Лекция по видам дизонтогенеза (по Семаго)

Такое обилие параметров, определяющих характер поврежденного разви¬тия, определяет значи-тельную сложность и неоднозначность выделения спе¬цифических для данной группы показателей раз-вития. Однако мы попыта¬лись в соответствии с выделенными нами критериями развития представить варианты поврежденного развития в виде сводной таблицы (Приложение 3).

Следует отметить, что при локально поврежденном развитии объем так  называемых «обще-мозговых проявлений», как правило, будет меньшим, и  вследствие этого общий прогноз  развития ре-бенка при адекватном лече¬нии будет более благоприятным. Показатели критичности, адекватности и обучаемости не являются специфичными для данного типа отклоняющего¬ся развития в том случае, если это не есть локальное повреждение передних структур мозга (лобных систем). Однако в каждом кон-кретном случае мо¬жет выявляться специфика этих характеристик.

Точно так же и специфика формирования когнитивной сферы в первую очередь  будет опреде-ляться локализацией поражения, компенсаторными возможностями  ребенка в целом. Характерной  осо-бенностью для этого типа отклоняющегося развития следует считать «мозаичность» феноменологичес¬кой картины познавательной деятельности.

В эмоционально-личностном плане можно  наблюдать самый широкий спектр проявлений: от ва-риантов условно-нормативного развития до бруталь¬ных форм личностных изменений.

Говоря о последовательности каких  либо психологических развивающе-коррекционных  меро-приятий, следует хорошо понимать, что они чаще все¬го могут быть начаты только в случае снятия ост-роты состояния и при обязательном согласовании с врачом-неврологом. Показана коррекционная рабо-та, основанная на нейропсихологическом подходе (в первую очередь когнитивная), симптоматическая развивающая и коррекционная работа, фор¬мирование произвольной регуляции деятельности с опорой на актуальный уровень ее развития, при необходимости работа учителя-дефектолога, лого¬педа, обще-укрепляющие мероприятия, психотерапевтическая работа с роди¬телями и семьей в целом. При инвали-дизирующих поврежденных вариантах развития психотерапевтической работе должно быть уделено преимуще¬ственное внимание.

При неблагоприятных ситуациях  развития детей этой категории (неадекватном лечении, несвое-временной развивающей  и коррекционной помощи, неадекватном типе образовательного учреждения, социальных условиях развития в целом) вероятен неблагоприятный прогноз развития. Так, например, ребенок, имеющий, по данным параклинических исследований (в первую очередь, ЭЭГ - электроэнце-фалографического исследования), очаговую эпилептическую активность, будет по своему состоянию «девиировать» в группу «диффузно поврежденного развития» со всеми вытекающими отсюда послед-ствиями. В подобных случаях ставится, как правило, неврологический диагноз, отражающий характер поражения или заболевания нервной системы и/или органов чувств.

Несомненно, что ведущим специалистом при данном типе развития следует считать специалиста медицинского профиля (невролога, психиатра, врача восстановительного лечения). Вторым по значе-нию является учитель-дефектолог соответствующего профиля.

Наиболее типичными среди феноменологических проявлений, характер¬ными для диффузно по-врежденного типа развития, являются в первую очередь изменения операционально-технических ха-рактеристик психической деятельности разной степени выраженности. Выраженность этих проявле¬ний находится в прямой зависимости от ранее перечисленных факторов.

Эти особенности проявляются в  грубых колебаниях работоспособности, общем ее снижении вплоть до невозможности  организации продуктивной деятельности, резком снижении темпа психиче-ской деятельности, его нерав¬номерности, как и неравномерности (колебаниях) психического тонуса.

Как правило, при этом варианте развития регуляторные функции ока¬зываются выражение по-врежденными, что проявляется  не только в трудно¬стях регуляции  собственной психической активности как на познавательном, так и на аффективном уровне, но и собственно трудностях программирова¬ния и контроля деятельности в целом.

Показатели критичности, адекватности, обучаемости в случаях выраженных, мало компенсиро-ванных повреждений  значительно снижены.

После перенесенного повреждения  или заболевания с точки зрения развития когнитивных функ-ций наблюдается  не только грубое изменение операциональных  характеристик деятельности, но и  в тя-желых случаях рас¬пад  отдельных уже сформированных ВПФ, вплоть до органической деменции, в соче-тании с грубым недоразвитием еще не сформировавшихся. При более мягких вариантах отмечается снижение темпа формирования высших психических функций наряду с частым сопровождением разви-тия ребенка инертностью психической деятельности в целом.

В этом же ключе отмечаются и особенности  эмоционально-личностного и мотивационно-волевого развития: с одной стороны, можно  говорить о значительной эмоциональной  инертности, вяз-кости, с другой —  о эмоцио¬нальной лабильности, нестойкости аффекта, наличии значительных колеба¬ний настроения и аффективного тонуса в целом. Достаточно часто в подро¬стковом возрасте на фоне по-добной эмоциональной лабильности может воз¬никнуть формирование дисгармонических черт личности и при неблаго¬приятных условиях девиация развития в сторону стойкой дисгармонии.

С точки зрения специфики «профиля»  базовых составляющих психичес¬кого  развития следует отметить, что чем  позже возникло повреждение, тем  более сформированными на момент повреждения оказываются «высшие уровни», тем больше они способствуют реабилитации состояния ребенка в каче-стве операционально-технических составляющих ВПФ. По-видимому, наиболее «устойчивыми» к по-вреждающему воздействию оказываются про¬странственные представления как одна из базовых состав-ляющих, а стра¬дают в большей степени произвольная регуляция психической активности и, вероятно как следствие, уровневая аффективная регуляция. Однако этот вопрос требует дополнительных иссле-дований.

Аналогично предыдущему типу развития в первую очередь необходима адекватная система ле-чебных, режимных и восстановительных мероприятий. В дальнейшем, как было показано выше, при-оритет психологической коррекционной работы лежит в сфере формирования произвольной регуляции, программирующих и контрольных функций. Однако в неярко выраженных случаях порой достаточно выполнять режимные мероприятия, заключающи¬еся в снижении объемов учебных и прочих нагрузок, учете особенностей работоспособности и возможного темпа деятельности, адекватном отношении к эмоциональным перепадам. В этом случае чрезвычайно возрастает роль психолога не как специалиста по коррекционной работе, а как координатора и психотерапевта, осуществляющего взаимопонимание и взаимодействие родителей и педагогов, способствующего пониманию теми и другими специ¬фики со-стояния ребенка.

Прогноз дальнейшего развития ребенка  в большинстве случаев в целом  менее благоприятен, чем при локально поврежденном развитии, но чрезвы¬чайно разнообразен и зависит от огромного  числа фак-торов, в том числе  и компенсаторных возможностей ребенка. Поэтому возможна как практичес¬ки пол-ная компенсация повреждения, так и «выход» в органическую (в том числе эпилептическую) деменцию в наиболее тяжелых случаях.

На феноменологические проявления, прогноз и т.п. в первую очередь влияет как интенсивность повреждающего воздействия, его длительность, адекватность (а иногда и просто возможность) лечеб-ных мероприятий, так и собственные компенсаторные возможности ребенка.

Огромную роль, естественно, играет и социальная ситуация развития, как один из определяющих факторов компенсации. В качестве примера можно привести отсутствие адекватных лечебных меро-приятий при несоот¬ветствии медицинского оборудования или врачебной квалификации состоя¬нию ре-бенка в нужный момент, а также и при попустительстве родителей, недооценке ими возможных послед-ствий. Как правило, в этих случаях ста¬вится соответствующий неврологический диагноз.

В связи с разнообразием тяжести  состояния и прогноза развития ребенка, как в неврологическом, так и  в психолого-педагогическом плане ведущим специалистом остается медицинский работник (про-фильный специалист) и педагог-дефектолог. Психолог чаще всего является вспомогательным специ¬алистом, способствующим адаптации ребенка и семьи в целом.