Лишение свободы как вид уголовного наказания

         В России, к сожалению, приходится говорить об обратном.

  В то же время показательны данные роста заболеваемости туберкулезом в уголовно-исполнительной системе: в 1993 году в учреждениях УИС было 35 тыс. больных туберкулезом, к концу 2002 года - свыше 90 тыс., а на 1 июля 2003 г. уже более 77 тыс. больных.111

 В учреждениях УИС, по данным на 1 июля 2003 г., содержались 405 тыс. человек, из которых каждый второй страдал различными заболеваниями: психическими расстройствами - 236 тыс. человек; активной формой туберкулеза ,как уже было сказано, - более 77 тыс. человек; наркоманией - 102 тыс. человек; были инфицированы ВИЧ - 37 тыс. человек - пять процентов от находящихся в этой системе.112  Такое положение во многом обусловлено тем, что осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях, хотя и косвенно, но существенно ограничены в праве на должную охрану здоровья, а в определенном смысле и вовсе лишены этой возможности. Например, они лишены возможности обследоваться в желаемых клиниках, выбирать врачей, приобретать определенные лекарства и пр. Это является одним из неразрешимых противоречий самого факта отбывания наказания в виде лишения свободы.

 Конечно, халатное отношение к своему здоровью характерно для большинства населения России, но применительно к осужденным , это связано еще и с отсутствием у них возможности должным образом заботиться о себе. Не секрет,несмотря на информацию приводимую из официальных источников, что многие исправительные учреждения не соответствуют элементартам стандартам санитарно-гигиенических требований. Часто совместно со здоровыми осужденными в силу нехватки лечебных исправительных учреждений и по иным причинам (запоздалое выявление заболевания, недостаток медикаментов и т.п.) размещаются лица, страдающие легкой формой туберкулеза, другими инфекционными заболеваниями или разного рода психическими расстройствами. Не говоря о том, что исправительные учреждения слабо оснащены спортивным инвентарем(а зачастую и совсем не оснащены), не хватает специальных территорий для занятия спортом, есть отступления и от требований по соблюдению техники безопасности на рабочих местах в зонах и пр.

Обобщение материалов практики позволяет сделать вывод, что на здоровье лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, сказываются как неблагоприятные условия их жизни на свободе, так и условия содержания под следствием. Поэтому работу по охране здоровья осужденных необходимо начинать с профилактических мероприятий, осуществляемых непосредственно с периода применения к подозреваемому, обвиняемому, подсудимому в качестве меры процессуального принуждения заключение под стражу.

Следует заметить, что такое положение в уголовно-исполнительной системе (УИС) - это в первую очередь отражение ситуации, связанной с охраной здоровья граждан по стране в целом, существенным снижением уровня социальной защищенности.

 В федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы" ситуация в стране охарактеризована как "угроза начинающейся эпидемии". Анализ данных статистики показывает прямую корреляционную связь между ростом заболеваемости в системе гражданского здравоохранения и в учреждениях УИС.             

"Уголовно-исполнительная система - губка, которой общество стирает  со своего лица социальную  грязь, и наивно было бы предполагать, что губка может быть чище лица.

Большинство лиц, находящихся в наших исправительных учреждениях, - социально дезадаптированные граждане, утратившие родственные связи, страдающие алкоголизмом или наркоманией, имеющие за плечами не одну судимость".113

Между тем сеть медицинских учреждений исправительной системы России постоянно растет, она уже насчитывает свыше 120 больниц различного профиля, 190 медицинских частей и здравпунктов. Специализированная противотуберкулезная помощь оказывается в более 40 лечебно-профилактических и 56 исправительных учреждениях.114

Уголовно-исполнительная политика российского государства направлена на проведение комплексных мероприятий, способных в значительной мере оградить осужденных от болезней, которыми они не страдали до лишения свободы. В частности, УИК РФ регламентирует применение таких мер медицинского обслуживания осужденных, как организация лечебно-профилактических учреждений (больниц, специальных психиатрических и туберкулезных больниц) и медицинских частей, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных - лечебных исправительных учреждений. В лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях должны отбывать наказание осужденные, которые больны открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией. Лечебно-профилактические учреждения выполняют функции исправительных учреждений в отношении находящихся в них осужденных (ч. 8 ст. 74, ч. 2 ст. 101 УИК).

Администрация учреждения должна направлять в суд представление о применении к осужденному, страдающему психическим расстройством, не исключающим вменяемости, но связанным с возможностью причинения существенного вреда себе и другим лицам, принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 18 УИК).

        В соответствии с ч. 3 ст. 18 УИК к осужденным, больным токсикоманией, ВИЧ-инфицированным, а также к осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, по решению медицинской комиссии непосредственно в исправительном учреждении, в котором они отбывают наказание, должно применяться обязательное лечение.

 Но в реальности, выделяемые учреждениям уголовно-исполнительной системы средства обеспечивают закупку медицинских препаратов только на 20 процентов.115

Следуе также отметить, что до сих пор в российской исправительной системе не создано специальных учреждений для ВИЧ-инфицированных, учитывая то, что  в процессе реорганизации уголовно-исполнительной системы,еще в 1998 году, на период до 2005 года планировалось создание специальных лечебных учреждений при каждом уголовно-исправительном учреждении. Однако, путь создания “единого” СПИД-учреждения уже сейчас представляется малоперспективным, – прежде всего из-за стремительного роста числа выявляемых больных. Необходимо также учесть, что среди этого спецконтингента есть мужчины, женщины и дети, не говоря уже о специфике криминальных деяний этих людей и факторах медицинского характера. Возить их со всей России в одно учреждение дорого и эпидемиологически не оправдано. 

         Для решения  данной проблемы ВИЧ-инфицированных осужденных и подследственных    С. Куликом предлагалось, вполне перспективно, создать специальную службу  в составе ГУИН (ныне ФСИН)  - УИН116

Еше одной мерой,применяемой из целей противоэпидемической безопасности, является недопустимость передвижения без конвоя или сопровождения, краткосрочные выезды за пределы исправительного учреждения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, осужденных, не прошедших полного курса лечения венерического заболевания, алкоголизма, токсикомании, наркомании, ВИЧ-инфицированных осужденных, осужденных, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Свободное передвижение лишенных свободы не допускается и в случаях проведения противоэпидемических мероприятий (ч. 2 ст. 96, ч. 3 ст. 97 УИК).

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным, изолированным от общества, организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами Министерства юстиции и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ч. 1 и 5 ст. 101 УИК). В исключительных случаях она может предоставляться принудительно.

Ответственность за обеспечение охраны здоровья осужденных и выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований несет администрация исправительных учреждений (ч. 3 ст. 101 УИК).

Администрация исправительных учреждений обязана привлекать осужденных к общественно полезному труду с учетом не только их пола, возраста, и, по возможности, специальности, но и состояния здоровья. Продолжительность рабочего времени в зонах, правила охраны труда, техники безопасности и производственной санитарии должны устанавливаться в соответствии с законодательством Российской Федерации о труде (ч. 1 ст. 103, ч. 1 ст. 104 УИК).

Лица, страдающие психическими расстройствами, лишающими их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, а также лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, могут быть судом освобождены от дальнейшего отбывания наказания. К таким лицам суд может применить принудительные меры медицинского характера, если их психическое расстройство связано с возможностью причинения иного существенного вреда либо с их опасностью для себя и для других лиц (п. "б", "в" ч. 1 и ч. 2 ст. 97 УК РФ). Суд может передать необходимые материалы в отношении указанных лиц органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направлении в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении, если по своему психическому состоянию они не представляют опасности (ч. 4 ст. 97 УК). Осужденный может быть освобожден от отбывания наказания и в связи с заболеванием иной тяжелой болезнью или инвалидностью, препятствующими отбыванию наказания (п. "е" ст. 172 УИК).

Освобождение от наказания в связи с психическим расстройством лица, исключающим вменяемость, является обязательным и не зависит от усмотрения суда. Представление об освобождении от отбывания наказания в связи с наступлением психического расстройства вносится в суд начальником исправительного учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно с указанным представлением в суд направляются заключение медицинской комиссии и личное дело осужденного. Освобождение от наказания ввиду заболевания иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, является правом, а не обязанностью суда. Порядок представления осужденного к освобождению от отбывания наказания в связи с иной тяжкой болезнью такой же, как и при психическом заболевании лица, только в представлении должны содержаться данные, характеризующие его поведение в период отбывания наказания (ч. 5, 6 ст. 175 УИК).

В случае выздоровления лица, освобожденного от отбывания наказания по болезни, оно может подлежать уголовной ответственности и наказанию, если при этом не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83 УК. Указание закона о том, что после выздоровления лицо может подлежать уголовной ответственности, ориентирует суды при решении вопроса целесообразности применения наказания учитывать не только характер заболевания, но и личность виновного, его поведение в период лечения. По данным выборочного исследования, только к трем процентам освобожденных по болезни осужденных после выздоровления применялось не отбытое ими наказание. Остальные осужденные либо были освобождены от отбывания наказания, либо ранее назначенное им лишение свободы заменялось другим, более мягким видом наказания.117

     Безусловно, далеко не все указанные требования закона, направленные на охрану здоровья осужденных, реализуются на практике, но наличие прочной законодательной базы образует основу совершенствования деятельности исправительных учреждений, их реконструкции.

Реализация предписаний закона, иных мероприятий требует времени и средств, которые необходимо учитывать в государственном бюджете. Для улучшения медицинского обеспечения подразделений УИС Медицинским управлением и медицинскими службами территориальных органов управления ФСИН проводится активная работа по привлечению финансовых средств от сторонних, в том числе и международных организаций, а также гуманитарной помощи. Начато сотрудничество с Нью-Йоркским институтом здравоохранения и другими международными организациями (например, "Врачи без границ"); найден учитывающий специфику нашей страны вариант применения предложенной Всемирной организацией здравоохранения методики DOTS, апробированный в Республике Марий Эл, Владимирской, Ивановской, Кемеровской, Нижегородской и Томской областях. Проведена значительная работа по решению проблемы распространения туберкулеза в местах лишения свободы. Обеспечено постоянное взаимодействие с миссией Всемирного банка реконструкции и развития по проекту "Борьба с туберкулезом и СПИДом в Российской Федерации". По линии гуманитарной помощи от международных и коммерческих организаций получены медицинские препараты.

Вынужденное пребывание в местах лишения свободы ВИЧ-инфицированных, составляющих 15 процентов от общего числа таких больных в России118, обусловило необходимость обучения медицинских специалистов этой системы проведению профилактических мероприятий как во время отбывания наказания, так и после освобождения. Подобная работа уже проводится в Липецкой, Брянской, Челябинской, Томской областях, в Санкт-Петербурге. В частности, в центре СПИДа Челябинской области, постоянно работающем с подростковой колонией, где содержатся и ВИЧ-инфицированные подростки, создано бюро, занимающееся трудоустройством, медицинской и социальной реабилитацией людей, общающихся с ВИЧ-инфицированными, вернувшимися из мест изоляции. В этом гуманном деле задействованы психологи, наркологи, специалисты центров "Семья", сотрудники службы занятости города. Они работают не только с теми, кто вышел из мест лишения свободы, но и проводят консультации с семьями, куда возвращаются подростки, отбывшие наказание, соседями, иногда и с друзьями, знакомыми. Важно, чтобы ВИЧ-инфицированные не превратились в изгоев общества, что породит еще большую опасность передачи ВИЧ-инфекции.

Как уже упоминалось, большинство лиц, отбывших наказание, страдают тем или иным заболеванием. Им необходима помимо медицинской еще и социальная помощь. Однако в настоящее время ,в целом по России, практически  не создано государственных реабилитационных центров. На местах не уделяется должного внимания проблемам освобожденных.