Заболевания и повреждения селезенки

+1.Оставленный камень холедоха

-2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

+3.Длинная культя пузырного протока

+4.Стеноза большого дуоденального соска

+5.Сужение холедоха лигатурой при перевязке пузырного протока или ушивания холедоха

  26. Наиболее информативные методы выявления камней во внепеченочных желчных протоках при ПХЭС:

+1.УЗИ сканирование

+2.Эндоскопическая ретроградная панкрнеатохолангиография

-3.Пероральная холецистография

-4.Обзорная рентгенография брюшной полости

+5.Компьютерная томография и МРТ

  27. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:

+1.Антибактериальная терапия

+2.Физиотерапия

-3.рентгенография

-4.ЛФК

-5.Иммунокоррекция

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Тема: «Постхолецистэктомический синдром»

   1. Возможно ли применение лапароскопической холецистэктомии при механической желтухе вызванной холедохолитиазом:

-1.Противопоказано

-2.Является прямым показанием

+3.Возможно при сочетании с эндоскопической папиллосфинктеропластикой

-4.Возможно при сочетании с чрезкожной, чрезпеченочной холангиостомой

-5.Возможно при дренировании холедоха через культю пузырного протока лапароскопически

    2. Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии может привести к:

-1.Гепатиу

+2.Острому панкреатиту

+3.Холангиту

-4.Обострению язвенной болезни 12-перстной кишки

-5.Перитониту

   3. К консервативным методам лечения воспалительных заболеваний при ПХЭС относятся:

+1.Антибактериальная терапия

+2.Физиолечение

-3.Рентгенотерапия

-4.ЛФК

+5.Санацию желчных протоков через имеющийся наружный свищ

   4. Какие заболевания приводят к механическим препятствиям при ПХЭС:

-1.Лямблиоз желчных ходов

+2.Холедохолитиаз

+3.Стриктура холедоха

-4.Холангит

+5.Стеноз фатерова соска

   5. Каким методам лечения ПХЭС механической природы вы отдадите предпочтение:

-1.Только консервативным

+2.Только оперативным

-3.Предпочтительно консервативным методам и в редких случаях операции

-4.Физиотерапии

-5.Аутотренингу

   6. Что при стенозе фатерова соска предупреждает развитие ПХЭС во время операции холецистэктомии:

-1.Холецистэктомия и наружное дренирование холедоха

+2.Наложение холедоходуоденоанастомоза

+3.Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

-4.Транспеченочный дренаж по Смиту-Прадери

+5.Эндоскопическая папиллосфинктеропластика

   7. К воспалительным заболеваниям при ПХЭС относятся:

+1.Холангит

+2.Холангиогенный гепатит

+3.Папиллит

+4.Панкреатит

-5.Дуоденит

   8. Операции при ПХЭС могут привести к:

+1.Полному выздоровлению

+2.Улучшению состояния и периодическим обострениям процесса

+3.Хроническим заболеваниям органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

-4.Заболеваниям соседних органов

-5.Заболеваниям ЦНС

   9. Показания к операции при ПХЭС:

+1.Признаки нарушения оттока желчи

+3.Желтуха, кожный зуд, холангит

+3.Длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ

-4.Любые боли в области правого подреберья

    10. Виды операций при ПХЭС:

+1.Холедохолитотомия

+2.Холедоходуоденостомия по Юрашу-Виноградову

+3.Билиодигестивный анастомоз на транспеченочном дренаже

+4.Резекция стриктуры с восстановлением желчных протоков

-5.Резекция желудка с сохранением привратника

   11. При ПХЭС могут применяться:

+1.Продольное рассечение стриктуры протока с последующим сшиванием в поперечном направлении

+2.Папиллотомия

+3.Папиллосфинктеропластика

+4.В дополнение к операции дренирование общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Доллиоти, Смиту-Прадери

-5.Фундопликация по Ниссену

   12. В послеоперационном периоде при ПХЭС применяют:

+1.Антибактериальную терапию

+2.Уход за дренажом холедоха, который как правило удаляют через 2-3 недели

-3.Переливание крови со стимулирующей целью

+4.Инфузионную терапию

-5.Глюкокортикоиды

   13. При ПХЭС операции:

-1.Не сложны и малотравматичны

+2.Требуют высокой квалификации хирурга

+3.Должны выполняться после тщательного обследования и подготовки больного

-4Дают 100% выздоровление

+5.В ряде случаев выполняются эндоскопическими методами

    14. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря после холецистэктомии призводят:

+1.Удаление длинной культи пузырного протока и оставшейся части желчного пузыря

-2.Обязательно трансдуоденальная эндоскопическая папиллотомия

+3.Тщательное исследование внепеченочных желчных протоков

-4.Накладывают анастомоз между длинной культей пузырного протока и тощей кишкой

   15. При ПХЭС в зависимости от ситуации можно применять:

+1.Чрезкожную, чрезпеченочную холангиографию

+2.Ретроградную панкреатохолангиографию

-3.Внутривенную холеграфию при наличии стойкой желтухи

+4.Холангиографию через желчный свищ

   16. При холедохолитиазе при ПХЭС возможны операции:

+1.Лапаротомия, холедохолитотомия с наружным дренированием холедоха

+2.Лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

+3.Лапаротомия, дуоденотомия, папиллотомия с удалением камня

+4.Эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней петлей (корзинкой) Дорми

-5.Лапаротомия, холедохолитотомия и при наличии холангита, во избежание развития наружного желчного свища, ушить холедох неаглухо без дренирования

   17. Верно ли утверждение, что препараты нитроглицерина являются эффективным средством для снижения болевых атак при ПХЭС:

+1.Да

-2.Нет

   18. При легком течении ПХЭС в течение 6 месяцев после холецистэктомии целесообразно применить:

+1.Диету №5, обогащенную растительными волокнами и зеленью, овощными и фруктовыми соками

+2.ЛФК и дозированную ходьбу+

3.Препараты желчи и желчных кислот (лиобил)

+4.Поливитамины

+5.Слабоминерализованные воды щелочного типа (боржоми, есентуки и т.п.)

-6.Операцию

   19. При появлении симптомов пищеварительного дискомфорта или болей у больных перенесших холецистэктомию в плане детального обследования проводят:

+1.Исследуют клинические и биохимические параметры крови

+2.Анализы мочи общий и на активность амилазы, содержание глюкозы в суточном количестве мочи, желчные пигменты, билирубин

+3.Холангиографию, УЗИ, ФГДС, исследование желудочного сока, дуоденальное эондирование

+4.Исследование внешнесекреторной функции подджелудочной железы, копроцитограмму, ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию

-5.Люмбальную пункцию

   20. В лечении ПХЭС целесообразно:

+1.При недостаточности функции желудка назначить препараты желудочного сока

+2.При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы – панкреоферментные препараты (панкреатин, фестал, панзинорм)

-3.При дискенезии сфинктера Одди – электрофорез со спазмолитиками, нейротропные препараты не применять, а оперировать больного

+4.При снижении функции печени применить гепатопротекторы, витамины, липотромные средства

+5.Назначение улучшающих дренажную функцию желчных путей препаратов

-6.При дискенезии сфинктера Одди возможна сфинктеротомия эндоскопическая и балонное растяжение сфинктера

   21. У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии периодически возникают боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой. Ваш диагноз? Методы исследования:

-1.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

+2.Холедохолитиаз, вентильный камень

++3.УЗИ, ФГДС, ретроградная панкреатохолангиография

-4.Восходящая пиелография

-5.Колоноскопия

   22. Когда в ходе операции показано вскрытие холедоха:

-1.При дискенезии

+2.При гнойном холангите

+3.При механической желтухе в момент операции

+4.При наличии пальпируемого камня в холедохе

-5.При перфорации желчного пузыря

   23. У больной 50 лет во время операции выявлено расширение холедоха до 20 мм, из просвета выделяется мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. Что у больной? Что делать?:

+1.Холедохолитиаз, гнойный холангит

-2.Гепатит

+3.Интраоперационная холангиография

+4.Дренирование холедоха по Керу, Вишневскому

+5.При наличии стриктуры в области папилы Фатери – папиллотомия

  24. У больной после операции в течение 6 месяцев не заживает желчный свищ. Что делать?:

-1.Продолжать наблюдение за больной

+2.Произвести фистулографию

+3.УЗИ

+4.Фибродуоденоскопию и ретроградную панкреатохолангиографию

+5.При стриктуре, холедохолитиазе  оприровать больную

   25. У больной с желчным свищем после холецистэктомии при фистулографии поступление желчи в 12-перстную кишку не определяется. Что делать?:

+1.УЗИ, ФГДС

+2.Операция показана

-3.Операция противопоказана

-4.Эффективность операции сомнительна

-5.Продолжать консервативное лечение.

   26. У больной наружный желчный свищ. Какие методы обследования вы рекомендуете:

+1.ФГДС

-2.Сканирование печени

+3.Фистулографию

-4.Спленопортографию

-5.Ирригографию

   27. Возникновение наружных желчных свищей происходит в результате:

+1.Оставления камней в холедохе во время операции

-2.Рубцовой деформации выходного отдела желудка при язвенной болезни

+3.Технически грубых манипуляций во время холецистэктомии

-4.Вновь возникших камнях в холедохе

+5.Недостаточного обследования внепеченочных желчных путей во время операции

   28. У больной после операции по поводу ПХЭС, стриктуры папиллы Фатери и выполнения папиллотомии на 4 сутки появились сильные боли в животе, лейкоцитоз до 15⁹, альфа-амилаза 480 г/л/час. Какое осложнение развилось, что делать?:

+1.Панкреатит

-2.Гепатит

-3.Кишечная непроходимость

+4.Консервативное лечение одного из указанных осложнений и динамическое наблюдение

-5.Экстренная релапаротомия.

Тест-контроль исходного уровня знаний

Тема: «Окклюзионные поражения артерий».

1. Какое из утверждений не верно: стенка артерии состоит из слоев:

-1. Наружного (адвентиция)

-2. Среднего (медиа)

+3. Подслизистого

-4. Внутреннего (интима)

2. Какое утверждение  не верно:

-1. Различают артерии эластического, мышечного и смешанного типа

-2. Стенка артерии имеет собственные артериальные, венозные и лимфатические сосуды

-3. Интима не имеет кровеносных сосудов

-4. Иннервацию артерий осуществляют симпатическая и парасимпатическая нервная система

+5. В стенках артерий отсутствуют хемо-, прессо- и механорецепторы

3. К микроциркуляторному  руслу не относятся:

-1. Артериола

-2. Прекапиллярная артериола

-3. Капилляр

-4. Посткапиллярная венула

+5. Перфорантная вена

-6. Венула

4. Не дают  ценной информации о состоянии  периферических артерий:

-1. Реовазография

-2. Ультразвуковая флоуметрия (эффект Доплера)

-3. Термография

+4. Венография

-5. Артериография

5. Атеросклеротическому  процессу не присущи (не характерны):

-1. Возраст старше 40 лет

-2. Атеросклероз чаще в 5 раз у мужчин, чем у женщин

+3. Чаще поражаются артериолы и мелкие артерии

-4. Чаще поражаются участки деления, искривления, сужения сосудов, где имеется высокий кровоток с завихрениями

-5. В большинстве случаев атеросклеротическое поражение носит сегментарный характер

6. Для атеросклероза  не характерно:

-1. I степень (стадия) – доклинический период болезни (на неизмененной интиме редкие липидные пятна (липоидоз)

-2. II степень (стадия) – слабовыраженный атеросклероз. Кроме липоидоза на  интиме редкие мелкие  атероматозные бляшки

-3. III степень (стадия) – значительно выраженный атеросклероз. На утолщенной интиме фиброзные и атероматозные бляшки, атерокальциноз

-4. IV степень (стадия)  - резко выраженный атеросклероз.Многочисленные фиброзные и атероматозные бляшки с кальцинозом

+5. V степень (стадия) – атеросклеротические бляшки в капиллярах

7. Какое из  указанных утверждений ложное: в  кровоснабжении н/конечностей участвуют?

-1. Общая подвздошная, наружная подвздошная и внутренняя подвздошная атерии

+2. Мезентериальные артерии

-3. Поверхностная бедренная артерия, глубокая артерия бедра

             -4. Подколенная артерия, передняя и задняя большеберцовая, малоберцовая артерии

-5. Тыльная артерия стопы

8. Укажите характерные  клинические признаки окклюзионных  поражений артерий нижних конечностей:

+1. Перемежающаяся хромота

-2. Резкий отек нижних конечностей

-3. Болезненность и покраснение по ходу вен

-4. Хорошая пульсация на артериях стоп

9. У кого  чаще встречается облитерирующий  атеросклероз?

-1. Женщин

+2. Пожилых мужчин

-3.  Мужчин молодого возраста

-4. Детей