Формирование двигательной памяти у детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом

При всех формах детского церебрального паралича нарушается проприорецептивная регуляция движений, что резко затрудняет выработку тех условно-рефлекторных связей, на основе которых формируется чувство собственного тела, позы и развивается высшая форма мышечно-суставного чувства - кинестезия, следовой образ движения.

Поэтому у детей с церебральным параличом ослаблено чувство позы, у некоторых искажено восприятие движения (движение пальцами по прямой ощущается как движение по окружности), что влияет на двигательную память такого ребенка.

Нарушение ощущений движения еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует однообразию и стереотипности тех отдельных движений, которыми он овладел, задерживает формирование точных координированных движений. Это проявляется как в отношении движений конечности и туловища, так и в отношении мимической и артикуляционной мускулатуры. Нарушение последних объясняет речевые нарушения таких детей (в сочетании с органическими поражениями мозга и центральной нервной системы). Особенно выражены нарушения ощущения движений при гиперкинетической    и    атонически-астатической    формах    церебрального паралича.

Важное место занимают в формировании двигательной памяти ассоциированные и позитивно поддерживающие реакции. Ассоциированные реакции являются тоническими. Они действуют с одной группы мышц на другую (в норме эти реакции наблюдаются при выполнении сложных двигательных задач (подъем больших тяжестей). В этих случаях они имеют компенсаторный характер и проявляются не только в напряжении мышц рук, что необходимо в данном движении, но и мышц ног, шеи, спины. Общее напряжение мышц способствует увеличению мышечной силы и выполнению движения.

У детей с церебральным параличом такие реакции вызывают усиление общей спастичности, которая блокирует произвольные движения и усугубляет, в частности, речедвигательные нарушения. Следовательно, при детских церебральных параличах ассоциированные реакции патологические.

Позитивно поддерживающая реакция - тоническое видоизменение спинального рефлекса опоры, который проявляется с рождения и сохраняется в течение 2 месяцев. В норме поставленный и поддерживаемый за плечи и туловище ребенок при касании опоры выпрямляет ноги во всех суставах и стоит. У детей с церебральным параличом при касании подошвой опоры одновременное и чрезмерное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов придает опорной конечности состояние ригидной колонны, что блокирует всякие движения в суставах.

Отсюда следует невозможность (частичная) выполнения сложных двигательных актов и выполнения произвольных движений.

Наряду с вышеперечисленными моментами еще одной очень существенной патологической характеристикой является нарушение реципрокной иннервации, которая играет в процессе развития двигательной памяти ребенка важнейшую роль.

В произвольном двигательном акте наряду с возбуждением нервных центров, приводящим к сокращению мышц, большую роль играет торможение, которое возникает в результате индукции и уменьшает возбуждаемость центров, контролирующих группу мышц-антагонистов. Реципрокная иннервация осуществляет роль ограничителя движения, делает движение не диффузным, а более экономичным и строго дифференцируемым. Значительную роль в осуществлении реципрокной иннервации играет проприорецептивный контроль.

При детском церебральном параличе недостаточность проприорецептивной регуляции движений определяет нарушения реципрокной иннервации. Это не только блокирует произвольные движения за счет общей спастичности, но и в ряде случаев постоянная спастичность мышц-антагонистов вызывает значительные тоническое реципрокное расслабление мышц-агонистов, слабость которых делает движение невозможным. Важно отметить, что в этих случаях слабость мышц-агонистов мнимая и применение различных приемов укрепляющего массажа желаемого результата не дает. Только использование приемов расслабления мышц антагонистов дает результат. (Расслабление пронаторов предплечий и сгибателей кисти укрепляет супинаторы тех же групп мышц.)

Нарушения реципрокной иннервации особенно выражены при спастической диплегии.

Таким образом, все перечисленные нарушения значительно затрудняют развитие спастических и локомоторных функций у детей с церебральным параличом, а также затрудняют и определяют специфику и особенности двигательной памяти таких детей, а также структуру ведущего дефекта -аномалию моторного развития. Следовательно, моторное развитие у детей с церебральным параличом не просто задержано в темпе, а качественно нарушено на каждом этапе. При проведении исследования необходимо уделять этому внимание.

Произвольные движения и действия относятся к числу психических функций человека и включают в свой афферентный аппарат различные виды афферентации, каждая из которых вносит в свой собственный багаж построение движений. Эти расстройства двигательных функций получили название «апраксий». Под последними понимается нарушение произвольных движений и действий, которые сопровождаются элементарными двигательными расстройствами (параличами и парезами).

А.Р. Лурия в 1978 году, на основании нейропсихологического анализа выделяет четыре основных условия, необходимых для успешного протекания произвольного движения.

Исходное условие для организации произвольного движения -аппараты лобных долей мозга. С их помощью осуществляется создание, сохранение, выполнение программы действий и постоянный контроль над его протеканием. При недоразвитии или поражении лобных долей мозга возникает регуляторная апраксия. В ее основе - нарушение контроля за осуществлением движения, нарушение речевой регуляции двигательного акта. Регуляторная апраксия проявляется в виде нарушений программирования движений, отклонения сознательного контроля за выполнением движений, замен нужных движений моторными, стереотипными и шаблонными. (При выполнении задания на поднятие рук на счет (на 2 - правую, на 1 - левую) в начале задание делается верно, но при изменении условий выполняется по старому шаблону, не обращая внимания на изменения).

Второе условие выполнения произвольного движения - сохранность его кинестетической афферентации. Корковыми аппаратами кинестетического анализа и синтеза являются постцентральные отделы мозга. При недоразвитии или поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария наблюдается кинестетическая апраксия. При этом сила мышц достаточная, нет параличей и парезов. Страдает кинестетическая афферентация двигательного акта. Вследствие этого движения становятся не дифференцированными и практически неуправляемыми (А. Р. Лурия, Е. Н. Винарская, Л. С. Цветкова).

Кинестетическая апраксия проявляется в нарушении различных двигательных актов: организации движений руки, артикуляционного аппарата, мимической мускулатуры, символического праксиса и т. д. Рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить дифференцированные движения, что нередко проявляется при письме. Ребенок затрудняется показать без предмета, как совершается то или иное действие (как пилят дрова, как чистят зубы). Нарушение организации движений артикуляционного аппарата, лицевой мускулатуры, проявляется в невозможности найти положения языка и губ, необходимых для произнесения каких либо звуков. Вследствие этого в устной речи – замены на более простые по способу и месту образования («набака», «табака», «мабака» - вместо собака).

Третье условие успешного протекания произвольного движения -быстрое и плавное переключение с одной двигательной иннервации на другую. Корковыми аппаратами кинетического анализа являются нижние отделы премоторной области коры левого полушария. В норме они осуществляют превращение отдельных нервных импульсов в последовательные «кинетические мелодии». При недоразвитии или поражении премоторных областей коры больших полушарий страдает кинетическая организация движения, возникает кинетическая апраксия. В ее основе лежит расстройство динамического праксиса, нарушение последовательности, временной организации двигательных актов.

Кинетическая апраксия проявляется в инертности двигательных стереотипов, в двигательных персеверациях не только руки, но и артикуляционного аппарата, а также во всей речевой системе. Отчетливые нарушения наступают, когда больной переходит от одной артикуляционной позиции   к   другой.  Нарушается   слоговая   структура   слова,   структура предложения. Как правило, выпадает или недоразвивается предикативная функция речи.

Четвертым условием для организации произвольного движения является сохранность теменно-затылочных отделов коры больших полушарий. С помощью этих аппаратов осуществляется зрительно-пространственная афферентация движений. При недоразвитии или нарушении этих отделов возникает пространственная апраксия. В ее основе лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушения пространственных представлений.

Пространственная апраксия проявляется в оптико-пространственной дистрофии, в сложностях конструирования целого из отдельных элементов.

Таким образом, двигательная память детей с церебральным параличом имеет свои особенности и основываясь на вышеперечисленных утверждениях можно сделать вывод, что при составлении коррекционной программы по развитию двигательной памяти важно учитывать особенности двигательного развития у детей для более полного понимания того, что именно подлежит коррекции. Знание механизмов и причин нарушения способствует более глубокому понимаю данной проблемы и выработке собственного взгляда и разработке программы коррекции, опираясь на вышеизложенную теоретическую базу, включающую в себя положения о принципах двигательного развития детей, как в норме так и при патологии. При разработке коррекционной программы важно учитывать психологические и физиологические особенности данного возрастного периода, ведущий вид деятельности, двигательные возможности детей с церебральным параличом и в зависимости от этого строить свою педагогическую деятельность.

При рассмотрении онтогенеза двигательного развития очень важным является понимание механизма возникновения и развития движений на различных    возрастных    этапах.    Это    определяет    схему    построения коррекционного воздействия, учитывая уровень построения двигательного акта, а так же степень развития двигательных функций и произвольности движений. При исследовании движений важным является так же развитие и определение основных характеристик двигательного акта (темп, ритм, сила, координированность и т.д.). Наиболее важным является то, что посредством изучения теоретического материала можно наиболее четко подойти к проблеме освоения детьми двигательной программы, ее реализации и применению в своей практической деятельности.

Без знания теоретических основ невозможно построение дальнейшей практической и коррекционной работы, так как воздействие на каждом из этапов двигательного развития предполагает собой знание того каким именно образом развивается ребенок, для предъявления к нему адекватных его возрасту требований.

Учет нейропсихологического и нейрофизиологического аспектов изучения двигательной памяти дает наиболее полное представление о механизмах двигательного нарушения, а так же связи его с речевыми и психическими расстройствами и дает ключ к правильному построению процесса диагностики и развития двигательной памяти.

Важным является также комплексное изучение проблемы развития двигательной памяти и подключение данных из различных областей смежных наук, для определения более точного коррекционного воздействия.

Глава II. Экспериментальное изучение двигательной памяти у дошкольников с детским церебральным параличом

2.1 Методики исследования изучения двигательной памяти у дошкольников с детским церебральным параличом

Для исследования двигательной памяти детей можно использовать методики А. Р. Лурия, направленные на изучение произвольных движений и действий. В них на основе исследования различных групп движений дается представление о двигательной памяти детей при выполнении различных заданий. Это дает более полное представление об особенностях изучаемого явления, нежели рассмотрение на каком-либо одном виде движений. Составными элементами методики являются исследования координации движений, изолированных движений, темпа ритма и т.д.

Для исследования использовались несколько методик и шкала оценок по ним.

Методика № 1

Изучение состояния общей моторики:

а)    Состояние статических изолированных движений. Предлагаются игры-задания:

1. Попрыгать на правой ноге.
2. Попрыгать на левой ноге.
3. Попрыгать на двух ногах, как «зайчик».
4. Попрыгать на двух ногах, как «мячик», под текст:

Мой веселый звонкий мяч,

Ты куда пустился в скач?

Красный, желтый, голубой,

 Не угнаться за тобой.

5. Завести «мотор» правой рукой.
6. Завести «мотор» левой рукой.
7. Поиграть в «классики».

б) Исследование координации движений:

1. Попрыгать через скакалку.
2. Поочередно поднимать правую и левую ноги, согнутые в коленях 
   опуская их, как «лошадки».
3. Завести «мотор» обеими руками.
4. Поймать мяч, брошенный экспериментатором.
5. Бросить мяч на пол и поймать его двумя руками.
6. Поднять руки вверх, потянуться (стали большими); присесть, руками 
   обхватить колени, спрятать голову (маленькие).
7. Размахивать руками вперед-назад как «маятник»