего типа

Для назначения принудительного лечения  в психиатрическом стационаре, предусмотренного ст. 97 УК РФ, суд должен установить, что  данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении.

Принудительное лечение в психиатрической  больнице является наиболее действенным  видом медицинской меры воздействия, позволяющей у наиболее тяжелой  группы психически больных с антисоциальной направленностью уточнить психиатрический соматонервологический диагноз, в случае необходимости произвести дополнительное клиническое обследование, соблюсти условия изоляции, выдержать больничный режим, осуществить необходимое медикоментозное и психотерапевтическое лечение. Это позволяет в динамике оценить эффективность выбранной медицинской меры и создать условия для реабилитации психически больных людей.

В психические  больницы направляются для принудительного лечения  те больные, которые по психическому состоянию и характеру общественно опасного деяния представляют особую опасность для общества. Это означает, что характер психического расстройства лиц, в частности обусловленные расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства, не позволяет обеспечить их лечение, уход за ними, содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных.

Необходимость в стационарном психиатрическом  лечении возникает тогда, когда  характер и тяжесть психического расстройства сочетаются в опасности  психически больного для себя и окружающих либо возможностью причинения или иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра как принудительную меру медицинского характера.

Назначение принудительных лечений  в психиатрическом стационаре (ст. 101 п. 1 и п. 2 УК РФ) является исключительной компетенцией суда и заключение экспертов-психиартов оценивается им в совокупности со всеми обстоятельствами дела. Суд должен оценить психическое состояние лица во время совершения общественно опасного деяния (либо во время рассмотрения вопроса о применении принудитвльных мер медицинского характера, если лицо заболело психическим расстройством после совершения преступления, включая время отбывания наказания), характер и степень общественной опасности совершенного деяния, в том числе способ его совершения и тяжесть наступивших последствий.

Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре общего типа проходят лица с психической патологией при  отсутствии у них явных признаков  стойкой социальной дезадаптации и постоянных антисоциальных тенденций, склонности к агрессии и нарушениям больничного режима. Примером такого больного является следующее.

Обследуемый Е., 1967г. рождения, автомеханик, обвиняется в хулиганских действиях.

По характеру веселый, добрый, но вспыльчивый, склонный к немотивированным колебаниям настроения. В 1988г. у него без внешнего повода в течение нескольких дней развилось тоскливое настроение. Стремился к уединению, считал, что до сих пор он плохо справлялся с порученной работой, высказывал мысли о самоубийстве. Такое состояние длилось около месяца и сменилось повышенным настроением. Был хвастлив, часто громко смеялся. Раздавал свои вещи, делал ненужные покупки, построил гараж, не имея автомашины. В этот период часто посещал рестораны. Психиатрами тогда не наблюдался. Постепенно психическое состояние стало нормализоваться. В 1991г. появилась подавленность, заторможенность. Не было желания работать, общаться с окружающими, избегал родных и друзей. Помещен в психиатрическую больницу, где находился 3 месяца, и был выписан с диагнозом: маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза. Продолжал работать. Спустя 3 года завербовался на работу в Тульскую область. Вскоре после приезда туда, бросив свои вещи, уехал на место постоянного жительства. Отмечались повышенное настроение и говорливость. В нетрезвом состоянии зашел к своей бабушке, поссорился с окружающими, был агрессивен. После задержания работниками милиции был возбужден, громко пел, не волновался по поводу сложившейся ситуации.

При обследовании в условиях стационарной судебно-психиатрической экспертизы у Е. патологических отклонений со стороны  внутренних органов и нервной  системы не обнаружено.

Е. ориентирован правильно, охотно вступает в беседу. Говорить начинает сразу, без дополнительных вопросов. Многословен, легко отвлекается, перескакивает с одной мысли на другую, размашисто жестикулирует. Больным себя не считает. Жалоб на здоровье не предъявляет. Называет себя человеком настроения. Говорит, что жизнь ему кажется прекрасной, почти постоянно хочется петь, танцевать, делать всем хорошее. В отделении подвижен, многоречив, вмешивается в разговоры и дела окружающих. При расспросах о правонарушении охотно рассказывает о случившемся, читает стихи, в которых в шутливой форме излагает свою жизнь. К сложившейся ситуации некритичен.

Заключение: Е. страдает маниакально-депрессивным психозом, правонарушение совершил в  болезненном состоянии – в  максимальной фазе маниакально-депрессивного  психоза; невменяем. Нуждается в  принудительном лечении в психиатрической больнице общего типа.

Принудительное лечение в психатрических больницах общего типа подвергаются психически больные, которые по психическому состоянию и характеру совершенного ими общественно опасного деяния представляют умышленную опасность. Содержатся такие больные в разных отделениях больницы в зависимости от своего психического состояния и поведения. Некоторые из них могут находиться в обычных отделениях, другие – в острых.

3.3.  Принудительное  лечение в психиатрическом

стационаре специализированного типа

Под психиатрическим стационаром  специализированного типа понимается психиатрическая больница или отделения, предназначенные исключительно  для больных, направленных судом  на принудительное лечение. Такие стационары преимущественны для больных вне обострения психоза, обнаруживающие стойкие асоциальные тенденции, обусловленные явлениями психического дефекта и изменениями личности (особенно психопатоподобным). В настоящее время такие пациенты составляют большинство среди направляемых на принудительное лечение, рассматриваемая принудительная мера становится наиболее распространенной. Отмеченные особенности контигента таких отделений, а также значительные сроки принудительного лечения определяют некоторые особенности организации и режима.

Наряду с медикоментозной терапией значительное внимание в этих стационарах  уделяют различными мероприятиями  реабилитационно–воспитательного  и психокоррекционного характера, хорошо организованной и дифференцированной трудовой терапии.