Принудительные меры медицинского характера

На наш  взгляд, социально адаптированная личность нередко препятствует противоправному поведению лица, находящегося в состоянии острого психоза, а выработанные до возникновения психического расстройства асоциальные личностные установки могут способствовать опасному поведению лиц без грубых психических расстройств, что расширяет цели применения принудительных мер медицинского характера в плане проведения мер социальной реабилитации (выработка социально приемлемых умений и навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

Характеризуя  цель принудительных мер медицинского характера по предупреждению общественно  опасной ауто- или гетероагрессии, понимается как достижение такого уровня психического здоровья, при котором  возможность общественно опасного деяния или исчезает, или существенно снижается за счет оптимизации социально адаптированного поведения.

Полностью предупредить возможность рецидива в настоящее время не представляется возможным ввиду того, что тонкие механизмы психического здоровья не являются достоянием современной психиатрической науки. Это и играет решающую роль при выборе той или иной принудительной меры (характер наблюдения, строгость режима).   

2. Порядок применения принудительных

мер медицинского характера

Право назначения принудительной меры медицинского характера принадлежит  только суду, который делает  это  обычно в соответствии с рекомендацией  экспертной или иной психиатрической  комиссии. Право рекомендавать суду применение той или иной принудительной меры медицинского характера наряду с судебно-психиатрическими экспертными комиссиями имели также комиссии врачей-психиатров лечебного учреждения, осуществляющего принудительное лечение (ч. 1 и ч. 2 ст. 102 УК РФ) и врачебные комиссии или медицинские комиссии уголовно-исполнительной системы, дающие заключение о наличии психического расстройства, препятствующего отбыванию наказания (ч. 1 ст. 362 УПК, ч. 5 ст. 175 УИК РФ).

Судебное  разбирательство в соответствии со ст. 441 УПК происходит в судебном заседании с обязательным участием прокурора и защитника, с вызовом свидетелей и потерпевших. В судебном заседании проверяют доказательства, устанавливающие или опровергающие совершение данным лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, заслушивается заключение экспертов о психическом состоянии обвиняемого и проверяются другие обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.

Основаниями для производства о применении принудительных мер медицинского характера являются:

1. применение  принудительных мер медицинского  характера, указанное в пунктах  ’’б’’, ’’г’’ ч. 1 ст. 99 УК РФ, которое осуществляется в отношении  лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, или лица, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство делающее невозможным назначение наказания и его исполнение;

2. принудительные  меры медицинского характера  назначаются в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда. Неправомерно применение принудительных мер медицинского характера к лицам, которые хотя и совершили опасные деяния, но их последующее психическое расстройство не связано с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Судебная психиатрия располагает апробированными методиками для достаточно объективной оценки характера течения болезни на всем ее протяжении и прогнозирования возможных изменений состояния, чтобы достоверно предвидеть вероятность повторных общественно опасных действий;

3. требования  о применении принудительных  мер медицинского характера не  распространяются на лиц, нуждающихся в лечении от алкоголизма, а также (ч. 2 ст. 99 УК РФ) на лиц, нуждающихся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. В  этом случае принудительные меры медицинского характера применяются при постановлении приговора и исполняются в порядке, установленном Уголовно-исполнительным кодексом РФ;

  4. в  ч. 3 ст. 433 УПК оговорено, что производство  по уголовным делам о применении  принудительных мер медицинского  характера в отношении невменяемых  лиц и лиц, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления, осуществляется по общим правилам с определенными изъятиями, изложенными в гл. 51 УПК, в которой отражен особый порядок предварительного следствия, подготовительных действий к судебному заседанию, судебного разбирательства и обжалования судебных решений, а также допуска к участию в уголовном деле защитника и законного представителя процессуально недееспособного лица и др¹².

Требования  гл. 51 УПК, регламентирующей порядок  производства по уголовным делам о применении принудительных мер медицинского характера, не распространяются на лиц, которые признаны виновными в совершении преступления и нуждаются в лечении от алкоголизма или наркомании, а также на лиц, нуждающихся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости и уголовной ответственности.

В соответствии с уголовным законом лицам, совершившим  преступления в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма  или наркомании либо в лечении  психических расстройств, не исключающих вменяемости , суд при постановлении приговора наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера, которая исполняется в порядке, предусмотренном УПК и Законом РСФСР от 2 июля 1992г. ’’О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании’’ [3.14, С.862].

Судопроизводство  по применению принудительных мер медицинского характера в отношении невменяемых  и лиц, у которых психическое  расстройство наступило после совершения преступления, производится по общим  правилам УПК с соблюдением особых трбований и процедур, отражающих своеобразный статус данных лиц, специфику предварительного следствия, подготовительных действий к судебному заседанию, предварительного слушания, судебного разбирательства уголовных дел, принимаемых по ним решений и процессуальных действий.

Суть  особенностей предварительного следствия  по указанным делам состоит в  оптимальном регулировании порядка  досудебного производства, который  исключает всякие проявления субъективизма  и произвола, обеспечивает всестореннее и объективное исследование всех обстоятельств дела, усиливает гуманитарные и демократические начала уголовного процесса, гарантирует охрану прав и законных интересов процессуально недееспособных лиц.

Производство  предварительного следствия обязательно по всем делам невменяемых и лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления, без исключения, независимо от того, какие запрещенные законом деяния совершили эти лица.  

Закон не допускает отказа в возбуждении  уголовного дела либо его прекращении в стадии дознания, в случаях получения данных о наличии психического расстройства у лица, совершенного запрещенные законом общественно опасные деяния, так как вывод о невменяемости субъекта управомочен делать только суд по результатам рассмотрения материалов предварительного следствия. [1.3].

В случае, если в стадии возбуждения уголовного дела получены данные о том, что общественно  опасное деяние совершило лицо, имеющее  психическое расстройство, и по этому  факту необходимо произвести неотложные следственные действия в целях обнаружения и фиксации следов происшествия, незамедлительного закрепления и исследования доказательств, то орган дознания обязан возбудить такое уголовное дело и не позднее десятидневного срока направить прокурору для определения последовательности.

Предмет доказывания по делам невменяемых  и лиц, заболевших психическим расстройством  после совершения преступления –  это совокупность специфических  обстоятельств, подлежащих обязательному  выявлению и оценке при производстве предварительного следствия и разрешении судом уголовного дела.    

По закону должны быть установлены объективные  признаки каждого совершенного общественно  опасного деяния (время, способ, реальная угоза и т.д.).  Законодатель в  ст. 73 УПК РФ предусматрел целый перечень особых фактических обстоятельств, установления которых в совокупности дает возможность суду решить вопрос о применении к лицу принудительных мер медицинского характера.

Если  по делу ведется производство в отношении  лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения пресупления, то доказыванию подлежат все обстоятельства, перечисленные в ст. 73 и 434 УПК РФ, в том числе виновность лица в совершении преступления, формы его вины, мотивы и др.

В случае, если по делу собраны доказательства того, что лицо, лишенное возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими вследствие психического расстройства, совершило деяние, запрещенное нормами другого, а не уголовного закона, то к нему не могут быть применены положения ст. 21 УК РФ и назначены принудительные меры медицинского характера. К такому субъекту применяются исключительно добровольные меры медицинского характера.

Признание лица невменяемым и лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления, не должно лишать права потерпевшего на возмещение имущественного и морального вреда, причиненного общественно опасными действиями данного субъекта. Порядок возмещения вреда, причиненного лицом, не способным понимать значение своих действий, регламентируется ст. 1078 ГК  РФ.    

Установление  степени и характера психического расстройства в момент совершения деяния или во время производства по делу позволяет выяснить клиническую  картину психического заболевания  и дальнейшее развитие психического расстройства, а также прогнозировать возможность выздоровления субъекта. Эти данные необходимы суду для принятия соответствующих решений об освобождении от уголовной ответственности или наказания, о виде применяемой принудительной меры медицинского характера.

Для установления и оценки обстоятельств, перечисленных  в п. 4 и 5 ч. 2 ст 434 УПК РФ требуется  производство судебно-психиатрической  экспертизы.     

Вынося соответствующее определение, суд указывает вид принудительной меры медицинского характера, но не устанавливает, какому конкретному учреждению  поручается  ее исполнение и какова ее  продолжительность.  Вопрос о направлении лица  для  принудительного лечения  в определенную больницу решается  органами управления здравоохранения.

Комиссия врачей-психиатров, которая  проводит  осмотры пациентов, находящихся  на принудительном лечении, обычно состоит  из врачей-психиатров  лечебного  учреждения, осуществляющего принудительные меры медицинского характера.  Обычно из трех членов комиссии-лечащий врач, второй – заведующий отделением, где находится пациент. Не исключается возможность включения в комиссию и врача-психиатра, не являющегося сотрудником  данного учреждения  здравоохранения.

Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров делает администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение (руководитель психиатрического стационара). 

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя или близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное решение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала принудительного лечения, в дальнейшем – ежегодно.

Диагностики лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, применяются  медицинские средства и методы, разрешенные  Министерством здравоохранения  и социального развития Российской Федерации, и не должны использоваться для их наказания или в интересах других лиц. Лечение больного производится только с его письменного согласия, за исключением (ст. 97 УК РФ) при недобровольном госпитализации по решению комиссии психиатров.

Если комиссия врачей-психиатров приходит к выводу о необходимости изменения вида принудительных мер медицинского характера или их прекращения, то их заключение администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, в обязательном порядке направляет в суд. При существенном улучшении состояния пациент может переводиться из одного профильного отделения в другое, например, из ’’закрытого’’ в ’’открытое’’ отделение, что не будет противоречить УК РФ.