Убийство из сострадания и проблема эвтаназии

В 1993 году здесь был издан  специальный список из 12 обязательных пунктов, который и был положен  в основу закона об эвтаназии. Правовая ситуация оставалась зыбкой. И медикам, которые из соображений гуманности соглашались прервать мучения больного, подчас приходилось в суде доказывать свою невиновность. Эвтаназия оставалась уголовным преступлением, караемым лишением свободы сроком до 12 лет. 29 ноября 2001 года вторая палата голландского парламента приняла законопроект, освобождающий  от судебной ответственности врачей, помогающих безнадежным, тяжко страдающим больным уходить из жизни. 1 апреля 2002 года закон официально вступил  в силу.

Таким образом, Голландия  становится первой в мире страной, легализующей эвтаназию. Принятый законопроект, который  называется «Критерии применения эвтаназии  и оказания помощи при добровольном уходе из жизни», как разъясняется в распространенном министерством  юстиции пресс-релизе, предусматривает  введение в уголовно-процессуальный кодекс Нидерландов двух положений, в соответствии с которыми врачи  освобождаются от уголовной ответственности. Они обязаны до последнего момента  выполнять условия надлежащего  медицинского ухода (их перечень весьма детализирован) и сообщить о своих  действиях муниципальному следователю, ведущему дела о насильственной или скоропостижной смерти. Все другие формы прекращения жизни, будь то просьба об этом или оказание содействия в самоубийстве, подлежат судебному преследованию.

Важное значение приобретает  письменное заявление больного с  его волеизъявлением о прекращении  жизни, составленное в момент, когда  он находился в полном рассудке. В новом законопроекте признается законность таких документов и действий врачей на их основании (естественно, если у медиков не будет веских причин отказаться от эвтаназии). Последнее  решение выносят медицинский  консилиум и адвокаты. Обязательное условие - заключение независимого врача-эксперта. К пациенту моложе 12 лет применять  эвтаназию нельзя (раздаются требования поднять эту планку до 16-18 лет). Врачи  также подпадают под контроль специальных комиссий из экспертов  по медицине, праву и этике. Произвести эвтаназию в Голландии может  только домашний или лечащий врач, и это правило делает невозможным  «туризм самоубийц», который тоже приписывают этой стране у нас  в России. В Голландии применение эвтаназии добровольно как для  пациента, так и для врача —  никто не может заставить последнего производить эвтаназию, если это  для него невозможно по религиозным  или каким-либо другим убеждениям.

В Голландии, как уже отмечалось, довольно толерантно относятся к  эвтаназии. Только в 2008 году, согласно оценкам, врачи помогли уйти из жизни  более чем двум тысячам пациентам. В большинстве случаев конфликтов это не вызывает. Важно подчеркнуть, что мысли о досрочном прекращении  жизни у людей престарелых  в этой стране не могут возникнуть от отчаяния и недоступности лечения. В Голландии, славящейся весьма высоким  уровнем медицины, бережно относятся  к пожилым людям и инвалидам. Нередко в уличном потоке можно  увидеть целые процессии инвалидных колясок. Это добровольцы из разных благотворительных организаций  вывозят на прогулку немощных стариков. Оказывают они им - совершенно бесплатно - и другие виды содействия. В Нидерландах множество разных домов, хосписов и пансионатов для престарелых.

Несмотря на подчеркнутую корректность формулировок и многочисленные оговорки, содержащиеся в принятом парламентом документе, министерство юстиции сочло необходимым особо  подчеркнуть, что оно не ведет  к легализации эвтаназии, хотя многие за рубежом считают именно так.

Голландцы предвидели, что  немалое число стран осудит предпринятый ими шаг. И ожидания оправдались. Совет Европы, осудив разрешение эвтаназии, призвал первую палату Генеральных  штатов Нидерландов отвергнуть законопроект в ходе предстоящего обсуждения.

Есть, конечно, отклики и  принципиально иного характера. Добровольное общество по эвтаназии, базирующееся в Лондоне, охарактеризовало законопроект как "мужественный шаг", отметив, что в последние 20 лет Нидерланды играют ведущую роль в продвижении  вперед в этом чувствительном вопросе. Действующее в США общество "Хемлок" считает, что решение голландских  парламентариев дает импульс стремлениям  провести подобный же законопроект в  Америке.

СТАТИСТИКА: Исследования в  «Журнале клинической онкологии» показали, что, по меньшей мере 50% пациентов, убитых в рамках программы эвтаназии, страдали депрессией. Более того, 44% пациентов, страдавших от рака, также демонстрировали  признаки депрессии, когда просили  врачей помочь им умереть¹⁸. Обзор пятилетнего опыта Голландии по применению эвтаназии выдал следующие результаты: 27% докторов проводят эвтаназию по требованию, 72% докторов обычно фальсифицируют свидетельство о смерти, указывая естественную причину смерти. Интервал между обращением и проведением эвтаназии в 13% случаев составил менее одного дня, в 35% случаев — неделю (по закону — два месяца). В 22% случаев это была однократная просьба (по закону их должно быть четыре, из них две письменные). В 12% случаев врач ни с кем не обсуждал обращение больного (по закону — с тремя врачами).

Согласно опросу, проведенному Associated Press¹⁹ в марте 2010 года, более ста тысяч жителей Нидерландов высказались в поддержку предоставления пожилым гражданам права на эвтаназию. Представители общественной организации "Uit Vrije Wil" ("По собственному желанию") собрали достаточное количество подписей, чтобы вынести этот вопрос на обсуждение парламента.

Организация предлагает проводить  обучение лиц без медицинского образования, которые будут проводить смертельные  инъекции голландцам старше 70 лет, принявшим  решение добровольно уйти из жизни. При этом сертифицированные специалисты  перед проведением эвтаназии  должны будут убедиться, что решение  расстаться с жизнью не связано с  депрессией, является искренним, обдуманным и принято пожилыми людьми не спонтанно. Однако, сотрудники Королевской медицинской  ассоциации Нидерландов высказались  против этой инициативы. По их мнению, внедрение подобной практики подрывает  принципы проведения эвтаназии по медицинским  показаниям.

В 2009 году около 2500 голландцев добровольно  расстались с жизнью. Экспертная группа по рассмотрению случаев эвтаназии  пришла к выводу, что зафиксированный  в последние годы рост числа этих случаев связан с позицией врачей, которые чаще предлагают неизлечимо больным возможность добровольно  расстаться с жизнью.

Бельгия стала второй после  Нидерландов страной, где легализовано медицинское содействие смерти неизлечимых  тяжелобольных. Бельгийский парламент  принял текст закона в мае 2002, несмотря на резкую оппозицию влиятельной  в стране католической церкви. Депутат-социалист  бельгийского парламента Филипп Мау, который  лоббировал этот закон, в интервью AFP пояснил, что, с соответствии с законом, требующий эвтаназии пациент должен быть неизлечимо больным, совершеннолетним, а также обязан добровольно изложить просьбу в письменном виде. И тогда врач, совершающий "убийство из милосердия", не будет обвинен в совершении преступления. В стране учрежден постоянный комитет по контролю над эвтаназией. 24 сентября 2007 года комитет впервые собрался для того, чтобы одобрить ввод в действие новых бланков, которые должны оформлять медики для регистрации процедуры.

Между тем разрешение эвтаназии  не означает, что голландские и  бельгийские врачи получили "лицензию на убийство", поскольку осуществление  эвтаназии оговаривается жесткими правилами. В частности, обязательным условием для самоубийства при помощи врача является угроза невыносимых  и постоянных страданий пациента, а также добровольное и тщательное обдуманное решение умереть. Кроме  того, врач и пациент должны быть убеждены, что у них нет иного  выбора, и получить соответствующее  подтверждение еще одного доктора. Наконец, умерщвление больного должно осуществляться способом, приемлемым с медицинской точки зрения.

С апреля 2005 года в бельгийских  аптеках появились специальные  наборы для эвтаназии, позволяющие  упростить процедуру добровольного  ухода из жизни. В набор стоимостью примерно 60 евро входит одноразовый  шприц с ядом и другие необходимые  для инъекции средства.

Набор для эвтаназии может  заказать только практикующий врач, который  должен указать точную дозировку  отравляющего вещества. Оформить заказ  можно после обращения в одну из 250 бельгийских аптек, имеющих  соответствующую лицензию. Продажа "наборов искусственной смерти" должна облегчить подготовку к процедуре  эвтаназии семейным врачам, которые, согласно официальной статистике, в 40 процентах случаев проводят эвтаназию  на дому у пациента. По закону в Бельгии  может подвергнуться эвтаназии  человек старше 18 лет, страдающий неизлечимым  заболеванием. После нескольких письменных запросов, подтверждающих твердую решимость больного, врач может провести эвтаназию.

Важно отметить, что проблемы паллиативной медицины интенсивно обсуждались  во Франции уже в 70-х годах. Этому  свидетельствует увеличение объема публикаций по данной теме. Особого  внимания заслуживает вышедшая в  1977 г. во Франции книга историка и культуролога Филиппа Арьеса «Человек перед лицом смерти»²⁰ (русский перевод в 1992г.), в которой он описывает свои размышления о ментальности западноевропейского человека, о его отношении к смерти.

В 1983 г. французский историк Мишель Вовен опубликовал еще более объемную монографию «Смерть и Запад с 1300 года до наших дней».

Все это говорит о том, что явление эвтаназии уже  тогда широко обсуждалось.

В ноябре 2004 года закон об эвтаназии одобрил Сенат Франции. Этот акт был разработан французской  ассоциацией врачей. Закон предусматривает, что в тех случаях, когда принимаемые  меры лечения становятся "бесполезными, непропорциональными либо не имеющими другого эффекта, кроме искусственного продления жизни", они "могут  быть сокращены либо прекращены". Таким образом, была легализована пассивная  эвтаназия. В документе особо  оговаривается то, что решение  об эвтаназии больного пациента, находящегося без сознания, могут принять его  близкие родственники или доверенное лицо. А если пациент несовершеннолетний, то такое решение должно приниматься  коллегиально, медицинским консилиумом. Принятию подобного решения во многом способствовала дискуссия, развернувшаяся во Франции вскоре после смерти в 2003 году 22-летнего Винсена Юмбера. Он был парализован после автомобильной  аварии и с помощью матери написал  книгу "Я требую права на смерть". В ней он рассказал, насколько  невыносима его жизнь и что  он хочет умереть. В итоге мать Юмбера ввела сыну смертельную дозу наркотика. А перед этим прошение об эвтаназии семьи молодого человека президенту Франции Жаку Шираку осталось без ответа. В итоге мать Винсена Юмбера Лилию арестовали за убийство, но вскоре отпустили. Французским борцам за легализацию эвтаназии противостоит мощный противник: католическая церковь. Несмотря на недавнее относительное смягчение позиции в отношении пассивной эвтаназии, Ватикан по-прежнему приравнивает активную эвтаназию к убийству. Наравне с геноцидом, абортом и самоубийством.

Как было сказано выше, активная эвтаназия во Франции приравнивается законом к умышленному убийству. Однако трудно себе представить, чтобы  изобличенного убийцу приговорили  к году тюрьмы условно – а именно таким приговором закончилось во Франции в марте 2007 года уголовное  дело против врача Лоранс Трамуа, которая  намеренно ввела умиравшей пациентке  летальную дозу наркотика. Запись о  судимости даже не внесли в личное дело осужденной, и она по-прежнему вправе лечить больных и занимать ответственные должности в медицинских  учреждениях. И нетипичен этот случай лишь тем, что дело вообще дошло до суда и до обвинительного приговора  – в ходе процесса над доктором Трамуа десятки французских врачей открыто заявили о том, что  хотя бы раз делали то же самое. Во Франции  действует Ассоциация за право умереть  достойно. Она объединяет 24 тысячи человек  и борется за то, чтобы максимально  облегчать человеческие страдания, и даже за "активную эвтаназию" в случае, если деградация болезни  несет прямую угрозу достоинству  личности. Тем не менее, был случай, когда известный профессор-онколог  Леон Шварценберг, признавшийся, что  помог одному из своих пациентов  умереть, на год был отстранен  от исполнения обязанностей. А между  тем, по свидетельству журнала "Неотложная реанимация", около половины всех смертельных случаев в службе реанимации становится результатом  решения о прекращении лечения, что именуют "пассивной эвтаназией". По некоторым данным, общее число ежегодных тайных эвтаназий достигает 700-2000 случаев.

Судебной практике Франции  известно немало случаев, когда неизлечимо больные люди пытались отстоять свое право на смерть. Одной из таких  людей была 52-летняя Шанталь Себир. Она страдала редким онкологическим заболеванием – эстезионейробластомой. Злокачественная неоперабельная опухоль, диагностированная несколько лет  назад, привела к обезображивающим изменениям внешности и ослепила женщину. По словам Шанталь Себир, в  течение нескольких лет она испытывала ежедневные многочасовые приступы нестерпимой  боли.

Закон, принятый во Франции в 2005 году (закон «О правах больных» от 22 апреля 2005 года), разрешает вводить умирающих  людей в состояние медикаментозной  комы, чтобы облегчить их страдания. При этом врачам запрещается предпринимать  любые действия, которые могли  бы ускорить смерть пациента. Однако в 2007 Шанталь Себир пожелала умереть  немедленно, не впадая в кому, в сознании, окруженная близкими.

Суд «большой инстанции» Дижона признал неправомерным запрос умирающей  от рака француженки Шанталь Себир, требовавшей предоставить ей возможность  уйти из жизни с помощью «смертельной инъекции».

Вскоре Шанталь Себир  была найдена мертвой у себя дома. Себир признавала, что "дошла до пика того, что могла вынести". В то же время религиозные взгляды  не позволяли ей совершить самоубийство - женщина до конца боролась за право  на эвтаназию у себя на родине.

Швейцария - одно из немногих государств, где неизлечимо больным  людям помогают умереть с 1998 года. В этой стране действуют различные  организации, помогающие людям уйти из жизни, и оказание подобной помощи в соответствии со швейцарским законодательством  ненаказуемо, если для этого нет  «корыстных мотивов». Иными словами, если человек помог другому уйти из жизни, не имея собственной выгоды, он не может быть осужден.

В Швейцарии смертельно больным  пациентам, страдающим от сильной боли, врач может выписать "последний  рецепт", который по поручению  больного получает Общество эвтаназии, под опекой которого на основании  личного обращения находится  неизлечимо больной пациент. Такое  либеральное законодательство стало  причиной нового направления туризма: жители других стран Европы отвозят  своих тяжелобольных родственников  в швейцарские клиники, чтобы  те смогли "легко умереть". 5 февраля 2007 года Швейцария разрешила эвтаназию страдающим психическими заболеваниями. Решение суда в Швейцарии ставит психические расстройства на одну ступень с тяжелыми физическими недугами: высшая судебная инстанция страны – Федеральный трибунал разрешила людям, страдающим тяжелыми психическими заболеваниями, добиваться права на эвтаназию. Данное решение принято по делу о просьбе 53-летнего мужчины с тяжелым маниакально-депрессивным психозом о получении смертельной дозы снотворного без рецепта. Последний раз этот вопрос рассматривался в суде в октябре 2006 года и завершился отказом, однако некоммерческая организация Dignitas из Цюриха, которая консультирует людей, желающих покончить с собой, добилась пересмотра дела.