Особенности труда медицинских работников

Рассматривая вопрос о таком элементе специального трудового статуса медицинских работников как юридические гарантии их прав и ответственность за ненадлежащее исполнение обязанностей, автор отмечает особую важность такой гарантии как страхование профессиональной ошибки медицинских работников, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей, которая не урегулирована должным образом в законодательстве.

В юридической литературе к профессиональным ошибкам относят самые разнообразные действия, среди которых различают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. При этом необходимо отметить, что под профессиональной ошибкой не следует понимать профессиональное незнание медицинского работника, поскольку в последнем случае речь идет об отсутствии у работника определенных способностей, необходимых для выполнения порученной работы, независимо от того, по каким причинам оно у него отсутствует. Поэтому вопрос о профессиональной ошибке может возникать только в том случае, когда в причинах профессионального незнания нет вины самого работника.

Причины профессиональных (врачебных) ошибок неизмеримо глубже и сложнее: они, в частности, кроятся в объекте трудовой деятельности медицинских работников, каким является человек, в уменье находить индивидуальный подход к каждому больному, во владении способностью увидеть свойственные именно этому человеку его отличительные черты и особенности заболевания и его течения.

С учетом этого в работе дано понятие «профессиональной (врачебной) ошибки», в случае совершения которой (в нашем понимании) медицинский работник не должен привлекаться к какой-либо юридической ответственности, в том числе дисциплинарной.

Если же в результате ошибки медицинского работника наступили тяжкие последствия (смерть больного и т.д.), то каждый случай неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, обусловленного обстоятельствами субъективного характера, каждое профессиональное правонарушение (особенно, неоказание или ненадлежащее оказание помощи больному) должны расцениваться медицинской общественностью как чрезвычайное происшествие. Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные преступления представляет собой одну из самых сложных проблем.

Основная сложность для следственных органов заключается в установлении вины того или иного медицинского работника, так как уголовная ответственность наступает лишь для лица, умышленно или по неосторожности совершившего общественно опасное деяние (действие или бездействие), прямо предусмотренное уголовным законодательством – гл. 16 Уголовного Кодекса Российской Федерации – (далее УК РФ)27.

Объективная уголовно-правовая оценка, правильная юридическая квалификация противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебно-диагностической и профилактической помощи. К ней в первую очередь относятся действия, производимые с соблюдением требований медицинской науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского освидетельствования, экспертизы трудоспособности и др.)28.

Таким образом, под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для их жизни.

Исследуя вопросы другого субъекта трудового правоотношения – учреждения здравоохранения, автор приходит к выводу, что в связи с необходимостью осуществления медицинской деятельности по оказанию населению различных видов медицинской помощи и предоставления врачам, медицинским и другим работникам работы, организации, оплаты, охраны их труда и лечения больных, а также надлежащего содержания их в стационарах, эти учреждения должны обладать специальной «работодательской» правосубъектностью, признаваемой за ними после государственной регистрации и лицензирования, содержание которой определяется целями и задачами, стоящими перед ними, закрепленными в их уставах и положениях, выполнение которых обеспечивается необходимыми финансовыми средствами и материально-техническими ресурсами.

Например, Калининской районной прокуратурой г.Санкт-Петербурга во втором полугодии 2010 года была проведена проверка исполнения трудового законодательства РФ в ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76»29.

При проверке состояния условий труда, организации и обеспечения безопасности при производстве работ, организации работы по охране труда установлено, что в ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» проведена аттестация рабочих мест только на 42 рабочих местах, и то, не в полном объеме.

В соответствии с требованиями ст.ст. 22, 212 ТК РФ обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя. При этом работодатель обязан обеспечить безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов; соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте; организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах; проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией организации работ по охране труда; информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты.

Согласно ч.12 ст.209 ТК РФ аттестация рабочих мест по условиям труда проводится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда.

Вопросы деятельности работодателей по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда, оформления и использования результатов аттестации, определения методов исследований при проведении оценки условий труда урегулированы Приказом Минздравсоцразвития России от 31.08.2007 № 569.

Согласно п.5 Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 31.08.2007 г. № 569, порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда в организации устанавливается исходя из того, что каждое рабочее место должно аттестовываться не реже одного раза в пять лет.

Аттестация рабочих мест должна проводиться в целях выявления вредных или опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда.

Таким образом, не проведение аттестации рабочих мест по условиям труда ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» существенно нарушает трудовые права работников на безопасные условия труда.

В соответствии с ч.1 ст. 45 ГПК РФ прокурор направил исковое заявление в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. Несоблюдение и невыполнение работодателем требований по проведению аттестации рабочих мест затрагивает как интересы работников, работающих в настоящее время в поликлинике, так и работников, которые будут приняты на работу позже.

Учитывая изложенное, в целях предупреждения причинения вреда работникам ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76», руководствуясь ст.45 ГПК РФ, ст. 35 ФЗ РФ «О прокуратуре РФ», ст.12 Гражданского кодекса РФ, ст.ст.22, 209, 212 Трудового кодекса РФ прокурор района просил:

- признать незаконным бездействие  руководства ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» в части аттестации рабочих мест;

- обязать ГУЗ «Детская городская  поликлиника № 76» провести аттестацию рабочих мест по условиям труда в полном объеме в течение шести месяцев с момента вступления в законную силу решения суда;

- взыскать с ГУЗ «Детская  городская поликлиника № 76» государственную пошлину в доход государства в размере 200 рублей.

Районный суд отменил формулировку «незаконное бездействие руководства ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» и обязал руководство провести аттестацию рабочих мест по условиям труда в полном объеме в течение года.

По аналогичным вопросам идут суды и по другим медицинским учреждениям г. Санкт-Петербурга, которые требуют незамедлительно, в течение 6 и 12 месяцев, провести аттестацию рабочих мест по условиям труда.

С наличием специальной трудовой правосубъектности связывается возможность и одновременно обязанность вступления медицинских учреждений в трудовые отношения с медицинскими работниками.

Итак, на основании проведенного исследования в этой главе приходим к следующим выводам:

Особенности правового регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности. Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ)30. Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Под отраслевой дифференциацией следует понимать различия в регулировании трудовых отношений работников в зависимости от отраслевой специфики не только в отраслях народного хозяйства, но и в других сферах трудовой деятельности, таких, например, как здравоохранение.

Правовое регулирование труда работников здравоохранения осуществляется на основе единства и дифференциации. Некоторые нормы действуют в отношении всех медработников, особые правила регулирования труда устанавливаются в зависимости от вида оказываемой работниками медицинской помощи, условий их работы и иных обстоятельств. При этом учитываются степень риска, которому подвергаются жизнь 
и здоровье медработников при оказании тех или иных видов медицинской помощи, и место их деятельности.

Под медицинской деятельностью понимается выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санитарно-курортной медицинской помощи, в том числе включая проведение: медицинских экспертиз; лабораторной диагностики; работ по клинической фармакологии; работ по забору, хранению органов и тканей человека для трансплантации; и т. д.

Регулирование трудовой деятельности медицинских работников определяется, в частности, системой здравоохранения, в рамках которой медицинский работник осуществляет свои трудовые функции. Различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

Особенности регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности.

Специфика трудовой деятельности медработников состоит в том, что объектом их труда являются жизнь и здоровье человека. Это возлагает на работников огромную ответственность за результаты труда, требует больших психологических затрат; и, как следствие, труд медицинских работников связан с нервным переутомлением.

К специфике трудовой деятельности медработников можно отнести также условия труда. По роду своей деятельности медицинский персонал может находиться в условиях, вредных для здоровья (например, непосредственный контакт с источниками инфекций, ионизирующих излучений, работа на рентгеновских аппаратах). В некоторых ситуациях медработникам приходится выполнять работы, опасные для жизни.

Глава 2. Трудовой договор с медицинскими

работниками и его особенности

2.1. Особенности заключения трудового договора

с медицинскими работниками

В данной работе утверждается, что медицинские работники только после заключения трудового договора с ними, наделяются специальным трудовым статусом, хотя специальная трудовая правосубъектность и признается за ними до заключения этого договора.

Особое значение трудового договора для медицинских работников состоит в том, что по нашему мнению, норма трудового законодательства, предусматривающая фактический допуск к работе до письменного оформления трудового договора, к медицинским работникам применяться не должна. Это объясняется тем, что можно допустить лицо, выдающее себя за врача, к выполнению серьезной операции, а при оформлении с ним трудового договора впоследствии выяснить, что у этого так называемого «врача» нет соответствующего документа, подтверждающего его специальную подготовку, или этот документ просрочен. Может возникнуть и другая ситуация, когда по результатам обязательного (предварительного) медицинского осмотра, проведенного после фактического допуска к медицинской деятельности, медицинский работник будет признан непригодным к выполнению данной работы31.

В связи с этим предлагается в специальной главе ТК РФ «Особенности правового регулирования труда медицинских работников» предусмотреть норму, согласно которой запрещается фактическое допущение к работе врача или среднего медицинского работника без предварительной проверки работодателем соответствия имеющихся у них специальностей тем должностям, на которые они принимаются. Такая проверка должна проводиться на основании представляемых ими документов об образовании и специальной подготовке, а также данных результатов предварительного медицинского осмотра о признании их пригодными по состоянию здоровья выполнять работу по этим должностям.