Особенности труда медицинских работников

Ряд специфических особенностей трудового договора с медицинскими работниками связан с его содержанием, состоящим из обязательных и дополнительных условий.

Одним из обязательных условий трудового договора с медицинскими работниками, без которого он не может быть заключен, должно быть место работы, которое характеризуется не только указанием на учреждение (работодатель), расположенное в определенной местности, с которым работник заключает трудовой договор, но и на подразделение, расположенное в той или другой местности, что и работодатель; профилем структурного подразделения; «рабочим местом», поскольку место для разных категорий медицинских работников имеет свои отличия.

Так, например, рабочим местом врачей узких специальностей (хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов и др.) амбулаторно-поликлинических учреждений являются, как правило, кабинеты в соответствующих подразделениях, а врачей и других медицинских работников учреждений скорой медицинской помощи – машина скорой помощи и место нахождения больного – квартира, место аварии и т.п., что имеет большое значение при решении вопроса о переводе или перемещении медицинского работника32.

Рассматривая вопросы, связанные с трудовой функцией медицинского работника, автор полагает, что функция врача определяется одновременно: должностью по штатному расписанию в соответствии с наименованием врачебных должностей, включающим название профессии, врачебной специальности; квалификацией (т.е. категорию, если она присвоена врачу); профилем структурного подразделения и соответствующими должностными и профессиональными правами и обязанностями, в том числе и обязанностью по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства.

Проанализировав дополнительные условия трудового договора, автор приходит к выводу, что условие о неразглашении этими работниками охраняемой законом врачебной тайны (в ст. 57 ТК РФ она отнесена к «иной») применительно к медицинским работникам должно быть предусмотрено в числе основных, поскольку в соответствии со ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан каждый врач с момента окончания им высшего медицинского образовательного учреждения Российской Федерации дает клятву хранить врачебную тайну.

Поэтому представляется логичным условие о сохранении врачебной тайны, равно как и условие о соблюдении сторонами трудового договора прав пациентов и их законных представителей, а также условие о страховании работодателем профессиональной (врачебной) ошибки, включать в качестве обязательных в содержание трудовых договоров с этими работниками, что нашло отражение в специальной главе, посвященной правовому регулированию их труда.

Нами также рассмотрены особенности правового регулирования работы по совместительству медицинских работников. В условиях недостаточного обеспечения кадрами медицинских организаций, низкой заработной платы в бюджетных учреждениях здравоохранения тема работы по совместительству очень актуальна.

Исследуя понятие совместительства, данное в ст. 282 ТК РФ, автор полагает, что оно сформулировано нечетко и допускает возможность его двойного толкования. Нельзя согласиться с тем, что совместительством признается выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. В связи с этим предлагается ч. 1 ст. 282 ТК РФ изложить в следующей редакции: «Совместительство – выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях самостоятельного трудового договора сверх установленной нормы рабочего времени по основной работе (должности)».

Совместительство осуществляется по инициативе работника, то есть целесообразно наличие заявления от работника с формулировками: «Прошу принять меня на работу по совместительству» или «Прошу принять меня на работу в порядке внутреннего (внешнего) совместительства». Формулировка «Прошу разрешить работу по совместительству» противоречит ТК РФ. Работодатель может разрешить (или не разрешить) дополнительную работу, не требующую отработки времени. Но как по внешнему, так и по внутреннему совместительству работник принимается на вторую работу, а значит, пишет заявление о приеме на работу.

Работающему по совместительству по второму трудовому договору, по месту основной работы, устанавливается второй табельный номер, поскольку работник занимает другую штатную должность.

При заключении трудового договора совместителем предоставляется тот же перечень документов, который работодатель вправе потребовать от любого лица, поступающего на работу, за исключением трудовой книжки.

Сведения о работе по совместительству (об увольнении с этой работы) по желанию работника вносятся по месту основной работы в трудовую книжку на основании документа, подтверждающего работу по совместительству.

Работа по совместительству регулируется следующими статьями ТК РФ – ст. ст. 97, 98, 276, 282–288.

Трудовой договор с совместителем может заключаться как на неопределенный, так и на определенный срок (не более 5 лет), т.е. в виде срочного трудового договора.

За три календарных дня до окончания срочного трудового договора, заключенного с совместителем, работодатель обязан уведомить работника об окончании срочного трудового договора.

Совместительство, т.е. работа по второму трудовому договору, за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, может выполняться у того же работодателя, т.е. в порядке внутреннего совместительства, или у другого – т.е. в порядке внешнего.

Соглашаясь с тем, что трудовой договор по совместительству следует признать особым видом договора, в исследовании отмечается, что заключение его с медицинскими работниками имеет определенные особенности. В частности, одной из особенностей работы по совместительству медицинских работников, как в своей организации, так и в других, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, является ее разрешение на основании постановления Минтруда и социального развития РФ «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» от 30 июня 2003 г. № 4133, в том числе и в тех случаях, когда им установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, «за исключением работ, в отношении которых нормативными актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения». Но ведь сокращенная продолжительность рабочего времени медицинским работникам установлена в большинстве своем в связи с вредностью их условий труда, а общеизвестно, что в таких случаях работа по совместительству не допускается. Поэтому медицинские работники смогут работать по совместительству во вредных условиях только тогда, когда законодательно будут установлены санитарно-гигиенические ограничения в отношении тех видов медицинской деятельности, выполнение которых на работе по совместительству не должно допускаться в случаях, когда медицинский работник занят такой же деятельностью по основной должности (работе). А пока таких ограничений нет, медицинским работникам, которым установлены сокращенные виды рабочего времени в связи с вредными и (или) опасными условиями труда, работа по совместительству не должна допускаться на таких работах.

В связи с этим автор предлагает, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ разработало и утвердило нормативный правовой акт об особенностях работы по совместительству врачей и других медицинских работников. В этом документе необходимо закрепить: 1) вышеуказанные санитарно-гигиенические ограничения; 2) прохождение перед заключением трудового договора по совместительству предварительной процедуры проверки соответствия медицинских работников условиям (требованиям) допуска к медицинской деятельности, а именно, наличия надлежащего образования, профессиональной подготовки, состояния здоровья, удовлетворяющих требованиям, предъявляемым при устройстве на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами и др.; 3) ограничение общей продолжительности ежедневной работы в сутки по всем основаниям (включая работу по совместительству) 12 часами; 4) обязанность при приеме на работу по внешнему совместительству наряду с другими документами предъявлять также и заверенную копию трудовой книжки и др.

Далее нами рассмотрены особенности трудового договора, заключаемого с врачами, не работавшими по своей специальности более пяти лет.

В законодательстве Российской Федерации о труде правовые вопросы, связанные с заключением этого трудового договора с врачами, не получили должного разрешения, хотя в этом имеется острая необходимость.

Представляется не оправданным мнение некоторых ученых, что в этом случае следует заключать трудовые договоры, только после того как врачи самостоятельно пройдут переподготовку в учебных заведениях34. Нежелание работодателей нести расходы, связанные с повышением квалификации зачастую приводит к тому, что врачей не принимают на работу по тем специальностям, по которым у них имеется перерыв до тех пор, пока они не пройдут усовершенствование-стажировку за свой счет.

В связи с этим автором предлагается следующее решение этой проблемы. В разработанной специальной главе Трудового кодекса РФ нужно предусмотреть такую норму: «С врачами, не работавшими по своей специальности более пяти лет, заключаются срочные трудовые договоры об усовершенствовании – стажировке или переподготовке по должности врача-стажера. В течение срока действия этих договоров работодатели обязаны направить этих врачей на усовершенствование – стажировку или переподготовку, после успешного окончания которых, врачи-стажеры переводятся в установленном законом порядке на соответствующие врачебные должности врачей – специалистов».

Помимо этого представляется необходимым, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ издало разъяснение, в котором были бы урегулированы следующие вопросы: кто должен направлять таких врачей на стажировку; за чей счет следует производить таким врачам оплату времени обучения; как поступать с врачами, не выдержавшими экзамена по окончании стажировки и т.д.

При допуске к медицинской деятельности законодательство предъявляет к лицам, которые намерены ею заниматься, повышенные требования, в частности, к их образованию, профессиональной подготовке, состоянию здоровья и др.

В соответствии с Конвенцией МОТ № 111 «Относительно дискриминации в области труда и занятий»35 и ч. 3 ст. 3 ТК РФ установление таких требований, различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работника, которые определяются свойственными данному виду труда особенностями, установленными федеральными законами либо обусловленными особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, дискриминацией не является.

Анализ содержания условий допуска к медицинской деятельности дает основание утверждать, что эта процедура является предварительной стадией заключения трудового договора с этими работниками.

Автор подробно рассматривает каждое условие допуска, а именно: соответствие лица требованиям, предъявляемым к образованию и специальной подготовке для осуществления медицинской деятельности по той или иной должности; дополнительные требования к образованию при допуске на должность врача общей практики (семейного врача); требования, предъявляемые к состоянию здоровья врачей и других медицинских работников; специфические условия допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также требования, предъявляемые при допуске к медицинской деятельности лиц моложе 18-и лет.

В связи с нечеткой редакцией ряда правовых норм, регулирующих условия допуска к медицинской деятельности несовершеннолетних, автор вносит свои предложения по их корректировке. Как известно, при допуске к медицинской деятельности лиц моложе 18-и лет на должности средних медицинских работников необходимо руководствоваться Перечнем тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 г. № 16336.

На наш взгляд, этот Перечень в отношении работ в учреждениях здравоохранения нуждается в дополнении, в частности, должно быть запрещено применение труда лиц моложе 18-и лет при выполнении работ в приемных отделениях обычных стационарных учреждений здравоохранения, так как их выполнение связано с нарушением норм и правил по охране труда (подъем больных по весу более допустимых норм, их доставка в палаты и т.п.), что может причинить вред здоровью и нравственному развитию несовершеннолетних.

В связи с этим предлагается дополнить подраздел «Учреждения здравоохранения и медико-социальной экспертизы» раздела XLI. названного Перечня пунктом следующего содержания: «2055¹. Работы, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом в приемных отделениях стационарных учреждений здравоохранения».

Далее автором рассматриваются особенности заключения трудового договора с медицинскими работниками.

Особое внимание в этом параграфе уделяется документам, которые должны предъявлять медицинские работники при заключении трудового договора. Так, в настоящее время не урегулирована ситуация, когда лицо, желающее быть принятым на врачебную должность по определенной врачебной специальности, предъявляет сертификат, свидетельствующий о том, что повышение квалификации или усовершенствование было им пройдено более 5-и лет назад, но при этом перерыва в работе у него может и не быть.

В данном случае сертификат считается не подтвержденным, так как врач не прошел очередное повышение квалификации или усовершенствование. Неподтвержденный сертификат не является основанием для отказа в приеме на работу такого медицинского работника, так как требование, предусмотренные статьей 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, о предъявлении сертификата в данном случае формально выполняется. Однако неясно, что все-таки следует делать в случае, если этот документ не подтвержден, поскольку об этом в законодательстве ничего не сказано. При этом причины непрохождения повышения квалификации могут быть самые различные, как связанные с виной работника, так и работодателя.