Особенности труда медицинских работников

Автор предлагает восполнить этот пробел в законодательстве путем включения в специальную главу ТК РФ, посвященную правовому регулированию труда медицинских работников, нормы, согласно которой врачу или среднему медицинскому работнику, поступающему на работу с неподтвержденным сертификатом, устанавливается обязательное испытание при приеме на работу в целях проверки его соответствия той работе (должности), на которую он претендует.

При удовлетворительном результате испытания работодатель направляет таких работников на циклы повышения квалификации или усовершенствования в плановом порядке.

Врачам, не выдержавшим испытание, предлагается перевод на должности врачей-стажеров с направлением на стажировку. В случае ее успешного прохождения врач переводится на должность врача-специалиста, а в случае неудовлетворительного прохождения стажировки – на должность врача, не связанную с непосредственным лечением больных. В случае отказа от такого перевода трудовой договор с ним прекращается в связи с окончанием срока его действия.

Кроме того, автор полагает, что при заключении трудового договора с врачами и средними медицинскими работниками, которые отвечают всем условиям (требованиям) допуска к медицинской деятельности, испытание устанавливать не следует, так как это является излишней процедурой, ведь целью установления испытания, как известно, является проверка соответствия работника поручаемой работе. Однако для врачей и средних медицинских работников проверка их соответствия поручаемой работе происходит на предварительной стадии заключения с ними трудового договора, которая характеризуется, как было показано выше, достаточно строгими требованиями. Поэтому целесообразным представляется включить в специальную главу ТК РФ в отношении медицинских работников норму следующего содержания: «Врачам и другим медицинским работникам, отвечающим всем требованиям (условиям) допуска к медицинской деятельности (образованию, подготовке по специальности, состоянию здоровья и др.), имеющим подтвержденный сертификат специалиста, испытательный срок при заключении трудового договора не устанавливается».

2.2. Изменение и расторжение трудового договора

с медицинскими работниками

В данном параграфе рассматриваются вопросы, связанные с изменением условий трудового договора, переводами, перемещениями и отстранением от работы.

Исследуя вопросы перевода на другую работу, установлено, что любое изменение врачебной должности даже в рамках одной из основных специальностей является для врача переводом и, соответственно, требует его письменного согласия. Это объясняется тем, что в здравоохранении установлена достаточно детальная дифференциация врачебных специальностей, существует большое количество и их наименований, и наименований врачебных должностей. При этом каждая врачебная должность характеризуется как минимум двумя компонентами: указанием на профессию «врач» и врачебную специальность, например, врач-терапевт. Так, врач со специальностью «терапия» допускается на такие должности как врач-терапевт участковый, врач-терапевт подростковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач здравпункта, судовой врач.

Основным компонентом этих врачебных должностей, характеризующим их трудовую функцию, является их основная врачебная специальность – терапия, и хотя она в этих должностях остается неизменной, любое изменение должности в рамках основной специальности является переводом, поскольку в наименовании этих должностей предусмотрены и другие компоненты, такие как: участковый, подростковый и другие, которые в определенной степени отличают трудовую функцию этих врачей-терапевтов37.

Исходя из содержания ст. 72¹ ТК РФ следует, что изменение структурного подразделения по своему профилю является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре. Однако, для медицинских работников изменение структурного подразделения по профилю независимо от того, было оно указано в трудовом договоре или нет, требует письменного согласия работника, поскольку в одном случае это является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре, а в другом – изменением определенных сторонами условий трудового договора, если оно указано не было.

Определенные особенности имеют переводы на другую постоянную работу медицинских работников в связи с состоянием здоровья, а также в случаях высвобождения их в связи с сокращением численности или штата, ликвидации учреждений. На наш взгляд, в таких случаях, прежде всего, следует определить, какую именно работу и по каким должностям и специальностям они способны выполнять, и предложить им пройти переподготовку по другой специальности, на которую они имеют право в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. И только после ее прохождения они переводятся с их согласия на должности, по которым они получили переподготовку.

Перемещение применительно к медицинским работникам происходит только тогда, когда оно осуществляется в другое структурное подразделение, одинаковое по профилю с подразделением, в котором работник работал до перемещения. Дело в том, что от профиля структурного подразделения зависят многие условия, определенные трудовым договором, и при изменении структурного подразделения по профилю эти условия меняются, а их изменение, соответственно, уже требует согласие работника.

Исследуя вопросы временных переводов медицинских работников, допускаемых как с изменением трудовой функции, так и без изменения (как с согласия работника, так и без такового), автор пришел к выводу, что временный перевод этих работников должен допускаться только в пределах их профессий, поскольку, как правило, такие переводы осуществляются работодателем в ситуациях, когда требуется срочное оказание медицинской помощи, да еще иногда одновременно большому количеству пострадавших. В этих случаях для подавляющего большинства врачей и других медработников это чаще всего может быть другая работа не по их специальности, но, как правило, в рамках их профессии медицинского работника. Привлекать специалиста с медицинским образованием для выполнения работы, не связанной с оказанием медицинской помощи, является, на наш взгляд, нецелесообразным. Это положение необходимо закрепить в специальной главе Трудового кодекса РФ, посвященной особенностям правового регулирования труда медицинских работников.

Далее автором рассматриваются особенности расторжения трудового договора по инициативе работодателя по отдельным основаниям, в частности, в случае сокращения численности или штата работников; несоответствия врача занимаемой должности вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации; разглашения охраняемой законом профессиональной (врачебной) тайны.

Важно иметь в виду, что при принятии работодателем решения о прекращении трудового договора с медицинским работником в случае невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций, эти работники имеют право на переподготовку в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Поэтому автор полагает, что прекращение трудового договора с медицинским работником по п. 8 ст. 77 ТК РФ и по п.п. 1 и 2 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться, если он дал согласие на переподготовку по другой специальности или на перевод на другую работу по специальности, полученной им при переподготовке.

Расторжение трудового договора в случае несоответствия врача или другого медицинского работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации, предусмотренное п. 3 ст. 81 ТК РФ, по нашему мнению, должным образом законодательством не урегулировано. Так, из содержания ч. 2 ст. 81 ТК РФ явствует, что порядок проведения аттестации может установить любое учреждение здравоохранения. Однако, подавляющее большинство учреждений здравоохранения объективно не имеют возможности решить вопрос о недостаточной квалификации медицинского работника, например, в силу того, что врач, который аттестуется, в данном учреждении может оказаться единственным специалистом по конкретной врачебной специальности.

Еще одна особенность расторжения трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками по указанному основанию заключается в том, что их увольнение не будет являться правомерным, если они предварительно (до увольнения) не пройдут циклы повышения квалификации, усовершенствования – стажировки и переподготовки в установленные сроки.

В связи с этим делается вывод, что расторжение трудового договора по п. 3 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться в случае, если работодатель не принял мер по направлению медицинского работника на циклы повышения квалификации, усовершенствования – стажировки и переподготовки в установленные сроки.

Учитывая особую важность этой проблемы, автор внес предложение о необходимости разработки Министерством здравоохранения и социального развития РФ Типового положения о порядке проведения аттестации врачей и других медицинских работников, в котором была бы установлена процедура проведения аттестации, а органам государственной власти субъектов РФ было вменено в обязанность создавать аттестационные комиссии в отношении врачей – при органах здравоохранения субъектов Российской Федерации с включением в них представителей профсоюзных органов и соответствующих профессиональных медицинских ассоциаций, а в отношении других медицинских работников – аттестационные комиссии при органах здравоохранения городов и районов с включением в них представителей соответствующих профсоюзных органов и профессиональных медицинских ассоциаций.

Особое внимание в данном параграфе уделяется такому основанию расторжения трудового договора как разглашение охраняемой законом тайны. Поскольку из содержания подп. «в» п. 6 ст. 81 ТК РФ неясно, относится ли врачебная тайна к «иной» тайне или нет, а значение ее преувеличить невозможно, поскольку она связана с гарантией прав и законных интересов не только врача, но и пациента, то в специальной главе ТК РФ, посвященной правовому регулированию труда медицинских работников, предлагается предусмотреть следующее основание расторжения трудового договора: «Трудовой договор с медицинским работником может быть расторгнут работодателем в случае разглашения сведений, отнесенных к охраняемой законом врачебной тайне, которую в соответствии с законом они обязаны не разглашать, независимо от того, при каких обстоятельствах они стали известны врачу или другому медицинскому работнику».

Если процесс  труда  в рамках трудового договора с другими  работниками , как правило, организует работодатель, то согласно ч. 3 ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан осуществление  медицинской  деятельности в отношении того или иного пациента организует лечащий врач, т.е. сам работник.

Ряд  особенностей  отличает содержание трудового договора с врачами и другими  медицинскими   работниками :

- место работы этих работников определяется не только местом расположения учреждения и его структурным подразделением, но и территориальным участком, местом жительства пациентов или местом фактического нахождения больного;

- трудовая функция врача определяется одновременно: должностью по штатному расписанию в соответствии с наименованием врачебных должностей, содержащим название профессии, врачебной специальности, квалификацией; профилем структурного подразделения и соответствующими должностными и профессиональными правами и обязанностями, которыми только эти работники наделены для осуществления медицинской деятельности. Трудовую функцию врачей и средних медицинских работников отличает также выполнение ими обязанности по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства, независимо от их медицинских специальностей;

- особенности режима работы врачей и других медицинских работников обусловлены особым характером их трудовой деятельности и состоят в установлении им различных видов сокращенного рабочего времени, рабочей недели, в том числе с предоставлением выходных дней по скользящему графику, привлечением к дежурствам «на дому», изменением порядка привлечения к сверхурочной работе, разделением рабочего дня (смены) на части и т.д.

- в результате проведенного исследования обоснован вывод о том, что применительно к врачам и другим медицинским работникам условие о сохранении ими врачебной тайны, предусмотренное законом, должно включаться как обязательное в содержание трудовых договоров с этими работниками.

Нами дано более точное определение совместительства, как общего понятия: совместительство – выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях самостоятельного трудового договора в течение установленного для этой работы времени сверх установленной нормы рабочего времени по основной работе (должности).

Существенные  особенности  отличают трудовой договор врачей и других  медицинских   работников  о работе по совместительству. Эта работа им разрешается, в частности, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых установлены санитарно-гигиенические ограничения), причем в городах, районах и иных муниципальных образованиях, где имеется их недостаток, такая работа допускается им до месячной нормы рабочего времени.

Итак, на основании проведенного исследования в этой главе приходим к следующим выводам:

Трудовой договор является основным средством пополнения и формирования личного состава врачей и других медицинских работников учреждений здравоохранения.

Для заключения трудового договора о работе в качестве медицинского работника кандидату необходимо обладать специальной трудовой правоспособностью. В соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

В период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения также под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.