Заболевания и повреждения селезенки

-5. Перевязки расширенных вен пищевода, операции Таннера

16. При лечении гидатинозного  эхинококка печени применяют  операции:

-1. Эхинококкэктомию (фиброзная оболочка после удаления кисты обрабатывается 2% раствором формалина и ушивается отдельными швами)

-2. Идеальную эхинококкэктомию (удаление кисты с оболочками без вскрытия просвета)

-3. Резекцию печени, гемигепатэктомию

-4. Марсупиализацию

+5. Все изложенное

17. При лечении альвеококка печени применяют:

-1. Резекцию печени

-2. Паллиативные операции (удаление большей части узла, его криодеструкцию, дренирование протоков при желтухе)

-3. Паллиативные операции в сочетании с местной (введение флавокридина и общей химиотерапии

-4. Только 1

+5. Все изложенное

18. Хирургическое лечение  портальной гипертензии показано  во всех случаях, кроме:

-1. Отсутствия эффекта от консервативного лечения кровотечений

+2. При значительных морфофункциональных изменениях в печени и тяжелой сопутствующей патологии

-3. При частых кровотечениях

-4. При спленомегалии с гиперспленизмом, асците

-5. При отсутствии грубых морфофункциональных изменений в печени и селезенке, билирубине менее 34 мкмоль/л, альбумине выше 0,35 г/л

19. Операции, направленные  на разрыв связи вен желудка  и пищевода при кровотечении при портальной гипертензии:

-1. Операция М.Д.Пациоры – гастротомия с прошиванием расширенных вен желудка и пищевода со стороны слизистой

-2. Операция Таннера – поперечное пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим его сшиванием

-3. Операция Крайля – эзофаготомия с непосредственным прошиванием вен пищевода

-4. Операция Уиппла-Блекмора – спленопортальное шунтирование

+5. Только 1,2,3

-6 Все изложенное

20. Операции для отведения  асцитической жидкости из брюшной  полости при портальной гипертензии:

-1. Операция Кальба (иссечение  брюшины и мышц до подкожной клетчатки кнаружи от восходящей и нисходящей толстой кишки)

-2. Перитонеовенозное шунтирование (операция Рюотта) – отведение асцитической жидкости в большую подкожную вену бедра

-3. Торакализация декапсулированной печени

-4. Формирование лимфовенозных анастомозов

+5. Все изложенное

21. Операции для усиления  регенерации печени и улучшения  внутрипеченочного артериального  кровообращения при портальной  гипертензии:

-1. Резекция печени (10-15% массы)

-2. Периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии (операция Малле-Ги)

-3. Артериопортальные анастомозы: аортопортальный, спленопортальный, спленоумбиликальный

-4. Электрокоагуляция печени

+5. Все изложенное

22. Противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии:

-1. Активный процесс в печении в сочетании с асцитом, желтухой, резко сниженными функциональными пробами, общий белок ниже 60

-2. Альбумино-глобулиновый коэффициент ниже 0,8

-3. Портального давления до 200-250 мм вод.ст.

-4. Пожилой возраст

+5. Все изложенное

23. Какое суждение не  верно в отношении операций  при синдроме Бадда-Киари?

-1. Операция противопоказана при активном тромбофлебитическом процессе

-2. Применяют обходное шунтирование нижней полой вены

+. Производят перикардэктомию

-4. Применяют расширение атрезированного участка вены

-5. Применяют частичное «перемещение» печени и селезенки в плевральную полость

24. Отрицательные проявления  после спленэктомии по поводу  портальной гипертензии:

-1. Нарушение естественных коллатералей

-2. Ухудшение портального кровообращения в результате тромбоза послеоперационного

-3. Снижение оксигенации портальной крови при отсутствии увеличения портального кровообращения

-4. Развитие аспленической геморрагической тромбоцитопении

+5. Все изложенное может иметь место

25. Больная  лечилась  по поводу заболевания печени, поступила возникшей у нее  обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. Печень у края реберной дуги, селезенка незначительно увеличена, расширение вен на животе. Диагноз? Обследование? Лечение?

+1. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-2. Рак желудка, кровотечение

+3.Эзофаго-, гастроскопия, общий анализ крови, определение величины кровопотери, УЗИ печени

-4. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

+5. Гемостатическая терапия, введение зонда Блекмора, гемотрансфузия

-6. Экстренная операция, спленэктомия

26Больной из Средней азии, жалуется на боли в области правого подреберья. Перенес амебную дизентерию. Состояние тяжелое, температура 39^о, печень увеличена, болезненная. При УЗИ в правой доле печени определяется образование диаметром до 9 см. Диагноз? Лечение?

-1. Рак печени

+2. Паразитарный абсцесс печени

-3. Гемангиома печени

+4. Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или вскрытие с наружным дренированием, антибиотики  эметин

-5. Электрокоагуляция абсцесса

27. У больной тупые боли в правой половине живота, печень увеличена, пальпируется округлой формы, образование диаметром около 14 см,  определяется флюктуация. В крови – выраженная эозинофиллия. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

-1. Вторичный рак печени

+2. Эхинококкоз печени

+3. УЗИ, реакция Кацони, реакция агглютинации с латексом

-4. Лапароскопия, пункционная биопсия

+5. Эхинококкэктомия

-6. Пункция кисты и дренирование под контролем УЗИ

Тема: «Заболевания пищевода»

               Подготовил доцент кафедры госпитальной  хирургии Ю.С.Полуян

1. Какие суждения не верны:

-1. Вход в пищевод  расположен на уровне перстневидного  хряща и отстоит от переднего края резцов на 14-16 см

-2. Анатомически  пищевод делят на: а) шейный  отдел (от уровня перстневидного  хряща до яремной вырезки грудины, 5-8 см); б) грудной отдел (от яремной  вырезки грудины до пищеводного  отверстия диафрагмы, 15-18 см), в котором  различают: верхнюю часть (по дуге аорты), среднюю часть (соответствует дуге аорты и бифуркации трахеи), нижнюю часть (от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы); в) брюшной отдел длиной 2,5-3 см, покрыт брюшиной, переход в желудок, как правило на уровне XI грудного позвонка, на расстоянии 37-40 см от резцов.

-3. На шее пищевод  отклоняется от срединной линии  влево и доступен для манипуляций

-4. После перекрещивания  с левым бронхом (Т5) пищевод  отклоняется вправо и лежит  справа от аорты

+5. Непосредственно перед прободением диафрагмы пищевод не ложится налево от срединной линии.

2. Какие  суждения не верны:

-1. К шейному  отделу и верхней части пищевода  – левосторонний шейный доступ  для операции

-2. К средней  части грудного отдела – правосторонний  трансплевральный

-3. К нижней  части грудного отдела – левосторонний  трансплевральный

+4. Во всех  случаях применяется продольная  стернотомия

-5. К брюшному  отделу – абдоминальный доступ

3. Какие  суждения верны:

+1. Первое физиологическое  сужение у места перехода глотки в пищевод, здесь расположен верхний сфинктер пищевода, мышца расслабляющаяся при глотании

+2. Второе физиологическое  сужение (среднее) при перекресте  с левым бронхом (Т4-Т5)

+3. Третье (нижнее) физиологическое сужение в месте  прохожденя пищевода через диафрагму

+4. Левая стенка  пищевода и дно желудка образуют  угол гиса

+5. Место перехода  пищевода в желудок называют  кардией

4. Какое  суждение в отношении строения  пищевода вы считаете ложным:

-1. Слизистая  оболочка образована многослойным  плоским эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии

+2. Адвентициальная  оболочка образует продольные  складки, которые придают просвету  пищевода     форму звездочки  на поперечном срезе

-3. Подслизистая  оболочка (слой содержит сосудистые  сплетения и слизистые железы, построена из рыхлой соединительной  ткани

-4. Мышечная оболочка  состоит из внутреннего циркулярного  и наружного продольного слоев,  в нижней трети пищевода из  гладкомышечных клеток

-5. Снаружи пищевод  окружен рыхлой соединительной  тканью

5. В  отношении кровообращения пищевода  все верно, кроме: 

-1. В шейном  отделе кровоснабжение из ветвей  нижних щитовидных артерий

-2. В грудном  отделе – из собственно пищеводных  артерий (от аорты) ветвей бронхиальных артерий, из 5-7 верхних межреберных артерий

-3. В абдоминальном  отделе кровоснабжение за счет  диафрагмальных и левой желудочной  артерий

+4. Анастомозы  между системами воротной и  верхней полой венами, развиваются  только при портальной гипертензии

-5. Венозный отток  осуществляется на шее в нижние  щитовидные вены (система верхней  полой вены ), в грудной полости  – непарную и полунепарную  вены (система верхней полой вены), в брюшной полости – в левую  желудочную вену (часть воротной  системы вен)

6. Какое  суждение в отношении лимфооттока  ложное:

+1. Невозможно  появление Вирховского метастаза,  раньше, чем метастазы в регионарные  лимфатические узлы

-2. Лимфоотток  осуществляется из шейного отдела  – в глубокие шейные лимфоузлы

-3. Из грудного отдела – в трахеальные, бронхиальные и задние медиасттинальные лимфоузлы

-4. Из брюшного  отдела – в желудочные лимфоузлы

-5. Часть лимфососудов  открывается непосредственно в  грудной проток

7. Какие  суждения в отношении физиологии  пищевода верны:

+1. Проведение пищи из глотки в желудок осуществляется глотательным рефлексом

+2. Верхний сфинктер  пищевода расслабляется в момент  глотания

+3. Перистальтика  усиливается к нижним отделам  пищевода, перистальтическое давление  колеблется от 25 до 80 мм рт.ст.

+4. Нижний сфинктер пищевода (кардия) расслабляется через 1-2,5 секунд после глотка

-5. Сфинктера  не восстанавливается и закрытие  кардии не происходит по завершению  переваривания пищи в желудке

8. Методы  исследования пищевода:

+1. Рентгеноскопия  и рентгенография

+2. Певмомедиастинография,  париетография (контрастирование  пищевода на фоне введения  воздуха в средостение) 

-3. Колоноскопия 

+4. Фиброэзофагоскопия 

+5. Компьютерная  томография и ЯМР

9. Для  диагностики заболеваний пищевода  применяют: 

-1. Доплерографию

+2. Эзофаготонокимографию 

+3. Фармакодиагностические  пробы с нитроглицерином, ацетилхолином,  карбохолином 

+4. РН-метрию 

+5. Радиоизотопную  диагностику

10. К  врожденным аномалиям и порокам  пищевода относится: 

+1. Аплазия (отсутствие  пищевода) и атрезия (отсутствие проходимости пищевода)

-2. Ахалазия пищевода 

+3. Стенозы, трахеопищеводные  и бронхопищеводные свищи 

+4. Удвоение пищевода 

+5. Врожденный  короткий пищевод, врожденная  халазия (недостаточность кардии) пищевода

11. Осложнения  пороков развития пищевода:

              +1. Аспирационная пневмония

              +2. Застойный эзофагит

              -3. Варикозное расширение вен

              +4. Рефлюкс-эзофагит

              +5. Стриктура пищевода как результат  эзофагита

12. Причиной  перфорации пищевода может быть:

+1. Эзофагоскопия 

+2. Проглоченное  инородное тело 

+3. Сильная рвота 

+4. Эрозия опухоли 

-5. Пневмомедиастинография 

13. В  диагностике инородных тел пищевода  не используют:

-1. Сбор жалоб  и анамнез 

-2. Эзофагоскопию 

+3. Зондирование пищевода

-4. Контрастную рентгенографию 

-5. Ларингоскопию

14. При  рентгенологическом обследовании  перфорации пищевода выявляют:

+1. Расширение  тени средостения 

+2. Газ в средостении  и мягких тканях шеи 

-3. Газ в плевральных  полостях 

+4. Выхождение контраста за пределеы пищевода

-5. Чащи Клойбера в кишечнике

15. Стадии  химического ожога пищевода:

+1. Острая 

-2. Хроническая 

+3. Мнимого благополучия 

+4. Образование стриктуры  пищевода

16. Сильные  боли в верхнем отделе живота  при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены: