Лекция по видам дизонтогенеза (по Семаго)

Социальная ситуация развития может вносить как положительные, так и отрицательные «кор-рективы» в развитие ребенка. В случае неблагопри¬ятных условий (неполная, малообеспеченная семья, алкоголизм родителей, низкий социальный уровень семьи и т.п.) часто  приходится с сожалением кон-статировать, что ребенку, которого можно было «вытянуть» при раннем (в возрасте 5-7 лет) вмешатель-стве, приходится выносить такой диагноз, как «социально обусловленное тотальное недоразвитие».

Диагнозы других специалистов: «задержка психоречевого развития», «ЗПР церебрально-органического генеза», «специфические задержки развития» - (315.0-315.9) (МКБ-9), «неврозоподобный (астенический) синдром», «специфические расстройства учебных навыков» - (F81) (МКБ-10), «диз-графия», «дислексия» и т.п. Часто таким детям уже в дошкольном возрасте ошибочно ставится диагноз «легкая умственная отсталость» - (F70) (МКБ-10), что определяет весь жизненный путь ребенка и его семьи. В то же время в возрасте старше 9-10-ти лет, особенно при выраженной социальной «неблагопо-лучности» развития, вполне правомерно может быть поставлен диагноз «олигофреноподобный синдром».

2. Группа асинхронного развития

Выделение этой группы отклоняющегося развития продиктовано характерным  для всех описы-ваемых вариантом  диспропорций в развитии высших психических функций, то есть их асинхронией.

При нормативном развитии ребенка мы наблюдаем действие закона гетерохронии — нормативно разновременного  формирования различных функций: одних  опережающе по отношению к другим. Од-ним из основных проявлений гетерохронии является то, что в каждый возрастной период какая-либо одна из психических функций или их группа как бы «ведет» за собой развитие всех остальных. В сле-дующий период развития иная функ¬ция или группа функций становится ведущей, тем самым определяя ход пси¬хического развития в этот период. Такое нарушение принципа развития (гетерохронии), когда наблюдаются сложные сочетания недоразвития, уско¬ренного (акселеративного) развития, искаженного развития отдельных пси¬хических функций и базовых составляющих, и есть сущность асинхронии раз-вития [19].

Следует подчеркнуть, что  выделение группы «асинхронное развитие»  является некоторой тради-ционной  условностью, поскольку, как уже  отме¬чалось, большинство групп  отклоняющегося развития можно «подвести» под категорию «асинхрония». Тем не менее мы считаем возможным для более эф-фективного решения диагностических и коррекционных задач выделить эту группу отклоняющегося развития в отдельную категорию.

Группа асинхронного развития разделяется, в свою очередь, на две принципиально отличные по своим характеристикам подгруппы:

— дисгармоничное развитие;

— искаженное развитие.

Различие этих подгрупп определяется, безусловно, феноменологической картиной психического развития ребенка, в том числе выраженностью на¬блюдаемых особенностей, а также спецификой фор-мирования базовых состав¬ляющих.

В вариантах дисгармоничного  развития в первую очередь следует  говорить о специфике фор-мирования  базовой аффективной регуляции  по типу уровневой дисфункции при  сохранности общей структуры и иерархии всей системы уровневой аффективной регуляции. Несомненно, будет наблю¬даться и определенный сдвиг пропорций в развитии всех уровней, не приводящий в то же время к «повреждению механизмов эмоциональной регуляции» [35].

Наличие же искажений в формировании (в первую очередь - базовых составляющих психическо-го развития) не только системы уровневой аффективной регуляции, но и других базовых составляющих, приводящее к искажению пропорций развития и когнитивной, и мотивационно-волевой, и аффективной сфер, позволяет выделить подгруппу так называемого - искаженного развития.

Дисгармоничное  развитие

В свою очередь, в данной подгруппе развития можно выделить отдель¬ные типы, характеризую-щиеся  противоположной направленностью  феноме¬нологических проявлений, дисфункцией уровней аффективной регуляции и, соответственно, принципиально различной структурой реагирования детей в различных ситуациях, при воздействиях окружающей среды. Характер аффективного реагирования де-тей и положен в основу определяющих, «от¬личительных» понятий и обозначения выделяемых типов. Наиболее адек¬ватной в терминологическом плане представляется собственно психологичес¬кое (экстра- и интрапунитивные эмоциональные реакции) {В данном случае имеется в виду терминология, предло-женная в рамках теории фрустрации С.Розенцвейгом, для выделения направленности реакций личности на окружение, внешнее препятствие (экстрапунитивная реакция) или на себя самого, с принятием вины и собственной ответственности (интрапунитивная реакция) (см. например, [3])}, а не традиционно пси-хиатрическое выделение.

При экстрапунитивном типе дисгармоничного развития в первую очередь обращает на себя внимание достаточно выраженная специфика поведения  ребенка: от нарочитой независимости  до вы-раженной демонстративности, порой демонстративной негативистичности. В более раннем воз¬расте (5-7 лет) можно говорить о начале формирования негативистических и протестных форм поведения, эле-ментов демонстративности. Все эти про¬явления значительно усугубляются на фоне утомления ребенка.

Дети этого типа, как  правило, достаточно работоспособны, но пресыща¬емы однотипной деятель-ностью, что часто и вызывает агрессивные  и про-тестные (часто демонстративные) реакции. Речевая активность в этом слу¬чае будет высокой, часто чрезмерной (но хорошо контролируемой ребенком). При этом общий уровень познавательного развития в целом достаточный. Поскольку среди этих детей чаще, чем в среднем по популяции, встречаются знаки левшества (варианты атипичного развития, атипичного профиля фун¬кциональной ассиметрии), возможны специфические трудности в овладении школьными навыками (чтение, письмо, сложные счетные операции). В этих достаточно часто встречающихся слу-чаях можно говорить о сочетании парциальной несформированности ВПФ и экстрапунитивного типа аффективного реагирования.

Регуляция собственной  деятельности соответствует возрастным показа¬телям, а особую специфи-ку можно  наблюдать в эмоционально-личностных проявлениях. У детей наблюдаются  высокие притя-зания на успех, как  пра¬вило, завышенная самооценка. Они чрезвычайно требовательны к окружа¬ющим (по типу «маленького монстра» в семье), могут сознательно демонстрировать поведенческие реакции, характерные для более младшего возра¬ста, или, наоборот, требовать признания себя как лидера, даже не имея на то фактических оснований. Часто они бывают раздражительными, легко могут переходить от дисфории к эйфории.

В том случае, если имела  место девиация из темпово задержанного развития в дисгармоничное (при неблагоприятных  условиях развития — см. раздел 2.2.2., поскольку форма выражения себя и само-актуализация в этом случае идет за счет формирования именно неадекватного поведения по типу: «шу-та горохового», реже — «козла отпущения»), вероятно возникновение асоциальных форм поведения, как правило, группового характера.

В структуре базовых  составляющих: произвольность психической  актив¬ности, как правило, бы-вает сформирована в соответствии с возрастом, од¬нако  чем младше ребенок, тем вероятнее  встречаются варианты невыражен¬ной  несформированности регуляторных функций (в том числе и на уровне произ-вольной регуляции двигательной активности). При преобладании демонстративных черт характера, вне зависимости от возраста, выявляется достаточная сформированность произвольного звена ВПФ.

Пространственные представления при данном типе дисгармоничного развития в целом развива-ются в соответствии с нормативной программой, и недостаточность в их развитии неспецифична для этого типа развития. Как уже упоминалось, чаще всего это наблюдается при наличии знаков атипичного развития.

Наибольшую специфику  можно наблюдать при анализе  строения аффек¬тивной регуляции пове-дения  — ее уровневой организации. В  данном слу¬чае в первую очередь  обращает на себя внимание ги-перфункция 3-го уров¬ня (уровень эмоциональной экспансии) при своеобразии функционирования 4-го уровня аффективной регуляции (уровень эмоционального контроля), что выражается, с одной стороны, хорошей ориентацией в проявлениях эмоци¬онального состояния других людей по отношению к себе, а с другой — отсутствием собственно эмоционального контроля и эмпатии по отношению к другим лю-дям. При этом достаточно развит 1-й уровень (уровень полевых реакций) и можно говорить о невыра-женной гиперфункции 2-го уровня (уровня стереотипов). Последнее проявляется в отсутствии потреб-ностей в постоянстве окружения, поиске все новых социальных условий и «объектов» приложения сво-их эмоциональных экспансий.

В плане специальной  психологической помощи таким детям  необходима психокоррекционная / психотерапевтическая работа с целью гармонизации аффективной сферы (в данном случае можно гово-рить о предпочтении доста¬точно «жестких» психотерапевтических техник), семейная психотерапия. В случаях присоединения знаков атипичного развития может быть показана двигательная нейропсихоло-гическая коррекция. В тяжелых случаях дисгар¬моничного развития этого типа необходимо привлечение врача-психиатра.

В случае адекватно подобранной  коррекции, возможности адекватной «легализации» демонстра-тивности ребенка в социально приемлемых формах и успешной работы с ближайшим окружением ре-бенка (в том числе и с педагогами) прогноз развития достаточно благоприятен.

Наиболее типичными  диагнозами других специалистов для  детей и подростков этого типа разви-тия являются: «формирование  личности по истери¬ческому типу», «неврозоподобные реакции», «харак-терологические и пато-характерологические реакции» — для детского возраста, «психопатия воз¬будимого типа», «патологическое формирование личности», «истерический невроз» — для подростко-вых возрастов (по МКБ-9), «расстройство поведе¬ния — (F91), в частности, вызывающее оппозиционное расстройство» — (F91.3) (по МКБ-10) и т.п.

Ведущим специалистом в  данном случае следует считать психолога  или психотерапевта. При формах, значительно нарушающих социальную адап¬тацию, — психиатра.

Интрапунитивный тип  характеризуется принципиально  противопо¬ложными реакциями ре-бенка  и, соответственно, чертами аффективно-лич¬ностного развития.

Это дети, как правило, робкие и неуверенные в себе. Даже внешне они выделяются сутулостью, моторной и эмоциональной «зажатостью». Речевая активность, как правило, низкая. Дети достаточно трудно вступают в контакт, ищут взглядом поддержки, одобрения со стороны близких, а в их отсутст-вие — со стороны других взрослых. Показатели когнитивного развития в целом соответствуют возрас-ту, однако у одного и того же ребенка могут значительно разниться в зависимости от ситуации, в кото-рой предъявляются задания, и стиля общения взрослого с ним. В неблагоприятных случаях могут быть крайне замедленны, вплоть до полного ступора, «КПД» их деятельности может быть крайне низким. И наоборот: дети могут показывать достаточно высокие результативность и даже темп деятельности в си-туации одобрения и поддержки.

Чаще, чем в среднем  по популяции, встречаются случаи неустоявшейся латерализации или ла-тентное левшество, что осложняет процесс овладе¬ния школьной программой, еще более усугубляя не-уверенность и тревож¬ность ребенка.

Совершенно естественно, что при данном типе дисгармоничного  разви¬тия можно говорить о сверх- или суперконтроле (сверхкритичности) за своей деятельностью, то есть, как правило, о высоком развитии регуляторных функций. При этом, помимо высокой тревожности, неуверенности в своих си-лах, часто встречаются навязчивости, элементы ритуализации, инертность способов эмоционального взаимодействия. Вполне очевидно, что в данном варианте развития все эмоциональные реакции на-правлены как бы «вов¬нутрь», даже в случаях психомоторного возбуждения, обусловленного диф¬фузной тревогой, страхом.

К этому типу детей относятся все варианты психосоматического разви¬тия, особенно очевидно это проявляется в том случае, когда происходит девиация из неравномерно задержанного типа развития (дисгармонический инфантилизм), когда причиной темповой задержки психического развития являлись соматическая ослабленность или заболевание ребенка.

Об особенностях формирования базовых составляющих при этом типе психического дизонтоге-неза можно  сказать следующее. По отношению  к произвольной регуляции поведения, как уже было ска-зано, при данном варианте можно говорить о, по крайней мере, достаточном ее уровне (если мы гово-рим о произвольной регуляции собственной деятельности), в том числе когнитивного звена ВПФ; часто можно говорить о высоком уровне развития функции программирования и контроля собственной дея-тельнос¬ти, что выражается в сверхкритичности, проявляющейся порой в навязчи¬вых движениях, ритуа-лах, даже мыслях как защитных механизмах компен¬сации сверхнапряжения. В то же время уровень произвольной регуляции эмоционального состояния часто бывает сформирован недостаточно, смыка¬ясь в своих проявлениях со спецификой формирования структуры аффек¬тивной регуляции поведения.

Сформированность пространственных представлений в целом соответству¬ет возрастным показа-телям, более того, могут быть достаточно высоко раз¬виты собственно квазипространственные (лингвис-тические) представления. В качестве иллюстрации можно предложить образ Пьеро из сказки А.Н. Тол-стого «Золотой ключик» как один из вариантов данного типа: поэт, меланхолик и интраверт! В случаях сочетания знаков атипичного развития и данного варианта дисгармонии пространственные представле-ния будут сформированы недостаточно, что, в свою очередь, негативно скажется на возможности овла-дения школьной программой и еще более усугубит личностную дезадаптацию.