Суицидальное поведение подростков

Суицид – самодеструктивное поведение человека, направленное на намеренное лишение себя жизни, а также отказ от реальных возможностей избежать смерти в критической ситуации. При достаточно поверхностном анализе суицида можно сделать следующий вывод: самоубийство в качестве проявления дееспособной воли, когда страдающим лицом является сам активно действующий субъект, знающий об ожидающих его результатах и сознательно выполняющий задуманный план насилия, – это феномен болезни сознания.[25]

Выделяют самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды), суицид и парасуицид. Суицид определяется как намеренное самоубийство, а парасуицид как акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти. Суицидальное поведение у подростков бывает демонстративным, аффективным и истинным. Также выделяют следующие типы суицидального поведения у подростков: преднамеренное, неодолимое, амбивалентное, импульсивное и демонстративное. Первые два типа, по данным автора, встречаются у подростков крайне редко (менее чем у 1%); третий, четвертый и пятый типы соответственно у 25, 18 и 56,3%. [1]

В последние годы получили права гражданства такие понятия, как «пресуицид» и «постсуицид». Одни авторы под пресуицидом имеют в виду отрезок времени, предшествующий суицидальному действию; другие – психическое состояние, предшествующее суициду. Большинство отечественных суицидологов под понятием «пресуицид» подразумевают состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта. Подобное разночтение существует и в отношении термина «постсуицид». Чаще пользуются такими дифференцированными понятиями, как «постсуицидальное состояние» и «постсуицидальный период». [21]

В современной литературе, особенно западной, широко распространены понятия «аутодеструктивного», или «саморазрушительного», поведения. Существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид. К саморазрушительному поведению наряду с суицидальным относят злоупотребление алкоголем, наркотиками, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упорное нежелание лечиться, рискованную езду на автотранспортных средствах, особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии. В более широком смысле аутоагрессивными действиями считают некоторые религиозные обряды, сопровождающиеся самоистязанием и жертвами, жестокую эксплуатацию, войны, т.е. все те осознанные ауто- и гетероагрессивные действия, которые приводят к индивидуальному или массовому саморазрушению и самоуничтожению людей.[5]

Особенности проявлений суицидов в детском и подростковом возрасте, своеобразие психологии и уровней социализации детей и подростков, особенности психопатологических состояний, специфика профилактики – всё  это дает основание некоторым выделять детскую и подростковую суицидологию как самостоятельную область знаний. [2]

Классификация:

- Прямое суицидальное поведение  – суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды;

- Непрямое суицидальное поведение – пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).

Факторы риска:

- Личностные и социальные факторы (импульсивная, агрессивная личность,  одиночество, годовщины значимых утрат, социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей, проблемы в учебе, финансовые проблемы, семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей, суицидальные попытки в анамнезе, тщательно разработанный план суицида);

- Клинические факторы (депрессивные  расстройства (особенно в начале  и на выходе из депрессии), бредовая  убеждённость в наличии соматического  заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, хронические инвалидизирующие соматические заболевания, применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, ГК, пропранолол)). [2]

Способы суицидальных действий: 

- Приём больших доз лекарственных  средств – наиболее распространённый способ самоубийства;

- Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов;

Сочетание способов и лекарственных средств увеличивает риск летального исхода. Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.

 Фазы и типы самоубийств:

Если говорить о самом явлении суицида, то можно выделить несколько фаз.

Выделяется пресуицид, когда у человека появляются сначала недифференцированные мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни» и тому подобное. Не имеется четкого представления о смерти, а имеется самоотрицание жизни. Такие суицидальные формы бывают свойственны и нормальным людям в тех или иных ситуациях. Но если процесс продолжается, то на следующем этапе пресуицида мы видим пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни. На следующем этапе возникают суицидальные замыслы. Это активные формы суицидальности. Идет разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия. Следующий этап - это суицидальные намерения: когда принято решение о самоубийстве - непосредственно суждение, возникает суицидальные действия. То есть все эти этапы характеризуют подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме. [20]

После того, как все этапы пройдены, человек подошел к суицидальному действию, как к итоговому представлению о невозможности существования в данной ситуации. Человек решился и сделал, хотя явных причин так поступить у него не было. Выделяют самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды), суицид и парасуицид. Суицидальное поведение у подростков бывает демонстративным, аффективным и истинным. Существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид. В классификации суицидального поведения выделяют также прямое и непрямое.[7]

1.2 Условия формирования  «суицидального поведения» подростков

Для понимания суицидального поведения важно дифференцировать причину и повод совершения суицидальных действий. Причина суицида – понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический и психоаналитический  анализ проблемы. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. З. Фрейд – бессознательное стремление к смерти  и т. д. Помимо главной причины могут быть и второстепенные – болезнь, семейно-бытовые трудности, тюремное заключение и т. д.[25]

От причины суицида следует отличать условия и повод. Под условиями понимается такой комплекс явлений, который хотя и порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Условия существенно влияют не  только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным  следствиям. Анализ причины суицидов доказывает их тесную зависимость от условий.[21]

Д.Д. Федотов и соавторы отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на систематическое словесное унижение, игнорирование их мнения близкими, ущемление самостоятельности, в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств, вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем. Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей, оскорбления чувства дружбы и любви, исключения по разным причинам из учебного заведения, измены.[16]

Молодые люди, предпринимающие попытки самоубийства, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувства малоценности и ненужности. Более того, подростки могут считать, что без них семьям будет лучше.

Еще одним значительным событием, которое может предшествовать суицидам подростков, является переживанием утраты взаимоотношений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейных потерь (смерти близких или развода). Для этих ситуаций характерно внезапное крушение важных психологических опор и потеря привязанностей. Существует также тесная связь между саморазрушающим поведением подростков и жестокостью, насилием, отвержением или заброшенностью в семьях.[25]

С каждым годом проблема «суицидального поведения» подростков приобретает все более глобальный характер, а суицидальные мысли все чаще становятся неконтролируемой, со стороны человека, реакцией на сложные жизненные ситуации.

Статистические данные свидетельствуют о том, что в России ежегодно совершается около 55 тысяч самоубийств. «В докладе шведского Центра суицидальных исследований сообщается, что по абсолютному количеству самоубийств среди подростков в возрасте 15 лет Россия занимает первое место. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств вызвано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих» (О.И. Ефимова) [5].

Типичными чертами подростка являются (Л.С. Выготский, 1929) [5]: возникновение интроспекции, ведущей к самоанализу, появление особого интереса к своим переживаниям, неудовлетворенность внешним миром, уход в себя, появление чувства исключительности, стремление к самоутверждению, противопоставление себя окружающим, конфликты с ними. «Все эти изменения, происходящие в личности подростка, могут служить основаниями различных отклонений в поведении. Поведенческие реакции подростков могут быть следствием заострений, акцентуаций характера (И.С. Кон, А.Е. Личко, А.В. Мудрик, А.А. Реан и др.). Если раньше акцентуации считались аномалией личности, то теперь они входят в критерий нормы, поскольку характерны для 90% подростков (Н.Я. Иванов, А.Е. Личко, Т.В. Иванова). Другим значимым фактором отклоняющегося поведения подростка выступает нарушение системы взаимоотношений между подростком и его родителями. На взаимосвязь эмоциональных расстройств, нарушений поведения и других психологических проблем и неблагоприятных событий в детстве ребенка указывали такие классики психоанализа как А. Адлер, К. Хорни. Современные исследователи также единодушно отмечают огромное влияние семьи и семейных отношений на формирование отклоняющегося поведения детей и подростков (А.М. Прихожан, А.С. Спиваковская, Л.М. Царегородцева, В.В. Юстицкий, Э.Г. Эйдемиллер, Ю. Хямяляйнен и др.)».[18]

Прежде всего, в рамках рассматриваемой проблемы, пристальное внимание психологов уделяется детям и подросткам из семей группы риска, имеющих определенные условия семейного воспитания:

- в семье есть наркоманы  или имеющие алкогольную зависимость;

- члены семьи были ранее судимы или в настоящее время отбывают наказание;

- имеются родственники, страдающие  психическими заболеваниями;

- криминальные семьи;

- отсутствие отца в  раннем возрасте;

- «матриархальный» стиль  отношений в семье (сильное влияние  матери);

- отсутствие внимания, отверженность в детском и подростковом возрасте;

- развод родителей;

- чрезмерная опека, воспитание  по типу «кумир семьи»;

- частые скандалы в  семье;

- при наличии родителей  воспитывался в детском доме;

- в семье были случаи  самоубийств, попыток самоубийств или суицидальные угрозы со стороны родственников.

В целом психологи работают с тремя видами суицида:

Истинный суицид – характеризуется высокой степенью осознанности, это результат длительного осознанного процесса, включающего возникновение суицидальных мыслей, разработку суицидального плана с обдумыванием техники и условий совершения самоубийства, осознанным ожиданием смерти в результате осуществления запланированных действий.

Аффективный суицидальный акт – в этом случае временной интервал между возникновением соответствующего побуждения и осуществлением суицидальных действий незначителен. Такие суициды реже заканчиваются летальным исходом, чем истинные, так как имеют спонтанной характер и происходят вблизи от других людей, что повышает вероятность оказания своевременной медицинской и психологической помощи.

Демонстративный суицид – суицидальное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни, а всего лишь демонстрацию этого намерения. Такая демонстрация тоже часто завершается смертью вследствие недоучета реальных событий. Такие суициды в 4 раза чаще совершают женщины (девочки), чем мужчины (мальчики), что связано с излишней эмоциональностью первых.

Недостаточная разработанность вопроса о природе процесса формирования суицидальной мотивации в подростковой среде следует уже из того, что в психологии до сих пор отсутствует общепринятый подход к пониманию его природы. При этом только на основе знания об условиях появления суицидальных мыслей и специфике их выхода на уровень актуализации можно оптимально диагностировать и корректировать суицидальные проявления, особенно в подростковый период.[13]