Лекция по видам дизонтогенеза (по Семаго)

Дети, как правило, имеют  невысокую речевую активность, сопровож¬дающуюся  и спецификой развития, в первую очередь, крупной моторики. Они неловки и неуклюжи. Темп деятельности часто бывает невысо¬ким, а на фоне утомления целенаправленность деятельности снижается. Среди особенно-стей развития когнитивной сферы следует отметить зна¬чительно более успешное выполнение заданий невербального характера (порой превышающее средневозрастные показатели) по сравнению с зада¬ниями вербального и вербально-логического плана. Затруднено понима¬ние сложных речевых конструк-ций, все виды словообразования, актив¬ный словарь невелик, затруднен поиск обобщающих слов. В речи часто встречаются смысловые замены (вербальные парафазии), затруднено понимание сложных про-странственных, пространственно-временных, причинно-следственных лингвистических конструкций. Дети могут проявлять не¬уверенность в себе, тревожность, по-видимому, компенсаторно обусловлен¬ные сложившимся стереотипом неуспешности. Именно у этих детей часто проявляются невротические зна-ки (тики, энурез, заикание и т.п.). С точки зрения специфики профиля функциональной ассиметрии при этом вари¬анте отклоняющегося развития чаще всего встречается смешанная или неустоявшаяся латера-лизация, то есть знаки атипичного развития.

В соматическом отношении  дети этой категории также довольно небла¬гополучны: в анамнезе часто отмечается наличие аллергических реакций, дизбактериозы кишечника, проявления респиратор-ного аллергоза (в частно¬сти, бронхиальной астмы), а также выраженное своеобразие последователь¬ности развития двигательных навыков до года, обусловленное, как прави¬ло, неврологическими причи-нами.

С точки зрения специфики  формирования базовых предпосылок (состав¬ляющих) психического развития описываемый тип характеризуется, в пер¬вую очередь выраженной несформированностью про-странственных  представ¬лений. Причем, если в случае парциальной несформированности ВПФ пре¬имущественно регуляторного компонента деятельности (предыдущий описанный тип) мы также гово-рили о несформированности вербального звена, то при порой кажущейся сходной картине речевых про-блем у детей данной категории наблюдается несформированность даже наиболее простых уровней ов-ладения пространством. В некоторых случаях можно говорить даже о несформированности схемы тела и лица уже в вертикальной плос¬кости: на уровне «выше — ниже» (см. раздел 3.3.3.), не говоря уже о труд¬ностях анализа пространственных взаимоотношений внешних по отношению к телу объектов как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

То есть можно говорить о том, что несформированными  являются метричес¬кие и координатные представления. Понятно, что все последующие уровни пространственных представлений оказываются «в дефиците», недосформированными. Как мы уже говорили, это вероятнее всего может иметь тесную связь со смещением сроков и нарушенной последовательностью раннего моторного развития в онтоге-незе вследствие нарушения нейробиологического функционирования ЦНС.

При этом уровни базальной  аффективной регуляции эмоций и  форми¬рование произвольных ме-ханизмов деятельности могут отставать во време¬ни, не совпадать с онтогенетической программой раз-вития в целом и иметь ту или иную неярко выраженную специфику. Примером развития этих базовых составляющих могут служить описанные выше трудности регуля¬ции собственного поведения на фоне утомления или в стрессогенной ситу¬ации. Особенности аффективно-эмоционального развития (робость, боязли¬вость, неуверенность в сложных ситуациях) могут свидетельствовать о не¬выраженной гипо-функции 3-го, 4-го уровней.

Из вышеизложенного  следует, что основным направлением развивающей или коррекционной работы должно стать формирование пространственных представлений в соответствии с принципом за-мещающего онтогенеза, то есть выстраивание пространственных представлений, начиная с самых эле-мен¬тарных уровней работы с телом. Безусловно, таким детям показана и мо¬торная коррекция, основан-ная на нейропсихологическом подходе (и, соот¬ветственно, отслеживание динамики этой работы спе-циалистом с нейропси-хологической специализацией). И только по достижении определенной динами-ки развития рекомендуется подключение собственно логопедической работы (Такая последователь-ность проведения коррекционных мероприятий возможна лишь в случае работы с детьми младшего дошкольного возраста, когда имеется достаточный запас времени. При работе с детьми более старшего возраста необходимо говорить о параллельном проведении психологических и логопедических коррек-ционных занятий). Кроме того, предполагается работа по гармонизации уровней аф¬фективной регуля-ции, в основном в рамках специально выстроенной про¬граммы групповой (игровой) психотерапии.

Значительная представленность в этой группе детей со специфически¬ми  особенностями непо-средственно  функциональной организации мозговой деятельности (неустоявшаяся или  смешанная лате-рализация, семейное или латентное левшество, иные знаки атипичного развития) требует чрезвычайно осторожного подхода к применению лекарственных препаратов и медикаментозной терапии в целом.

Прогноз развития детей  представляется благоприятным в  том случае, когда правильно построен «сценарий» работы (адекватная последователь¬ность подключения специалистов в работу с ребенком), а сама работа начи¬нается относительно рано, то есть создается прочная основа для овладения соответст-вующими образовательными программами. Очень важным факто¬ром безусловно является общий эмо-циональный фон.

При неблагоприятном  стечении обстоятельств возможна девиация раз¬вития по двум направлени-ям:

1. Нарастание с возрастом  проблем, связанных с недостаточностью  операциональной стороны мыслительной  деятельности, гностических функций, в особенности фонематического восприятия, мне-стических функций. Утяжеляет ситуацию и недостаточное в сравнении с условно нормативными воз-растными показателями формирование произвольной регуляции собственной деятельности. Все это обусловливает все большее рассогласование между условно нормативными возрастными параметрами и показателями развития высших форм логического мышления ребенка, то есть фактически определяет утяжеление состояния до парциальной несформированности смешанного типа, а в некоторых случаях возможна дальнейшая девиация состояния в сторону социально обусловленных форм тотального недо-развития — олигофреноподобного синдрома.

2. Девиация состояния  в сторону группы асинхронного  развития (раз¬личные варианты дисгармо-ничного  развития), то есть нарастание поведен¬ческих реакций вплоть до патохарактерологических ре-акций, которые вна¬чале носят компенсаторный характер, а в более старшем возрасте приводят к пато-логическому формированию личности в целом.

Основными являются: в  первую очередь — логопедический диагноз (пре¬имущественно «общее недоразвитие речи» различной степени выраженнос¬ти); медицинский диагноз — «задержка психорече-вого развития на резидуально-органическом фоне». В школьном возрасте этим детям ставятся такие ди-агнозы, как «дисграфия и/или дислексия на фоне некомпенсированного общего недоразвития речи». Кроме того, часто неврологами диагностирует¬ся неврозоподобный синдром (его астенический или ас-тено-невротический варианты). В соответствии с современной классификацией психических рас-стройств детского возраста (МКБ-10) могут быть поставлены такие диагнозы (без конкретизации) как «специфические расстройства речи» — (F80), «специфические расстройства развития учебных навы-ков» — (F81) [25,26].

Назначение ведущего специалиста зависит от возраста ребенка и выра¬женности речевых нару-шений. Соответственно, ведущим специалистом мо¬жет быть либо логопед, либо (на первом этапе кор-рекционной работы) пси¬холог (нейропсихолог). Часто оба эти специалиста могут рассматриваться в ка-честве ведущих.

Парциальная несформированность смешанного типа часто представ¬ляет  из себя промежу-точный (пограничный  между парциальной несформи-рованностью  ВПФ и тотальным недоразвитием) вариант развития. Это са¬мая сложная  в дифференциально-диагностическом  плане категория детей. И в табличном варианте описания этого типа развития (Приложение 1), и в данном разделе мы постарались привлечь весь накопленный опыт диаг¬ностической работы и данные наблюдений более чем 20-летней собственной диагностической практики.

Для детей, относимых нами к этому типу развития, характерны доста¬точно низкий уровень адап-тационных возможностей, общее снижение актив¬ности, ориентировочных реакций. При этом наличие знаков атипичного развития неспецифично, хотя и усугубляет проблемы ребенка, а выражен¬ные по-следствия органического поражения ЦНС отрицательно сказывают¬ся как на показателях темпа деятель-ности, так и на характеристиках ра¬ботоспособности. Часто на фоне утомления (даже неярко выражен-ного) появляется импульсивность как в общем рисунке поведения, так и при вы¬полнении предлагаемых заданий.

В ситуации обследования эти дети обычно адекватны в поведении, но быстро устают, теряют ин-терес, критичность  к результатам своей деятель¬ности  может быть снижена, а процесс  обучения новым видам деятельности и перенос их на аналогичный материал замедлен. В связи с этим в конце продолжи-тельного по времени обследования они могут начать демонстриро¬вать феномены, как две капли воды похожие на особенности детей с тоталь¬ным недоразвитием. Это накладывает особые ограничения как на продол¬жительность диагностического обследования таких детей, так и на непосред¬ственно исполь-зуемый методический аппарат.

Среди особенностей когнитивного развития в первую очередь следует  отметить недостаточность операциональной стороны мыслительной деятель¬ности (в том числе параметров внимания). Наблюда-ется также недостаточ¬ность отдельных звеньев ВПФ: гностических функций, в особенности фоне¬матического восприятия, мнестических функций, речемыслительной деятель¬ности. Отмечается также несформированность пространственных представлений, трудности понимания относительно сложных речевых конструкций. Все это и обусловливает несформированность даже простых форм логического мышления, что имеет своим результатом трудности работы с невербальным материалом, в том числе на наглядно-действенном уровне. Причем следует отметить, что состояние детей (уровень психической актив¬ности в целом) может колебаться в зависимости от метеорологических из¬менений, фаз луны и т.п., что может не только ухудшать результативность выполнения заданий, но порой и способствовать ее улучшению. Такие ко¬лебания состояния свидетельствуют о неустойчивости нейродинамических ха¬рактеристик.

В школьном возрасте дети привыкают  к неуспехам и у них начинают формироваться компенса-торные личностные и поведенческие реакции в виде заниженной самооценки, тревожности, протестных форм поведения.

Если рассматривать особенности  произвольной психической активности как одну из базовых со-ставляющих психической деятельности в целом, то можно сказать, что для этого типа характерным яв-ляется то, что произволь¬ность высших психических функций и произвольная эмоциональная регу¬ляция поведения не столько выражение незрелы, сколько нестойки при относительно сформированной произ-вольной регуляции на двигательном уровне.

К этому типу развития относятся  и такие смешанные варианты, при  которых в равной степени отмечается как несформированность регуляторного  характера, так и недостаточность  овладения про-странственными пред¬ставлениями.

Пространственные представления, как уже говорилось, сформированы недостаточно (часто на уровне анализа «от тела»), или отмечаются их нестойкость, трудности актуализации имеющихся пред-ставлений. В речи присутствуют лишь наиболее простые предлоги, выражены затруднения в понимании даже относительно несложных пространственных, пространствен¬но-временных и, как следствие, при-чинно-следственных отношений, что говорит о недостаточности развития 3-го и 4-го уровней (вербаль-ного и квазипространственного — лингвистического) формирования пространственных представлений. Анализ базовых аффективных регуляций показывает относительную пропорциональность в развитии всех уровней базальной системы эмоциональной регуляции на фоне общей слабости нейродинамиче-ских ха¬рактеристик. В грубых случаях наблюдается как гипо-, так и гиперфункция 3-го и 4-го уровней и общая диспропорциональность всей уровневой системы эмоциональной регуляции.

Касаясь особенностей проведения коррекционных мероприятий, особое внимание следует обра-тить на работу по повышению общего уровня актив¬ности и продуктивной работоспособности, которая должна предшествовать началу собственно психолого-педагогической коррекции. Здесь чаще всего не-обходима помощь не только врача-невролога, но и педиатра, гомеопата, назначение неспецифической витаминотерапии, общеукрепляющих и режим¬ных мероприятий, разумная дозировка нагрузок и т.п. Трудно себе предста¬вить, что без этих мер, только нагружая ребенка дополнительными коррек-ционными занятиями, пусть даже в игровой или двигательной форме, мы сможем помочь ему преодо-леть имеющиеся трудности (особенно учитывая личностное отношение этих детей к собственной неус-пешности). Из показан¬ных видов специальной помощи (Приложение 1) ни один из них не может счи-таться лишним.

Такая «коррекционная нагрузка» на ребенка возможна лишь в той ситуации, когда работа всех специалистов будет согласованной. В большин¬стве случаев имеет смысл говорить об интегрированном варианте коррекционной работы, включающем в себя в том числе и психотерапевтические элементы, так как занятия по всем «направлениям» с разными специалис¬тами часто оказываются непомерно «на-грузочными».

Если все замечания  относительно особенностей оказания помощи этой группе детей учтены, а сама работа начата не позднее 7,5-8-летнего возра¬ста, то можно предполагать, с одной стороны, невы-сокую динамику разви¬тия ребенка в целом, а с другой — прогноз дальнейшего развития можно оцени-вать как достаточно благоприятный. В противном случае (при позднем обращении к специалистам) вполне возможна девиация развития в сторо¬ну тотального недоразвития, часто осложненного личност-ной дисгармони¬ей и нарушениями поведения. При этом, помимо нарастания проблем обу¬чения, будет резко сужаться сфера интересов ребенка, уплощаться эмоциональные реакции.