Особенности труда медицинских работников

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет, допускаются к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Работники со средним медицинским образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством РФ, а также после получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, подлежат уголовной ответственности.

Таким образом, с учетом требований закона относительно прав на занятие медицинской деятельностью и в соответствии со ст. 65 ТК РФ при приеме на должность медицинского работника работодателю необходимо запросить у него документы об образовании, квалификации или наличии специальных знаний.

Следует обратить внимание на то, что при определении рода деятельности медицинского работника в трудовом договоре недостаточно указать только его должность (ординатор, заведующий отделением и др.). Конкретизируя трудовую функцию медработника, необходимо указать его специальность (например, терапевт, окулист).

Только после заключения трудового договора врачи и средние медицинские работники считаются официально допущенными к выполнению своих трудовых функций, исполнению трудовых обязанностей и осуществлению прав, которые предусмотрены им как субъектам трудового правоотношения и считаются наделенными специальным трудовым статусом.

Глава 3. Правовое регулирование рабочего

времени и времени отдыха медицинских

работников

3.1. Особенности правового  регулирования рабочего времени 

медицинских работников

В ТК РФ существуют общие установленные правила, но есть и особенности. Так, одним из обязательных условий трудового договора является режим рабочего времени и времени отдыха. Необходимость оказания медицинской помощи населению в любое время суток и в любой день недели обуславливает особенность режима работы учреждений здравоохранения, которые преимущественно являются организациями с круглосуточным непрерывным режимом работы (исключение из указанного правила составляют лишь отдельные учреждения здравоохранения, например, поликлиники, амбулатории и т.п.), что соответственно предопределяет и особенность режима рабочего времени медицинских работников.

Так, в учреждениях здравоохранения применяется преимущественно сменный режим работы медицинских работников. При этом работа медицинских работников посменно может приходиться как на дневное, так и на вечернее и ночное время. Подобная работа считается дежурством. Дежурства медицинских работников могут осуществляться как в пределах нормы рабочего времени за соответствующий учетный период (как правило, месяц) и являются в данном случае обязательными для медицинских работников, так и за ее пределами. В последнем случае привлечение к несению дежурств может осуществляться как по инициативе работодателя в порядке, предусмотренном для привлечения к сверхурочной работе, то есть с согласия работника, а также по инициативе самого медицинского работника на основе трудового договора о работе по совместительству.

В данном случае указанная работа, также как и сверхурочная работа, ограничена в часах и не может превышать для большинства медицинских работников половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Необходимо отметить, что вопрос о продолжительности работы по совместительству медицинских работников долгое время регулировался общими нормами ТК РФ, в частности, статьей 98, согласно которой продолжительность работы по совместительству не могла превышать 4 часов в день и 16 часов в неделю. Исключение было предусмотрено лишь для медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и поселках городского типа, которым в соответствии с частью 2 статьи 350 ТК РФ на основании постановления Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2002 года № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и поселках городского типа»38 продолжительность работы по совместительству была увеличена до ставки (не более 8 часов в день и не более 39 часов в неделю).

Для иных категорий медицинских работников в соответствии с частью 5 статьи 282 ТК РФ особенности работы по совместительству должны были быть определены в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений. Лишь в 2003 году, спустя более одного года с момента вступления в законную силу ТК РФ, было принято постановление Минтруда Российской Федерации от 30 июня 2003 года № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»39, установившее продолжительность работы по совместительству медицинских работников в течение месяца в пределах половины месячной нормы рабочего времени, а для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, в пределах месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Необходимо отметить в нормах ТК РФ, устанавливающих особенности правового регулирования труда лиц, работающих по совместительству, имеется некоторое противоречие. Так, в соответствии с часть 5 статьи 282 ТК РФ Правительством Российской Федерации могут быть установлены некоторые особенности работы по совместительству некоторых категорий работников, в том числе медицинских. При этом в части 6 указанной статьи предусмотрен запрет на работу по совместительству на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда, если основная работа связана с такими же условиями. Между тем, большинство медицинских работников осуществляют профессиональную деятельность на тяжелых работах, а также в условиях, характеризующихся наличием вредных и (или) опасных для здоровья производственных факторов, каждый из которых факторах, каждый из которых компенсируется предоставлением ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков определенной продолжительности, а также системой различного рода выплат компенсационного характера.

В соответствии со статьей 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности конкретная продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации. В развитие указанного положения ТК РФ было принято постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности»40 (далее – Постановление). Однако указанное Постановление не урегулировало вопрос о продолжительности рабочего времени отдельных категорий медицинских работников, например, врачей родильных домов, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и некоторых других категорий.

Продолжительность рабочего времени тех категорий медицинских работников, которые не нашли своего отражения в указанном Постановлении определяется ранее принятыми правовыми актами, в частности, постановлением Правительства Российской Федерации от 3 апреля 1996 года № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергшимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей»41, в соответствии с которым для работников организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени 36 часов в неделю; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 мая 2003 года № 225 «Об утверждении перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микробактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда»42.

В работе обращается внимание на то, что нормы о режиме рабочего времени медицинских работников нуждаются в совершенствовании. Так, абсолютно не урегулирован вопрос о рабочем времени врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных в лечебно-профилактических организациях, учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, медицинских пунктах, станциях, отделениях, кабинетах): им установлена 33-часовая рабочая неделя (согласно Приложению № 2 к постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101)43. Поскольку эти врачи занимаются не только приемом больных, но выполняют еще и работу на участках по своим врачебным должностям, проводят санитарно-просветительную и другую профилактическую работу, то вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае недельная норма рабочего времени остается нерешенным в законодательном порядке.

В связи с этим предлагается в специальной главе ТК РФ установить максимальную продолжительность рабочего времени для врачей, занятых проведением исключительно амбулаторного приема больных, – 33 часа в неделю, а при привлечении их в отдельные дни недели к помощи на дому, санитарно-просветительной и другой работе, входящей в их трудовую функцию, – не более 35 часов в неделю.

Отмечая еще одну особенность режима рабочего времени этих работников – установление смены продолжительностью 24 часа – автор приходит к выводу, что такая продолжительность рабочего дня (смены) должна быть запрещена, поскольку отрицательно отражается на отношении врачей и других медицинских работников к больным, качестве оказываемой ими помощи и, что не менее важно, на здоровье самих же работников. Поэтому, в специальной главе ТК РФ необходимо предусмотреть следующую норму: «Общая продолжительность ежедневной работы (смены), выполняемой медицинскими работниками (включая основную работу, работу по совместительству, замещению, дежурства сверх месячной нормы рабочего времени и др.), не может превышать 12 часов в сутки».

Кроме того, на наш взгляд, должны быть более четко урегулированы вопросы, связанные с дежурством медицинских работников («на дому»; в вечернее и ночное время; выходные и праздничные дни); разделением рабочего дня на части; привлечением к сверхурочной работе. Ввиду того, что режим рабочего времени и времени отдыха медицинских работников имеет большое значение не только для них самих, но и для всего населения, предлагается разработать и принять Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха врачей и других медицинских работников, в котором указанные вопросы нашли бы свое разрешение.

3.2. Правовое регулирование  времени отдыха медицинских 

работников

Правовое регулирование отдельных видов времени отдыха медицинских работников также имеет свои особенности, обусловленные спецификой медицинской деятельности.

Реализация принципа дифференциации правового регулирования времени отдыха применительно к медицинским работникам заключается, прежде всего, в том, что некоторые категории медицинских работников на основании статьи 116 ТК РФ пользуются правом на ежегодный дополнительный отпуск. Это, прежде всего, лица, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работники, труд которых связан с особенностями выполнения работы (особый характер работы). Право на дополнительный отпуск по указанным основаниям имеют медицинские работники, занятые в производствах, на работах, а также по профессиям и должностям, перечисленным в перечнях, утверждаемых Правительством Российской Федерации.44

Кроме работников, упомянутых в перечне, правом на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда пользуются иные категории медицинских работников, указанные в других нормативно-правовых актах. В частности, постановлением Минтруда Российской Федерации от 8 июля 1993 года № 133 «О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи»45 психологам, физиологам, непосредственно, и полный рабочий день работающим с психически больными, врачам – руководителям (с ненормированным рабочим днем) психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждений, отделений, палат и кабинетов, домов инвалидов (отделений) для психически больных и их заместителям, а также главным психиатрам органов здравоохранения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи, предоставляется дополнительный отпуск продолжительность 30 рабочих дней; постановлением Минтруда Российской Федерации от 8 августа 1996 года № 5046 работникам учреждений здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлен ежегодный отпуск продолжительность 36 рабочих дней с учетом дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда; в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 18 августа 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»47 дополнительный оплачиваемый отпуск за вредные условия труда продолжительностью 12 рабочих дней предоставляется медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи.