Особенности труда медицинских работников

Следует также отметить, что в рамках одной отрасли дифференциация правового регулирования труда работников разных категорий, но однородной профессии, может затрагивать различные институты трудового права. Так, для медицинских работников, работа которых связана с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таких, например, как старшие медицинские сестры медицинских учреждений, предусмотрены специальные правила по вопросам приема на работу, предусматривающие наличие заключения органа в сфере контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о возможности допуска к работе с указанными препаратами.

О причинах отраслевой дифференциации трудового права в юридической литературе высказывались различные суждения. При этом представляется, что общими для дифференциации правового регулирования во всех отраслях труда являются такие объективные правообразующие факторы как различия в условиях труда по отраслям труда и значение той или иной отрасли труда для общества. Указанный перечень причин дифференциации не является исчерпывающим, так как в зависимости от специфики отрасли могут иметь место и иные, особые факторы дифференциации. Так, одной из причин, обусловливающей наличие ряда специальных норм в сфере правового регулировании труда медицинских работников, является особенность характера работы, связанной с оказанием медицинской помощи населению, что нашло свое отражение в нормах таких институтов трудового права как рабочее время и время отдыха, оплата труда, охрана труда. В частности, исключительная значимость деятельности по охране здоровья населения обусловливает необходимость обеспечения непрерывного режима работы лечебно-профилактических учреждений.

Данное обстоятельство предопределят особенности труда медицинских работников, в том числе за пределами установленной для данной категории работников сокращенной продолжительности рабочего времени, то есть при работе на условиях совместительства.

Законом установлен ряд ограничений на работу по совместительству, обусловленных как объективными факторами, такими как условия труда, в которых выполняется работа по совместительству, и др., так и субъективными факторами, характеризующими работника. Установив указанные ограничения, законодатель предусмотрел, что особенности работы по совместительству для медицинских работников определяются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (пункт 5 статьи 282 ТК РФ). Кроме того, пунктом 2 статьи 350 ТК РФ предусмотрены специальные правила в отношении работы по совместительству медицинских работников организаций здравоохранения, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа, которым продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по сравнению с общеустановленной по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и объединения работодателей.

Кроме того, определенное число правовых норм, связанных с отраслевой дифференциацией находит отражение в повышенных требованиях к квалификации медицинских работников, а также в вопросах пенсионного обеспечения указанной категории граждан. В частности, в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан22 (далее – Основы) право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности в случаях, предусмотренных федеральным законодательством. Из смысла указанной статьи Основ следует, что законодательством предусмотрены строгие требования к уровню образования медицинских работников, претендующих на занятие самостоятельной медицинской деятельностью, специфической чертой которых является наличие помимо соответствующего профессионального образования также и сертификата специалиста.23

Важное значение для повышения эффективности воздействия норм трудового права на регулируемые отношения имеют пределы дифференциации. ТК РФ устанавливает пределы дифференциации правого регулирования труда медицинских работников по кругу органов, уполномоченных издавать специальные нормы, и по предмету правового регулирования, то есть кругу вопросов, подлежащих дифференцированному регулированию.

Так, дифференцированные по отраслевому признаку правовые нормы, регулирующие труд медицинских работников, нашли свое отражение в статье 350 ТК РФ, установившей сокращенную продолжительность рабочего времени медицинских работников, в статье 117, 213, части 5 статьи 282 ТК РФ и ряде иных статей. Следует заметить, что проблема дифференциации в ТК РФ выражена неодинаково: в одних случаях дифференцированные нормы содержатся в главах ТК РФ, предусматривающих регулирование конкретных вопросов труда, а в других дают лишь направления дифференциации. В любом случае, с помощью дифференцированного регулирования трудовых отношений медицинских работников обеспечивается применение правовых норм с учетом таких объективных факторов как специфика труда указанной категории работников, характер и значение деятельности, связанной с охраной здоровья населения.

Итак, особенности правового регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности. Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ)24. Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Под отраслевой дифференциацией следует понимать различия в регулировании трудовых отношений работников в зависимости от отраслевой специфики не только в отраслях народного хозяйства, но и в других сферах трудовой деятельности, таких, например, как здравоохранение.

1.2. Содержание трудовых правоотношений с участием

медицинских работников

Этот параграф посвящен исследованию комплекса правоотношений в сфере медицинской деятельности. Общественные отношения, возникающие в этой сфере, регулируются многими отраслями права, что предопределяется неоднородностью этих отношений. В то же время эти правоотношения характеризуются определенной взаимосвязью, а всех субъектов этих правоотношений можно объединить в следующие группы: оказывающие медицинскую помощь, получающие медицинскую помощь и способствующие оказанию медицинской помощь. При этом все эти группы субъектов объединяет их целевое назначение – это оказание своевременной и качественной помощи гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи (пациенту).

Исходя из такого деления субъектов правоотношений в сфере медицинской деятельности, можно выделить те правоотношения, без существования которых невозможно оказать такую медицинскую помощь пациенту25:

- правоотношение между пациентом и учреждением здравоохранения, внутри которого существует правоотношение между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи. 
Пациент изначально обращается за медицинской помощью в учреждение здравоохранение, в котором он может быть направлен к различным медицинским работникам. Более того, немало медицинских вмешательств требуют одновременного или последовательного выполнения работ в отношении пациента, как врачами различных специальностей, так и другими медицинскими работниками, объединенными единой целью и четко разработанной технологией для обеспечения положительного результата. Это свидетельствует о том, что правоотношение между пациентом и конкретным медицинским работником по поводу оказания медицинской помощи существует внутри правоотношения, которое возникает между пациентом и учреждением здравоохранения, в котором ему оказывается медицинская помощь.

- правоотношения по обязательному  медицинскому страхованию, возникающие между субъектами обязательного медицинского страхования, которыми являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Включение этих правоотношений в комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, на наш взгляд, правомерно, поскольку как отношения между медицинским учреждением и пациентом, так и отношения между врачом и пациентом по поводу оказания медицинской помощи направлены на предоставление качественной бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу;

- трудовое правоотношение между медицинским работником и учреждением здравоохранения играет ключевую роль в указанном комплексе, поскольку гражданин не может осуществить свою профессиональную деятельность в качестве врача (другого медицинского работника), т.е. вступить в правоотношение с пациентом по поводу оказания медицинской помощи, до тех пор, пока не оформит свои трудовые отношения с учреждением здравоохранения как с работодателем или же не получит статус частнопрактикующего врача (индивидуального предпринимателя).

Отмечая тот факт, что все регулируемые нормами отрасли трудового права отношения принято делить на две группы: собственно трудовые, т.е. имеющие непосредственную связь с трудом рабочих и служащих, и иные отношения, тесно связанные с ними, автор исследует собственно трудовое правоотношение и на основании имеющихся в науке трудового права разработок доказывает, что трудовое правоотношение медицинских работников является сложным.

Во-первых, в трудовом правоотношении и медицинский работник, и учреждение здравоохранения выступают по отношению друг к другу одновременно и как обязанные, и как управомоченные субъекты.

Во-вторых, сложность этого трудового правоотношения характеризуется тем, что каждый из его субъектов несет перед другим не одну, а несколько обязанностей, часть из которых может относиться к правоотношениям, регулируемым нормами других отраслей права.

В-третьих, учреждение здравоохранения как работодатель выполняет двоякую роль в трудовом правоотношении по отношению к работнику. За выполнение одних обязательств перед работником (например, выплачивать в полном размере заработную плату) оно несет ответственность как юридическое лицо, а по другим (например, обеспечивать медицинских работников безопасными условиями труда, снабжать их необходимыми инструментами и средствами и др.) – ответственность несут лица административно-управленческого персонала, каковыми являются главные врачи, заведующие отделениями, главные медицинские сестры и другие в пределах предоставленной им оперативной самостоятельности.

В-четвертых, момент, обусловливающий сложный характер трудового правоотношения, связан с включением в его состав некоторых правоотношений по материальному обеспечению.

Правовое регулирование медицинской деятельности осуществляется многими отраслями права – конституционным, административным, гражданским, уголовным и другими. Помимо этого, в соответствии с действующим законодательством медицинские работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Поэтому автор полагает, что содержание трудового правоотношения с медицинскими работниками должно включать обязанность учреждения здравоохранения как работодателя обеспечивать этот вид страхования, которое должно содержаться именно в виде обязательного условия в трудовом договоре, заключаемом с указанной категорией работников.

И, наконец, поскольку пациент в сфере медицинской деятельности является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи, характеристика комплекса правоотношений будет неполной без уделения особого внимания правам пациента. Учитывая этот факт, автором предлагается более четко закрепить обязанности по строгому соблюдению прав пациента во многих нормативных правовых актах, в том числе в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В данном параграфе также затронута проблема объекта этого правоотношения. Автор считает, что специфическим материальным объектом правоотношений в сфере медицинской деятельности, в том числе и трудового правоотношения, является человек, его здоровье и жизнь.

Также автором исследованы особенности правового статуса субъектов трудового правоотношения медицинских работников.

Для вступления в трудовое правоотношение в качестве медицинского работника, гражданин должен обладать специальной трудовой правосубъектностью, которая, по мнению автора, прежде всего, связана со специальным образованием.

Из анализа ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н26 следует, что для обладания специальной трудовой правосубъектностью гражданину помимо наличия профессионального медицинского образования необходимо еще получение специальной последипломной подготовки, которая позволяет, например, врачу приобрести конкретную специальность. Вторым условием является наличие надлежащих документов, свидетельствующих о праве быть допущенным к занятию медицинской деятельностью. Исходя из этого, специальная трудовая правосубъектность признается за лицами только при наличии одновременно этих двух условий.

Одним из элементов правового статуса любого работника являются статутные права и обязанности. В работе обосновывается, что медицинские работники наделены дополнительными статутными правами и обязанностями, содержащимися в различных нормативных правовых актах, которые конкретизируют и дополняют перечень основных статутных прав и обязанностей. Например, на медицинских работников, которые получают необходимую информацию о больном либо от самого больного (или его представителей), либо в результате обследований и других законных методов, возложена обязанность по сохранению этих сведений, которые согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан составляют врачебную тайну.

Проведенный анализ Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан показал, что он является несовершенным, многие его положения, закрепляющие дополнительные статутные права и обязанности медицинских работников, нуждаются в корректировке и уточнении. В связи с этим, в частности, предлагается восстановить исключенную из этих Основ ст. 55 «Права и обязанности врачей и других медицинских работников при осуществлении медицинской деятельности», изложив ее в следующей редакции: «При осуществлении медицинской деятельности врачи и другие медицинские работники имеют право на: 1) на обследование граждан и других лиц, в том числе их осмотр в установленном законом порядке как пациентов с их согласия или с согласия их законных представителей и в их присутствии; 2) на получение от пациента сведений о состоянии здоровья (с согласия его самого или законного представителя); 3) на лечение и использование его методов, медицинских технологий, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств в установленном законом порядке и др.»