Заболевания и повреждения селезенки

-3.Наиболее высок риск развития у пожилых

-4.Внезапное и молниеносное начало заболевания

   19. Наиболее частое осложнение после спленэктомии:

+1.Поддиафрагмальный абсцесс

-2.Кровотечение

-3.Некроз стенки желудка

-4.Тромбоз глубоких вен голени

-5.Острый панкреатит

   20. Не относится к абсолютным показаниям для спленэктомии:

-1.Первичные опухоли селезенки

-2.Абсцессы селезенки

-3.Врожденный сфероцитоз

-4.Разрывы патологически измененой селезенки

+5.Аутоиммунная гемолитическая анемия

   21. 30-летний пациент доставлен в больницу после автокатострофы с жалобами на боли в животе слабость, головокружение. Кожные покровы. АД не определяется, пульс 140 на сонных артериях, в левом подреберье кровоподтек от удара. Дыхание выслушивается Неотложная помощь?

-1.Выполнить диагностическую лапароскопию

+2.Немедленно доставить больного в операционную и выполнить лапаротомию

-3.Вызвать на консультацию терапевта

-4.Выполнить рентгенографию органов брюшной полости

-5.Госпитализировать  в отделение и назначить инфузионную терапию

   22. Какую ошибку допустил хирург во время операции по поводу разрыва селезенки?

-1.Произвел спленэктомию

-2.Дренировал левое поддиафрагмальное пространство

+3.Из-за наличия сгустков крови не произвел реинфузию крови

-4.Произвел ревизию органов брюшной полости

-5.Промыл и осушил брюшную полость

   23. У больного, 30 лет, перенесшего малярию, во время резкого движения, появились умеренные боли в животе, головокружение, АД 90/60 мм рт.ст., тахикардия. Что у больного? Какие дополнительные методы диагностики следует применить:

+1.Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

-2.Почечную колику

-3.Желудочно-кишечное кровотечение

+4.Общий анализ крови, мочи, УЗИ, ФГДС, лапароскопию, пальцевое исследования прямой кишки

-5.Цистоскопию, ректороманоскопию, холангиографию

    24. Больной 40 лет, страдающий миелолейкозом,после ушиба живота осмотрен в приемном отделении и отпущен домой. На 3-и сутки появилась слабость, потеря сознания, тахикардия. АД 60/40. Что с больным, ваша тактика?

+1.Двухмоментный  разрыв селезенки

-2.Заворот селезенки

-3.Инфаркт селезенки

+4.Госпитализировать больного в хирургическое отделение

-5.Госпитализировать больного в гематологическе отделение

Подготовил  доц.Ю.С.Полуян

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Тема: «Панкреатит,свищи, кисты, опухоли поджелудочной  железы»

 

         I. Лапароскопия позволяет при остром панкреатите выполнить все, кроме:

-1.Подтвердить д-з острого панкреатита, определить характер патологического процесса

-2.Удалить выпот, произвести дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, катетеризацию круглой связки печени

-3.Поизвести холецистостомию для декомпрессии желчевыводящих протоков

-4.Избежать необоснованной лапаротомии

+5.Произвести папиллотомию

         2. Комплексное лечение острого панкреатита включает все, кроме:

-1.Подавления секреции и ферментативной активности поджелудочной железы, инактивацию ферментов

-2.Ликвидацию гиповолемического шока, интоксикации, сердечно-сосудистых, гемодинамических, водно-солевых нарушений

-3.Ликвидации воспаления и профилактики гнойных и постнекротических изменений

-4.Десенсибилизирующей терапии и нормализации гормонального баланса

+5.Все изложенное является вспомогательным, основным методом лечения является экстренная операция

        3.Наиболее достоверным методом диагностики панкреонекроза является:

 +1.Лапароскопия

-2.Гастродуоденоскопия

-3.Определение амилазы крови и мочи

-4.УЗИ поджелудочной железы

-5.Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

.

       4.У больного с деструктивным панкреатитом на 15-й день заболевания – высокая температура гектического характера, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. О чем следует думать в первую очередь?

-1.Пневмонии

-2.Кисте поджелудочной железы

+3.Гнойном оментобурсите с переходом процесса на забрюшинную клетчатку

-4. Разлитом перитоните

-5.Холангите

 

5. При лечении ложных кист поджелудочной железы применяются все операции, кроме:

-1.Наружного дренирования

-2.Марсупиализации

-3.Эндоскопической цистогастростомии

-4.Цистогастростомии, цистодуоденостомии, цистоеюностомии

+5.Наложение фистулы гастроколика

6.Для свищей поджелудочной железы характерно все, кроме:

-1.Бывают наружные и внутренние

-2.Полные и неполные

+3.рН отделяемого ниже 3

-4.Образуются после травм, операций на поджелудочной железе либо панкреонекроза

-5.Приводят к мацерации кожи вокруг наружного свища

7.При лечении свищей поджелудочной железы применяют все, кроме:

-1.Цитостатиков, спазмолитиков, диеты, глубокой рентгенотерапии

+2.Пилоропластики

-3.Введения в просвет свища антиферментов, антибиотиков, слабых растворов молочной кислоты, антисептиков

-4.Иссечения свища и пересадки сформированной свищевой трубки в желудок или тонкую кишку

-5.Иссечение свища с одномоментной резекцией поджелудочной железы и формирования панкреатоеюностомы

8.Свищи поджелудочной железы классифицируют:

-1.По этиологии: после деструктивного панкреатита, травмы, наружного дренирования кисты поджелудочной железы

-2.По взаимоотношению с протоком поджелудочной железы: свищ связан с вирсунговым протоком; не связан с протоком

-3.По локализации: исходит из головки, тела, хвоста поджелудочной железы, по месту свища: наружные, внутренние, наружно-внутренние

-4.По сочетанию свища полжелудочной железы: с желчным свищем, с кишечным свищем

+5.Все указанное верно

9. У больной через 4 часа после приема жирной пищи появились резчайшие боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократная рвота Пульс 120. А/Д 90/50, болезненность в эпигастраии, Необходимо произвести для уточнения диагноза панкреатита?

+1.Исследование мочи на альфа-амилазу

+2.Общий анализ крови

+3.Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

+4.ЭКГ

-5.Колоноскопию

10.При  остром панкреатите показано все, кроме:

-1.Интенсивной консервативной терапии, включающей инфузию растворов, спазмолитиков, антиферментов, антибиотиков, анальгетиков

-2.Аспирации содержимого желудка, декомпрессии 12-перстной кишки, локальной гипотермии

+3.Введения морфина

-4.Дианостической и лечебной лапароскопии, гемосорбции на овосорбе

-5.Динамического наблюдения и при отсутствии эффекта от лечения в течение 48 часов решение вопроса об операции

.

11.У больной, перенесшей 4 месяца назад острый панкреатит, диагностирована киста поджелудочной железы размером 16 см, без признаков воспаления. Наиболее рациональная тактика:

+1.Исследование желчного пузыря, протоков и при выявлении калькулезного холецистита – холецистэктомия, декомпрессия протоков

-2.Эндоскопическая цистогастростомия с последующим обследованием желчного пузыря и протоков

-3.Операцию проводить только при очередном обострении процесса

-4.Произвести экстренную операцию

-5.Операция противопоказана, лечение только консервативное

12.Укажите фактор, определяющий выбор времени неотложного оперативного вмешательства по поводу кисты поджелудочной железы:

 -1.Выявление кисты полжелудочной железы

-2.Отсутствие признаков нагноения кисты

+3.Нагноение содержимого кисты

-4.Подозрение на малигнизацию

13.Укажите оптимальный объем операции при сформированной ложной кисте поджелудочной железы (псевдокисте) без признаков воспаления:

+1.Внутреннее дренирование

-2.Резекция поджелудочной железы

-3.Холецистэктомия

-4.Продольная панкреатоеюностомия

-5.Операция не показана, лечение консервативное

14.Укажите оптимальный объем операции при несформированной псевдокисте поджелудочной железы при ее нагноении:

-1.Наружное дренирование

-2.Внутреннее дренирование

-3.Продольная панкреатоеюностомия

-4.Абдоминизация поджелудочной железы

-5.Панкреатэктомия

15.Укажите оптимальный срок выполнения операции по поводу псевдокисты поджелудочной железы:

-1.Через 3 суток после приступа острого панкреатита

-2.Через 10 суток после приступа острого панкреатита

+3.Через 3-4 месяца после приступа острого панкреатита, при сформировавшейся кисте

-4.Операция не показана, лечение только консервативное

-5.Через 1 месяц после приступа острого панкреатита

16.Укажите оптимальные сроки выполнения операции по поводу свища поджелудочной железы:

+1.Через 2-3 месяца после его формирования

-2.Через 7-10 суток после выявления

-3.Операция не производится

-4.Сразу после стихания острых воспалительных процессов со стороны желчевыводящих протоков и поджелудочной железы

-5.Зависит от согласия больного на операцию

17.Какая операция по поводу хронического панкреатита дает наилучший непосредственный и отдаленный лечебный эффект:

-1.Панкреатодуоденальная резекция

+2.Продольная панкреатоеюностомия

-3.Постганглионарная невротомия по Иошиока-Вакабаяши

-4.Спланхникэктомия с резекцией ганглиев солнечного сплетения

-5.Операции не применяются, т.к. они не эффективны при хроническом панкреатите

18.При лечении хронического панкреатита нецелесообразно применение:

-1.Диеты, богатой продуктами растительного происхождения с ограничением жирной, соленой, острой, жареной пищи

+2.Антибиотиков

-3.Спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин)

-4.Ферментных препаратов, заменяющих нарушенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (панкреатит, панзинорм, фестал и др.), средств стимулирующих образование и выделение панкреатического сока (минеральные воды, лекарственные травы)

-5.Принципов консервативной терапии острого панкреатита при обострении процесса

19.Операции при хроническом панкреатите показаны при:

-1.Псевдокисте более 5 см в диаметре, абсцессе поджелудочной железы

-2.Стенозе общего желчного протока, вирсунгова протока, камне вирсунгова протока

-3.Билиарном панкреатите, с наличием конкрементов в желчном пузыре и общем желчном протоке

-4.Органических изменениях со стороны желудка и 12-перстной кишки, послуживших причиной хронического панкреатита

+5.Во всех случаях

20.У больного хроническим панкреатитом умеренно выраженный болевой синдром при отсутствии блокады протоковой системы. Выберите приемлемые методы лечения из предложенных ниже:

-1.Продольная панкреатоеюностомия

-2.Панкреатэктомия в объеме 95%

-3.Дистальная пканреатэктомия с инестинальным дренированием панкреатического протока

+4.Медикаментозное, консервативное лечение

-5.Папиллосфинктеропластика

21.При  хроническом панкреатите не применяются  операции:

-1.На поджелудочной железе

-2.На билиарном тракте

-3.На желудке и 12-перстной кишке

+4.На ободочной кишке

-5.Вегетативной нервной системе

      22. При исследовании в ходе операции на хронический панкреатит указывает все, кроме:

+1.Наличие плотного узла в поджелудочной железе, увеличенных регионарных лимфоузлов и белесоватых образований в печени

-2.Участки старых «жировых некрозов» на сальнике, брыжейке, париетальной брюшине

-3.Серозный и геморрагический выпот с высоким содержанием в нем амилазы, трипсина

-4.Уплотнение  поджелудочной железы

-5.Сглаженность  дольчатости железы

       23. Во время операции, что поджелудочная железа уплотнена, местами деформирована, дольчатость ее сглажена. Метастазов нет, лимфоузлы не увеличены. В анамнезе приступы острого панкреатита. Ваш диагноз? Для уточнения диагноза необходимо сделать?

-1.Рак поджелудочной железы

+2.Хронический индуративный панкреатит

+3.Биопсию ткани поджелудочной железы

+4.Интраоперационное транспапиллярное зондирование

+5.Ретроградная панкреатохолангиография

       24. При лечении хронического панкреатита не целесообразно:

-1.Устранять причинный фактор

-2.Исключать рак поджелудочной железы

-3.Проводить симптоматическую терапию, заместительную терапию ферментными препаратами, психотерапию

+4.Оперировать всех больных с хроническим панкреатитом

-5.Оперировать больных по строгим показаниям

      25.У больногоитом, после приема алкоголя сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократная рвота., болезненность по ходу поджелудочной железы. Лейкоцитоз 12х10⁹, амилаза в моче 342 г/л час. Ваш диагноз и методы исследования?

-1.Прободная язва желудка

-2.Острый холецистит

+3.Обострение хронического панкреатита

+4.УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

+5.ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости

     26. Что в лечении обострения хронического панкреатита не следует применять?

-1.Голод,  затем щелочное питье, холод

-2.Постоянную аспирацию дуоденального содержимого

-3.Спазмолитики, анальгетики, внутривенные вливания солевых растворов, глюкозы, гемодеза, новокаина, антиферментов

+4.Препараты, усиливающие секреторную активность желудка, поджелудочной железы.

-5.Антибиотики широкого спектра действия

     27. У больного нерецидивирующая форма хронического панкреатита, что следует применять в лечении?

+1.Частое дробное питание, снижение секреторной активности желудка, применение антацидов после еды и перед сном

+2.Спазмолитики и анальгетики, внутривенные вливания новокаина, новокаиновые блокады

+3.Заместительную терапию (эубиотики: панзинорм, фестал)

+4.Витамины В₁, В₁₂, С, анаболические гормоны, препараты кальция, осторожно инсулин.

-5.Только 1, 4

     28.Что вы примените у больного в качестве противорецидивного лечения при хроническом панкреатите?

+1.Метилурацил или пентоксил в течение месяца, фестал или панзинорм

+2.Диету, витамины

+3.Нормализацию тонуса желудочно-кишечного тракта (церукал, но-шпа), эсенциале (для коррекции липидного обмена)