Формирование двигательной памяти у детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом

Важным моментом на данном этапе является формирование зрительно управляемых действий с карандашом - копирование вертикальных линий. Это действие требует перевода перцептивной информации в моторное действие (интегративное действие головного мозга).

Развитие самостоятельного прямохождения - это общение с окружающим миром. С освоением движения развивается ориентировка в пространстве. Мышечное чувство служит мерой отчета расстояния и пространственного расположения предмета.

7 этап (2-3 года).

На данном этапе продолжается дифференциация движения ног, совершенствование пяточно-пальцевого навыка ходьбы. По мере его автоматизации ребенку не требуется широко расставлять ноги для сохранения равновесия используя «узкую» базу шага. Это ведет к улучшению координации движения. Трудности возникают при быстрых поворотах, так как вес тела не равномерно распределяется на различные отделы стоп. Но у ребенка есть определенная устойчивость (перенос веса тела), позволяющая ему ходить по лестнице и стоять не продолжительное время на одной ноге, (возможность удара по мячу без замаха). Способность перемещать центр тяжести и сохранять устойчивость способствует освоению перешагивания через низкие «маленькие» предметы.

Развитие подвижности равновесия - основа для совершенствования бега. Так как у ребенка еще не сформировалась двусторонняя координация движения ног, он не может спрыгнуть с чего-либо или подпрыгнуть двумя ногами (может одной держась за лестницу).

Происходит развитие начальных представлений по величине) форме и расположению предметов в пространстве (сбор предметов по образцу, кубики и т.д.). Пытается сложить бумагу по вертикали, что требует хорошей координации обеих рук.

На данном этапе наиболее характерно развитие манипуляции с мелкими предметами (переворачивание страниц и т.д.). Совершенствуется захват карандаша (захватывается не ладонью а пальцами). К концу трех лет способ удержания предмета близок к более к взрослому. Этот способ удержания облегчает действие руки в лучезапястном суставе, ограничивая движения в нем от всей руки. Это способствует выполнению кругов на бумаге вместо вертикальных черт. Ребенок легко по подражанию воспроизводит вертикальные и горизонтальные линии.

В два с половиной года ребенок может приспособить двигательные навыки к различным условиям.

Развитие дифференцируемых и контролируемых движений в лучезапястном суставе определяет возможность двусторонних движений руками (разрыв бумаги еще не совершенен). Увеличение силы мышц пальцев рук позволяет ребенку пользоваться в игре защепками и ножницами (с помощью взрослого).

К концу третьего года у ребенка достаточно развита координация движения (лазает по шведской лестнице, катается на трехколесном велосипеде). Он может произвольно начать и прекратить движения, повернуться для оббегания препятствия. Поднимается по лестнице нормально, а спускается еще приставным шагом, совершенствуется ходьба. Характерным для игры трехлетнего ребенка является преобладание одной ведущей руки (одна рука активная а другая используется для поддержки). К концу   раннего    возраста   формируется   правильный   захват   карандаша (удерживается между большим и указательным пальцами, опираясь одной стороной на средний палец). При закрашивании - штрихи еще беспорядочны и нечетко соотносятся с формой раскрашиваемого объекта.

Значительно      совершенствуется      манипулятивная      деятельность нанизывание  бус,  застегивание  молнии  и т.д.).   Также,  кроме  тонких манипулятивных действий, ребенок начинает овладевать навыками одевания и раздевания.

Таким образом, благодаря интенсивному развитию двигательной функции ребенок к трем годам владеет способами употребления многих предметов, начальными навыками самообслуживания.

1.2 Особенности двигательной  сферы у детей с церебральным  параличам

Изучением проблемы детских церебральных параличей занимались Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д.,  Панченко И.И., Семенова К.А., Смуглин М.Я. Детский церебральный паралич - заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При детском церебральном параличе имеет место раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга. У таких детей задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. Двигательное нарушение при детском церебральном параличе является ведущим дефектом и представляет собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка (19).

Особенностью двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом является не только трудность выполнения движения, но и слабость их ощущения (стереогноз). У ребенка не формируется правильное представление о движении, с трудом развивается пространственно-временная организация. Это, в свою очередь, еще больше затрудняет развитие целенаправленных практических действий и отражается на психическом развитии детей (20).

Независимо от степени двигательных расстройств у детей нарушается эмоционально-волевая сфера поведения может быть снижение интеллекта, судорожный синдром и нарушение зрения, снижение слуха. Для большинства детей с церебральным параличом характерно ослабление внимания, памяти, повышенная утомляемость в процессе целенаправленной деятельности, они быстро становятся вялыми и раздражительными, с трудом сосредоточиваются на задании. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство. Сложнее всего у детей в произвольной деятельности формируется организованность.

Анализ причин и механизмов нарушений двигательного развития свидетельствуют о том, что у детей с церебральным параличом двигательное развитие нарушено с самого рождения. В основе нарушений лежит запаздывание в угасании безусловно-рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наибольшее значение имеют позотонические рефлексы. В норме к 3-м месяцам жизни эти рефлексы не проявляются, что даёт почву для развития произвольных движений. Сохранность отдельных элементов (или полностью) позотонических рефлексов на 5 месяце и дальше - симптом риска или признак поражения центральной нервной системы и детского церебрального паралича.

У детей с церебральным параличом действие этих рефлексов может стойко сохраняться на протяжении дошкольного возраста. Среди рефлексов неблагоприятно влияющих на развитие моторики, наибольшее значение имеют следующие:

1. Лабиринтный тонический рефлекс. Он проявляется при изменении  положения головы ребенка в  пространстве. В положении на  спине при выраженности этого  рефлекса нарастает тонус мышц разгибателей. Это определяет характерную позу ребенка на спине: голова запрокинута назад, ребра приведены, повернуты внутрь; при тяжелых формах детского церебрального паралича они перекрещены; руки разогнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз, пальцы сжаты в кулаки.

В зависимости от степени выраженности рефлекса тонус мышц разгибателей в положении на спине усиливается от легкого выпрямления ног, до резкого разгибания всего тела, когда ребенок лежит в виде дуги и касается опоры только затылком и пятками.

При выраженности лабиринтного тонического рефлекса ребенок лежит на спине, не  поднимает голову или делает это  с  приложением  больших усилий. Он не может вытянуть руки вперед и взять предмет, подтянуться и сесть, поднести руку или ложку ко рту. Эти обстоятельства препятствуют развитию навыков сидения, стояния, ходьбы, самообслуживания, зрительно-моторной координации, двигательной памяти.

Часто влияние лабиринтного тонического рефлекса распространяется на мышцы глаз. Поэтому глаза непроизвольно подняты вверх и зафиксированы в этом положении, что резко ограничивает их произвольные движения и поле зрения. Соответственно задерживается и нарушается развитие зрительного восприятия и познавательных процессов, а также двигательной памяти. Лабиринтный тонический рефлекс способствует повышению мышечного тонуса в органах артикуляции. Это объясняет и наличие у 85% детей с церебральными параличам дизартрических расстройств. Повышение мышечного тонуса в языке ведет к тому, что он становится напряженным, подтягивается назад. Это затрудняет жевание (заменяется сосанием), ротовой выдох, голосообразование, способствует гиперсаливации. В зависимости от формы дизартрии и тяжести дефекта страдает как звукопроизносительная, так и другие стороны речи. Также имеются нарушения артикуляционной моторики, которые имеют специфический характер в соответствии с имеющимся общими двигательными возможностями. Все это ведет задержке речевого развития.

В положении ребенка на живое влияние лабиринтного тонического рефлекса проявляется в повышении тонуса мышц сгибателей, что определяет позу: голова и спина сгибаются, плечи вытягиваются в перед и вниз, руки согнуты под грудной клеткой, кисти сжаты в кулаки, бедра и голени приведены и согнуты, тазовый отдел туловища приподнят. Такая вынужденная поза тормозит развитие произвольных движений: лежа на животе, ребенок не может поднять голову, повернуть ее в стороны, вытянуть руки для опоры, встать на колени, принять вертикальное положение, повернуться с живота на спину. Важно отметить, что влияние этого рефлекса в положении ребенка на спине и животе иногда не ограничивает выполнение произвольных движений, а нарушает лишь схемы их выполнения.

Можно сказать, что лабиринтный тонический рефлекс затрудняет развитие произвольной моторики, (в том числе и речевой) и в значительной степени обусловливает задержку развития локомоторных и статических функций у детей с церебральным параличом. Влияние лабиринтного тонического рефлекса на формирование патологических поз у детей дошкольного возраста зависит от формы церебрального паралича. При спастической диплегии усиливается сгибательный мышечный тонус в тазобедренных коленных, локтевых и плечевых суставах, в сгибателях кисти, в подвешенных сгибателях стоп, также в пронаторах предплечий, в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедер.

При гиперкинетической форме детского церебрального паралича влияние рефлекса распространяется преимущественно на мышцы-сгибатели нижних конечностей: усиливается сгибательный тонус в пораженной руке и разгибательный - в ноге. При атонически-астатической форме влияние рефлекса часто нерезкое и незначительно усиливает мышечный тонус в приводящих мышцах бедер и разгибателях стоп.

При осложненных формах детского церебрального паралича наблюдается мозаичность усиления мышечного тонуса в различных группах мышц, атипичные позы и положения рук и ног при ходьбе.

2. Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТТТТР). Он проявляется в изменении положения конечностей при повороте головы в сторону: на половине тела, куда направлена голова (лицо), повышается мышечный тонус в разгибателях руки и ноги, куда повернут затылок - в сгибателях руки и ноги. При значительной выраженности рефлекса поворот головы в сторону вызывает немедленное    изменение    положения    конечностей и позу фехтовальщика». В легких случаях изменения положения конечностей возникают после определенного латентного периода, длительность которого тем больше, чем меньше выражен данный рефлекс. Этот рефлекс преимущественно влияет на положение рук.

Наиболее часто рефлекс проявляется при спастической диплегии, гиперкинетической форме и осложненных формах детского церебрального паралича. При спастической диплегии проявления рефлекса зависят от тяжести поражения. При легкой и средней форме, при минимальном поражении рук влияние рефлекса обычно не резкое и выражается в асимметричном перераспределении мышечного тонуса в ногах: на стороне, куда повернуто лицо, нога слегка сгибается, другая разгибается. При тяжелых формах спастической диплегии (с поражением нижних конечностей в значительной мере поражены руки) рефлекс распространяется и на верхние конечности, проявляясь более отчетливо на стороне пораженной в большей степени руки. Если это правая рука, то ребенок пользуется левой, так как возникает вынужденная леворукость (как и при лабиринтном тоническом рефлексе ЛТР).

Особенно неблагоприятное воздействие этот рефлекс оказывает на зрительно-моторную координацию и соответственно страдает двигательная память. При повороте головы и глаз в сторону зрительного объекта рука, находящаяся ближе к нему, непроизвольно разгибается и ребенок не может согнуть ее для захвата предмета; если он, прилагая усилия, согнет руку, то голова немедленно непроизвольно отворачивается в противоположную сторону, и ребенок не в состоянии рассмотреть захваченный предмет. Здесь наблюдается особенность двигательной памяти, при котором нет единственного поля действия и поля зрения. Поэтому у детей наблюдается разобщенность руки и глаза. Это затрудняет развитие предметно-практической и изобразительной деятельности.

Длительная выраженность АШТР приводит к стойкой фиксации глаз в сторону куда повернуто лицо. Ребенок не может смотреть в противоположную сторону и следить за предметом находящимся за пределами средней линии, что затрудняет плавное прослеживание предмета, необходимое для опознания зрительных объектов, формирования зрительно-простанственного восприятия и развития двигательной памяти. В дальнейшем эти нарушения могут быть одной из причин трудностей обучения детей с церебральным параличом. Патологический глазодвигательный стереотип чаще проявляется в игнорировании одного из полей зрения (чаще левого, так как влияние рефлекса обычно сильнее справа. Ребенок в этом случае пишет левой рукой, но не может следить за ее движением). Это приводит к нарушениям зрительного гнозиса, страдает двигательная память, чтение и письмо. Рассогласованность в работе зрительной и моторной систем нарушает формирование активного устойчивого внимания.

У некоторых дошкольников не резко усиленный АТШР проявляется в легком отведении в сторону глаз в момент сгибания пальцев рук. Это значительно осложняет овладение манипулятивными действиями, изобразительной деятельностью, что в свою очередь сказывается на развитии двигательной памяти дошкольников.