Принудительные меры медицинского характера

Уголовное законодательство России советского периода исключало возможность наказания лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, и регламентировало принудительное лечение таких лиц.

Так, руководящие начала по уголовному праву РСФСР 1919г. предлагали применять к таким лицам лишь принудительные меры и меры предосторожности.

Уголовный кодекс РСФСР 1922г. говорил  о принудительном лечении как  мере социальной защиты, применяемой  по приговору суда.

Уголовный кодекс РСФСР 1926г. к мерам  защиты медицинского характера относил принудительное лечение и помещение в лечебное заведение, соединенное с изоляцией. В отличие от дореволюционного законодательства принудительное лечение регулировалось инструкциями НКЮ (1935г.) и Минздрава (1954г.).

Более подробно принудительные меры медицинского характера были представлены в УК и УПК 1960г. Здесь впервые указывались виды принудительных мер медицинского характера и условия их применения. Принудительное лечение могло осуществляться в психиатрических больницах общего или специального типа в зависимости от характера заболевания, опасности личности для общества и тяжести совершивших общественно опасных действий. Психиатрические больницы специального типа находились в ведении МВД. В 1988г. в ст. 58 УК РСФСР 1960г. были внесены изменения, дифференцирующие виды лечебных учреждний, осуществляющих принудительные меры медицинского характера.

К таким лечебным учреждениям стали  относиться: психиатрические больницы с обычным, усиленным и строгим  наблюдением. Уголовный кодекс устанавливал также порядок назначения, изменения и прекращения принудительного лечения.

При применении принудительных мер  медицинского характера суд в  резолютивной части определения  указывал конкретную принудительную меру медицинского характера, а определение  больницы, где лицо должно проходить лечение, входило в компетенцию органов здравоохранения⁴.

Дальнейшее развитие институт принудительных мер медицинского характера получил  в разработанной советскими учеными  Теоретической модели Общей части  Уголовного кодекса⁵ [2. 17, с. 346]. Основные новации в этой области сводились к следующему. Авторы Теоретической модели разъединили принудительные меры медицинского характера и принудительные меры воспитательного характера, которые содержались в одном разделе УК 1960г., поскольку эти меры отличаются по своей юридической природе, основаниям и целям применения. В Теоретической модели УК более четко, чем в действующем законодательстве, были сформулированы основания принудительных мер медицинского характера, к которым относились:

· факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотреного уголовным законом;

· наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма или наркомании;

· необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, представляющего опасность причинения им вреда себе или окружающим.

Несомненной заслугой авторов Модельного кодекса является то, что они впервые  предложили закрепить цели применения принудительных мер медицинского характера  в УК. К таким целям были отнесены: излечение или такое изменение психического состояния лица, при котором оно перестает быть опасным для общественно опасных деяний, охрана прав и законных интересов психически больных.

В Теоретической модели УК впервые  упоминалось о возможности применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступление в состоянии ограниченной вменяемости, включающих их лечение, соединенное с отбыванием наказания в виде лишения свободы, и лечение на общих основаниями в психиатрическом диспансере по месту жительства при осуждении к мерам наказания, не связанным с лишением свободы.

В отличие от действующего законодательства Модельный кодекс не предусматривал порядок возбуждения ходатайства  лица, совершившим преступление, и  не решал вопрос о признании их ограниченно дееспособными с последующим назначением попечительства, так как эти вопросы должны решаться уголовно-процессуальным и гражданским законодательством.

С учетом положений Теоретической  модели Уголовного кодекса были сформулированы цели и основания применения принудительных мер медицинского характера в Основах уголовного законодательства СССР и республик 1991г., которые не вступили в силу из-за распада СССР. Определение видов принудительных мер медицинского характера, условий и порядка их применения, а также продления, изменения и прекращения были отнесены Основами к компетенции союзных республик.

1.2. Общие понятия принудительных  мер 

медицинского характера

Права человека, как здорового, так и больного – высшая ценность общества, а их зaщита – главная  обязанность государства. Психическая помощь лицам, страдающим психическим расстройством, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. Психическое расстройство может изменить отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку.

Общественно опасные  дествия, совершенные психически больным, не могут быть поставлены ему в  вину и потому не считаются преступлением. Это обясняется тем, что психически больной в силу изменения его сознания и иного восприятия внешнего мира не может правильно осмыслить цель поступка, предвидеть фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и их последствий либо руководить ими. Поэтому субъективная сторона правонарушения, совершенная невменяемым, в юридическом понимании не должна приниматься в расчет при оценке его ответственности за деяния.

Мотивы побуждения и  намерения психически больного при  определении общественной опасности  могут быть приняты во внимание только в психопатологическом аспекте, главным образом для оценки его психического состояния⁶.

Психическое состояние  позволяет установить степень общественной опасности психически больного человека.

Психически больной  человек, как и психически здоровый преступник, представляют очень большую опасность.

Возможность предупредить общественно опасные деяния психически больного заключается в стабилизации психического состояния, значительном улучшении здоровья или полном выздоровлении  от заболевания, приведшего в прошлом к неосознанным агрессивным и другим действиям, представляющим общественную опасность. Достигается это путем применения принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера по своей  природе являются мерами государственного принуждения, назначаются судом, исполняются в порядке, установленном уголовным, уголовно-процессуальным и уголовно-исполнительным законодательством и влекут определенные ограничения и лишения для лиц, к которым применяются независимо от их желания или желания их законных представителей. Такие меры не являются каким-то видом уголовного наказания и назначаются взамен последнего или в дополнение к нему. Их цель – излечение лиц, страдающих заболеваниями, упоминаемыми в ст. 97 УК РФ, или улучшение психического состояния этих лиц, а также предупреждение совершения ими новых деяний, запрещенных уголовным законодательством (ст. 98 УК РФ).

По существу, принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно  опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, алкоголиков и наркоманов путем их излечения. Эти меры нельзя считать наказанием. Они не содержат элементов кары, ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют своим содержанием страдания и лишения и осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Последние не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление социальной справедливости, исправление лица, поскольку применяется к психически больному либо страдающему хроническим алкоголизмом или наркоманией⁷.

Общественная опасность  невменяемого характеризуется двумя  критериями: юридическим и медицинским.

Юридический (психологический) критерий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психические установки лица и т.д. Юридический критерий имеет два признака:

а) интеллектуальный –  неспособность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния;

б) волевой – неспособность  лица руководить своим поведением.

Для признания наличия  юридического критерия достаточно установления хотя бы одного из названных признаков  – интеллектуального либо волевого. Возможны случаи, когда лицо осознает общественную опасность и противоправность совершаемого деяния, но не может руководить своим поведением (например, лицо, страдающее пироманией или клептоманией). Медицинский (биологический) критерий характеризутся клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п.

Медицинский критерий включает в себя четыре формы расстройства психики:

а) хроническое психическое  расстройство (шизофрения, эпилепсия, прогрессирующее старческое слабоумие и др.), которое является неизлечимым или трудноизлечимым и протекает длительное время;

б) временное психическое  расстройство (патологическое опьянение, патологический аффект, ’’белая горячка’’  и др.), которое протекает непродолжительное время и заканчивается выздоровлением;

в) слабоумие, которое  выражается в понижении или потере умственных способностей лица и является врожденным или приобретенным (дебильность, имбециальность, идотия);

г) иное болезненное состояние  психики, которое вызываетсяне психическим заболеванием, а именно: инфекцией, интоксикацией, травмой или опухолью головного мозга.

Для признания лица невменяемым  необходимо установить наличие у  него того или иного психического расстройства (медицинский критерий) и неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) либо руководить им (юридический критерий). Последний оценивается следователем и судом, а наличие у лица расстройства психической деятельности, лишающего его возможности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, определяется судебно-психиатрической экспертизой. Проведение такой экспертизы обязательно в случаях, когда возникает сомнение по поводу вменяемости обвиняемого или его способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. Однако критерий – юридического или медицинского недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этам можно сделать на основе совокупности.

Как установлено, основным критерием для назначения принудительного лечения является выраженная общественная опасность психически больного. Она определяется как остротой болезненного состояния  психики такого лица, так и содержанием и краткостью тех социально опасных действий, которые были им совершены в результате  психических расстройств. Это заставляет экспертов-психиатров и суд признавать, что совершенное деяние произошло под воздействием болезненных нарушений психики, и освобождает от уголовной ответственности такого гражданина.

Проблема дихотомии  ’’вменяемость – невменяемость’’  одна из наиболее сложных и малоизученных  в уголовно-правовой науке. Российский уголовный закон не содержит законодательного определения вменяемости, раскрывается вторичное понятие невменяемости (ст. 21 УК  РФ)⁸.

При оценке психического состояния обвиняемых, потерпевших  и свидетелей в уголовном процессе или истцов и ответчиков в гражданском  процессе судебные эксперты-психиатры  должны не только установить наличие  или отсутствие психических расстройств, но и правильно их квалифицировать.

Рассматривая вопрос о вменяемости в уголовном  процессе, эксперт должен определить возможность обвиняемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими в момент совершения правонарушения.

Ограничение прав и свобод лиц, связанное с психическим  расстройством, допустимо лишь после  выявления у обследуемого расстройств  с юридическими критериями правовой нормы, в отношении которой была назначена экспертиза. Могут выясняться вопросы вменяемости-невменяемости обвиняемых и подсудимых, возможности давать показания свидетелями и потерпевшими в уголовном процессе, вопросы дееспособности-недееспособности в гражданском процессе, назначения и отмены принудительного лечения, а также характер психических расстройств, которые препятствуют  отбыванию наказания, у осужденных.

Основные вопросы, которые  могут ставиться перед судебными  психиатрами, показывают, что судебная психиатрия включает:

· судебно-психиатрическую экспертизу в уголовном и гражданском процессах;

· осуществление принудительных мер медицинского характера;

· пенитенциарную психиатрию, то есть психиатрическую помощь осужденным в местах лишения свободы.

1. Судебно-психиатрическая  экспертиза в уголовном и гражданском  процессах. В ее компетенцию входят вопросы: освидетельствования подозреваемых, обвиняемых, подсудимых по оценке их вменяемости-невменяемости, потерпевших и свидетелей при сомнениях в возможности давать правильные показания в силу психических расстройств в уголовном процессе; выяснение дееспособности-недееспособности, необходимости угрожения опеки в гражданском процессе. 

Проведение экспертизы для решения вопроса об ответственности  лица включает в себя установление у него психического расстройства, исключающего вменяемость, рекомендации по мерам медицинского характера в отношении подэкспертного. Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется врачами органов здравоохранения в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР от 27 октября 1970г. Производится она, как правило, комиссией в составе не менее трех врачей, имеющих специальную психиатрическую подготовку.